張介賓溫補(bǔ)學(xué)說中提到“陽常不足”，陽氣為人體生長發(fā)育的根本，但是指出陽氣難得易失，在整個(gè)生命過程中常顯不足。故陽虛為人體常見的病理體質(zhì)。陽虛則寒從中生，寒生則濕氣留之，陽氣虧虛，風(fēng)寒濕邪侵襲人體，痹阻氣血，則生痹癥?！端貑枴け哉摗分姓f:“其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也?！笨梢?strong>痹癥的發(fā)生與以陽虛為主要表現(xiàn)的陽虛體質(zhì)有著密切的關(guān)系。
一、陽虛體質(zhì)特點(diǎn)
體態(tài)肥胖，面色少華或晄白，膚色柔白，毛發(fā)容易
脫落，形寒肢冷，倦怠，鼻頭冷或色微青，背部或者脘腹部十分怕冷，喜食熱飲或熱食，吃涼的東西就會(huì)感到不舒服，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白，大便偏向于便溏，小便清長，夜尿多，或者出現(xiàn)五更瀉等。陽虛體質(zhì)者在冬天經(jīng)常手腳冰涼，平時(shí)精神不濟(jì)，容易犯困，沒有活力，性格內(nèi)向，喜靜不喜動(dòng)，耐夏不耐冬，冬天衣服穿的總比別人多，易感風(fēng)寒濕邪。而陽氣虧虛，不能溫養(yǎng)臟腑，以致各臟腑功能低下，動(dòng)力不足，生理功能減退，也是陽虛體質(zhì)可能存在的內(nèi)在實(shí)質(zhì)變化。既往有研究陽虛人群在能量代謝以及排泄功能方面水平低下，代謝失調(diào)的本質(zhì)是以陽虛為本，也就是說陽虛體質(zhì)人群存在基礎(chǔ)代謝能力下降的情況。故痛風(fēng)患者本虛的實(shí)質(zhì)是陽氣不足。
二、陽虛體質(zhì)的病因
先天稟賦構(gòu)成了體質(zhì)的基礎(chǔ)，是人類體質(zhì)強(qiáng)弱的前提條件，父母體內(nèi)的生殖之精所表現(xiàn)出來的盈虧盛衰和體質(zhì)特征決定了子女稟賦的厚薄強(qiáng)弱，也影響了子孫后代的體質(zhì)類型。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，先天之精充盈的話，則稟賦足而周全，子孫后代出生之后體質(zhì)強(qiáng)壯而少偏頗。先天之精不足，稟賦虛弱或者偏頗，子孫后代不能很好地生長和發(fā)育，并且形成各種偏頗體質(zhì)。父母素屬陽虛體質(zhì)者可致子女形成陽虛體質(zhì)。
過食生冷寒涼，易傷陽，導(dǎo)致臟腑多寒，即使陽強(qiáng)之人，偏嗜生冷，亦可變陽成陰。藥物方面，長期服用苦寒藥物，多以伐陽，使得陽氣減少，發(fā)展為陽虛體質(zhì)。陽氣不足者，如果嗜酒則更傷陽氣，加重體質(zhì)陽虛癥狀。地域不同，地勢高下有異，氣候有寒熱燥濕變化，再加上不同地域不同的飲食習(xí)慣，可形成不同的體質(zhì)，如南方人易感風(fēng)、熱、暑、濕之邪，其陰虛內(nèi)熱體質(zhì)較多見;北方之人易感風(fēng)、寒、燥邪，其陽虛內(nèi)寒體質(zhì)較多見。
七情的變化，影響臟腑精氣之變，從而影響人體的體質(zhì)，張介賓認(rèn)為五志多傷陽氣，并提出:“五志之傷，則無非傷氣敗陽之證”。
疾病通過損傷人體的正氣而改變?nèi)梭w的體質(zhì)，慢性病多為虛實(shí)夾雜，虛為氣血津液，陰陽偏差，從而使陽氣生成匱乏，若不能及時(shí)得到調(diào)養(yǎng)，久而久之就會(huì)發(fā)展成為陽虛體質(zhì)。陽虛質(zhì)對(duì)于疾病和證候的影響則主要表現(xiàn)為易患感冒、痰飲、腫脹、泄瀉，易形成虛寒證、寒濕證和血瘀證等。
過度安逸，或者長期臥床者，陽氣失于振奮，則導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能減退，體質(zhì)虛弱，正氣不足，抵抗力下降，也會(huì)形成陽虛體質(zhì)。
三、痹癥與陽虛體質(zhì)
清代·林珮琴《類證治裁》曰:“諸痹，良由陽氣先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹”。張介賓說:“痹癥大抵因虛者多，因寒者多，惟氣不足，故風(fēng)寒得以入之”?！端貑枴ぐ俨∈忌吩?“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人，卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。宋代·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》中言道:“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。
由此可見正氣特別是陽氣的不足是痹癥發(fā)生的內(nèi)在因素，是本，而風(fēng)寒濕三氣夾雜是其外在因素，是標(biāo)。陽虛體質(zhì)本就是人體長久處于陽氣不足，虛弱的狀態(tài)，所以，陽虛體質(zhì)便是陽氣不足而致風(fēng)寒濕邪入侵人體發(fā)為痹癥的最常見體質(zhì)人群。
《素問·痹論》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。陽虛體質(zhì)者陽氣不足，衛(wèi)陽不固，就不能溫暖肌肉來抵御風(fēng)寒濕等邪氣，風(fēng)寒濕邪因此也會(huì)趁虛而入。寒為陰邪，寒邪入侵人體后，機(jī)體的陽氣奮起抵抗，而陽虛體質(zhì)者無力抵抗外來寒邪，最易損傷陽氣，進(jìn)一步導(dǎo)致陽氣的衰退。濕邪重濁，也屬陰邪，陰邪侵入，同樣易傷陽氣。故陽虛體質(zhì)者因陽氣不足，風(fēng)氣入侵，阻滯氣血經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)以肌膚、筋骨、關(guān)節(jié)游走性疼痛為主要特征的行痹;濕為陰邪，易傷陽氣，陽虛體質(zhì)者感受濕邪，阻滯氣機(jī)，纏綿不愈，形成以關(guān)節(jié)酸楚、疼痛重著、腫脹、屈伸不利為主要特征的著痹;陽虛體質(zhì)者外感風(fēng)寒，寒氣入里，寒邪或兼加風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血，形成肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛固定，得熱則減，遇寒痛加為主要特征的痛痹。
大抵風(fēng)寒濕痹阻證臨床表現(xiàn)為:肢體關(guān)節(jié)冷痛沉著，痛處游走不定，局部腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不利，氣候變化時(shí)疼痛加劇，遇寒痛增，得溫則減，惡風(fēng)畏寒。而臨床以痛痹對(duì)寒冷最為敏感，遇寒則重，得溫則減。陽虛體質(zhì)又分衛(wèi)陽虛、脾陽虛、腎陽虛，其表現(xiàn)為關(guān)節(jié)冷痛、腫脹，晝輕夜重，屈伸不利，足跟疼痛，畏寒喜暖，手足不溫，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落，或小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉弦無力。這都提示我們陽虛體質(zhì)因其陽虛導(dǎo)致痹癥有著不謀而合的緊密的聯(lián)系。
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