室性心動過速
（簡稱室速）包括非持續(xù)性、持續(xù)性室速與心室顫動等，非持續(xù)性室速（NSVT）是心電圖上連續(xù)出現(xiàn)3個及以上室性期前收縮，頻率一般在100-200次/min，在30s內(nèi)自行終止，多數(shù)無明顯癥狀，部分可有暈厥、黑矇、持續(xù)心悸等表現(xiàn)；持續(xù)性單形性室速（SMVT）是同一心電圖導(dǎo)聯(lián)中QRS波形態(tài)一致，發(fā)作持續(xù)時間>30s，或雖然<30s，但伴血液動力學(xué)不穩(wěn)定的室速，分為器質(zhì)性心臟病的單形室速和不伴有器質(zhì)性心臟病的特發(fā)性室速，可產(chǎn)生多種臨床表現(xiàn)，從癥狀輕微（心悸）到低灌注癥狀（頭暈、神志狀態(tài)改變、暈厥先兆和暈厥）、心力衰竭和心絞痛癥狀加重，甚至出現(xiàn)心原性猝死；持續(xù)性多形性室速是QRS波形態(tài)可清楚識別但連續(xù)發(fā)生變化，頻率>100次/min的室性心律失常，常見于器質(zhì)性心臟病，可蛻變?yōu)樾氖覔鋭踊蛐氖翌潉?，通常沒有前驅(qū)癥狀，即使出現(xiàn)癥狀也是非特異性的，如胸部不適、心悸、氣短及虛弱；心室顫動/無脈性室速是心臟驟停的常見形式；室速/心室顫動風(fēng)暴是24h內(nèi)自發(fā)的室速/心室顫動≥3次，并需緊急治療的臨床癥候群。
無器質(zhì)性心臟病的NSVT癥狀明顯者可口服β受體阻滯劑；有器質(zhì)性心臟病的NSVT，β受體阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后，效果不佳且室速發(fā)作頻繁，癥狀明顯者可按持續(xù)性室速應(yīng)用抗心律失常藥物，一般使用胺碘酮。
有器質(zhì)性心臟病的SMVT，在治療基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素的前提下可使用抗心律失常藥物，首選胺碘酮，利多卡因只在胺碘酮不適用或無效時，或合并心肌缺血時作為次選藥物；無器質(zhì)性心臟病的單形性室速，對起源于右心室流出道的特發(fā)性室速可選用維拉帕米、普羅帕酮、β受體阻滯劑或利多卡因；對左心室特發(fā)性室速，首選維拉帕米，也可使用普羅帕酮。
室速/心室顫動風(fēng)暴抗心律失常藥物首選胺碘酮，胺碘酮無效或不適用時可考慮利多卡因，抗心律失常藥物也可聯(lián)合使用，如胺碘酮聯(lián)合利多卡因或β受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾）。
1
美西律
Ib類抗心律失常藥物，主要用于慢性室性心律失常，如室性早搏、室速的治療。成人首次200-300 mg，必要時2h后再服100-200 mg，一般維持量約400-800 mg/d，分2-3次服，成人極量為1200 mg/d，分次口服。兒童6-8 mg·kg-1·d-1，分2-3次服用。
注意事項：
不良反應(yīng)常見惡心，嘔吐，轉(zhuǎn)氨酶升高，通常為一過性，其次是神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，包括頭暈、震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、嗜睡、昏迷及驚厥、復(fù)視等，極個別出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少。發(fā)生皮疹時應(yīng)及時停藥。禁用于心原性休克、二或三度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。
2
利多卡因
Ib類抗心律失常藥物?？捎糜诩毙孕募」Ｋ篮笫倚栽绮褪宜?，也用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。靜脈注射1.0-1.5 mg/kg（一般50-100mg）作首次負(fù)荷量靜注2-3 min，必要時每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1-2次，但1 h之內(nèi)的總量不得>300 mg；靜脈滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1-4 mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥，在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以1-4 mg/min速度靜滴維持，或以0.015-0.030 mg·kg-1·min-1速度靜脈滴注；極量靜脈注射1 h內(nèi)最大負(fù)荷量4.5 mg/kg（或300 mg），最大維持量為4mg/min。兒童靜脈注射負(fù)荷量一次0.5-1.0 mg/kg，2-3 min內(nèi)緩慢注射，必要時間隔5-10 min可重復(fù)1-2次，維持量0.6-3.0mg·kg-1·h-1，或25-50 μg· kg-1·min-1靜脈滴注。>70歲老年人劑量應(yīng)減半。
注意事項：
可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)，還可引起低血壓及心動過緩。血藥濃度過高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。停藥后上述不良反應(yīng)可消失。禁用于對局部麻醉藥過敏者；阿-斯氏綜合征（急性心原性腦缺血綜合征）、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）者靜脈禁用。
3
普羅帕酮
Ic類抗心律失常藥物。用于陣發(fā)性室速及各種早搏的治療。成人靜脈注射1.0-1.5 mg/kg或以70 mg加5%葡萄糖液稀釋，于10 min內(nèi)緩慢注射，必要時10-20 min重復(fù)1次，總量<210 mg，靜脈注射起效后改為靜脈滴注，滴速0.5-1.0 mg/min或口服維持?？诜?00-200 mg/次、3-4次/d，治療量300-900 mg/d、分4-6次服用，維持量300-600 mg/d、分2-4次服用，因局部麻醉作用，宜在飯后與飲料或食物同時吞服，不得嚼碎。兒童靜脈注射負(fù)荷量1次1.0-1.5 mg/kg，于10 min內(nèi)緩慢注射，必要時10-20 min可重復(fù)；維持量4-7μg·kg-1·min-1，24 h總量<6 mg/kg?？诜蝗瞻大w表面積200-600 mg/m2；或按體重：<15 kg時，10-20 mg·kg-1·d-1，>15 kg時，7-15 mg·kg-1·d-，分3次服用。
注意事項：
不良反應(yīng)主要為口干、舌唇麻木，可能是因局部麻醉作用所致。早期不良反應(yīng)還有頭痛、頭暈，其后可出現(xiàn)胃腸道障礙如惡心、嘔吐、便秘等。有報道個別出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長、PR 間期輕度延長、QRS 時間延長等。禁用于無起搏器保護(hù)的竇房結(jié)功能障礙、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重充血性心力衰竭、心原性休克、嚴(yán)重低血壓者。
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