很多冠心病患者朋友植入支架后，就認(rèn)為冠心病完全治好了，跟正常人一樣了，所以在生活方式、吃藥等各方面不太重視，還有些患者未遵從醫(yī)生的建議，最終導(dǎo)致了血管再次狹窄，甚至出現(xiàn)了危險(xiǎn)。
王先生今年50歲，2年前因?yàn)榛顒?dòng)后胸悶，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)冠脈血管前降支狹窄90%，回旋支輕度狹窄20%，于是醫(yī)院為王先生植入了一枚支架，好轉(zhuǎn)出院，手術(shù)非常成功，王先生也非常高興。1年前王先生復(fù)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)回旋支血管狹窄80%，前降支支架內(nèi)也有輕度增生，沒(méi)有辦法醫(yī)院又給王先生在回旋支植入了一枚支架。半年前，王先生又出現(xiàn)胸悶，這回干脆去了北做了詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)前降支支架內(nèi)中度狹窄，前降支中遠(yuǎn)段狹窄85%，醫(yī)院給王先生再次植入了支架，并做了詳細(xì)的檢查包括免疫指標(biāo)、基因等。
王先生2年內(nèi)血管反復(fù)堵了2次，心里負(fù)擔(dān)很重，因?yàn)樽约河X(jué)得每次植入支架后都按醫(yī)囑好好吃藥，為什么還會(huì)出現(xiàn)血管狹窄，以后再出現(xiàn)狹窄怎么辦?。侩y道要不停的支架下去？
王先生經(jīng)多方投醫(yī)，來(lái)到了我這里，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史及檢查發(fā)現(xiàn)王先生有如下問(wèn)題：
1、患者血脂雖然降到正常水平，但是未達(dá)標(biāo)（對(duì)于極高危的冠心病患者低密度脂蛋白需要降到1.4mmol/L以下）
2、患者有高血壓，正在服用藥物，自覺(jué)血壓正常，但我們給予患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)估后發(fā)現(xiàn)患者血壓未達(dá)標(biāo)（未＜130/80mmHg）。
3、患者體態(tài)略肥胖，體脂較高，未進(jìn)行干預(yù)治療。
4、患者除了按時(shí)吃藥，未做任何康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)、飲食、生活方式調(diào)整。
5、經(jīng)量表評(píng)估患者有輕度抑郁、中度焦慮情況，未予重視。
針對(duì)上述問(wèn)題，我們給患者做了詳細(xì)的支架后康復(fù)方案，包括藥物處方的調(diào)整，血壓達(dá)標(biāo)的控制，減脂治療、運(yùn)動(dòng)處方制定以及抗焦慮治療，我們也對(duì)患者做了跟蹤隨訪。目前患者已經(jīng)7個(gè)月了，無(wú)血管再狹窄發(fā)生。
通過(guò)這個(gè)實(shí)例，想告訴冠心病支架術(shù)后的患者朋友，支架只是把堵塞的血管開(kāi)通，并不能預(yù)防血管狹窄。需要強(qiáng)調(diào)的有些患者聲稱支架后更容易狹窄，狹窄是支架造成的，這也是錯(cuò)誤觀念，患者朋友你可以想想，沒(méi)有支架之前，不是也出現(xiàn)了重度狹窄了嗎？所以，再次告誡各位患者朋友，支架只是開(kāi)通堵塞的血管，救命用的，并不能阻止血管再次出現(xiàn)狹窄，再狹窄的原因與你的生活方式、運(yùn)動(dòng)情況、飲食、情緒等有關(guān)。
以下5點(diǎn)非常重要與是否血管再狹窄有明確的關(guān)系，支架的患者朋友應(yīng)要高度重視。
1、病因、危險(xiǎn)因素治療：患者為什么會(huì)得血管狹窄、得心臟病，原因分兩部分，一部分是不可控因素：年齡、遺傳；一部分是可控因素：不良生活方式及不良因素如吸煙、酗酒、熬夜、過(guò)度緊張焦慮等。不可控因素我們無(wú)法改變，但我們可以通過(guò)戒煙限酒、不熬夜、合理攝入膳食、減少過(guò)度緊張焦慮等因素，來(lái)控制血管粥樣硬化的加速進(jìn)展。
戒煙限酒
2、按時(shí)服藥，且治療需達(dá)標(biāo)：很多患者得病后也知道按時(shí)吃藥，但是藥物劑量是否合適，是否足夠，就不得而知了，以高血壓舉例，如果血壓不控制達(dá)標(biāo)，即便我們吃著降壓藥，動(dòng)脈粥樣硬化、心腦腎損害仍會(huì)繼續(xù)，藥等于沒(méi)吃。一般來(lái)講對(duì)于冠心病患者血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，血糖空腹超過(guò)7.0mmol/L，餐后超過(guò)11.1mmol/L應(yīng)給與重視，血脂應(yīng)控制達(dá)標(biāo)特別是低密度脂蛋白應(yīng)該控制在1.8mmol/l以下，極高?；颊叩兔芏戎鞍讘?yīng)該控制在1.4mmol/l以下。
3、得了心臟病需做運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)心臟側(cè)枝循環(huán)、改善心臟功能、降低心臟病死亡率。
做完支架手術(shù)的患者，有兩個(gè)常見(jiàn)極端，一是感覺(jué)病好了，不當(dāng)回事，隨便運(yùn)動(dòng)；二是心里有負(fù)擔(dān)，萬(wàn)事謹(jǐn)慎，基本不運(yùn)動(dòng)（目前研究顯示缺乏運(yùn)動(dòng)是造成心臟血管狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素）。
支架手術(shù)后，醫(yī)生應(yīng)該給患者制定一個(gè)“運(yùn)動(dòng)處方”，總的原則是活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，從輕工作量逐漸到正常工作狀態(tài)。
如果是心肌梗死患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查，明確患者最大安全運(yùn)動(dòng)量，然后循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)心臟血管再生，防治心衰，運(yùn)動(dòng)種類以有氧運(yùn)動(dòng)為主，一般運(yùn)動(dòng)種類游泳、步行、慢跑、騎車、打太極拳等。
如果不是心肌梗死患者，放完支架后，有條件在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有條件的應(yīng)注意剛開(kāi)始鍛煉，可以在室內(nèi)和房子周圍走動(dòng)。出院后，可以散步，逐漸增加肌肉和骨骼的力量。開(kāi)始行走的速度、步伐，以感覺(jué)不心慌為標(biāo)準(zhǔn)，以后可逐漸加快步伐。
心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)
需要注意的是在運(yùn)動(dòng)和鍛煉的過(guò)程中出現(xiàn)胸疼、胸悶，應(yīng)立即停止。切記“堅(jiān)持”
4、心理干預(yù)：據(jù)統(tǒng)計(jì)心肌梗死后患者得焦慮或抑郁的比率達(dá)40%，長(zhǎng)期抑郁或焦慮會(huì)導(dǎo)致免疫平衡紊亂、內(nèi)皮素等不良因子增加，導(dǎo)致血管再狹窄甚至心臟病惡化。所以心里健康需重視。下面抑郁和焦慮量表大家可以自行測(cè)量。
抑郁量表
焦慮量表
5、營(yíng)養(yǎng)處方制定：正常心臟和得病后的心臟攝取能量物質(zhì)方式是不同的，這就需要營(yíng)養(yǎng)處方的干預(yù)調(diào)整，保證心臟最大程度的得到營(yíng)養(yǎng)，充分恢復(fù)。
膳食調(diào)整
支架后除了要注意上述5點(diǎn)，還需要定期復(fù)查，下面是支架術(shù)后復(fù)查時(shí)間表：
術(shù)后1個(gè)月
從植入支架開(kāi)始算1個(gè)月后您需要到醫(yī)院復(fù)查，需要檢查血常規(guī)、凝血功能、生化、心電圖、心臟超聲（心肌梗死患者）
理由：支架植入后需要吃抗血小板藥物、他汀類藥物，這些藥物對(duì)血液系統(tǒng)以及肝功能有影響，如果檢查結(jié)果沒(méi)有問(wèn)題，您可以繼續(xù)服藥，出現(xiàn)肝功異常等，需要醫(yī)生判斷是否減量或停藥。
術(shù)后3個(gè)月
從植入支架其算第三個(gè)月如果沒(méi)有不適癥狀也應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查，檢查血常規(guī)、凝血功能、生化。如果有不適癥狀請(qǐng)醫(yī)生決定是否做冠脈CT或造影。
理由：檢查血常規(guī)、凝血功能以及生化的目的仍然是看看服用的藥物是否對(duì)您的身體有影響，如果沒(méi)有影響繼續(xù)長(zhǎng)期服用，有問(wèn)題及早調(diào)整
術(shù)后6個(gè)月
從支架植入算起6個(gè)月，需要檢查血常規(guī)、凝血功能、生化、心臟彩超（心肌梗死患者）、冠脈CT或造影。
理由：無(wú)不適癥狀也需要冠脈CT或者造影檢查，及早發(fā)現(xiàn)冠脈支架內(nèi)是否有變化，如果出現(xiàn)狹窄增生，常提示您危險(xiǎn)因素沒(méi)有控制好，或者藥物治療不夠，需及早調(diào)整，不要等到狹窄嚴(yán)重了再重視。
術(shù)后1年
從植入支架到1年整，需要檢查血常規(guī)、凝血功能、生化、心臟彩超。
理由：此時(shí)植入支架已經(jīng)滿1年有些藥物需要調(diào)整，如停用氯吡格雷，需要做一些評(píng)估。
此后應(yīng)每年復(fù)查一次，復(fù)查內(nèi)容應(yīng)個(gè)體情況而定！
本文為【互聯(lián)網(wǎng)+健康中國(guó)科普大賽】參賽作品，內(nèi)容由副主任醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)生把關(guān)，人民好醫(yī)生專家委員會(huì)審核。
聯(lián)系客服
