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降壓藥物的合理使用(下)

四.β受體阻滯劑

如比索洛爾、拉貝洛爾。

①比索洛爾

通常起始劑量5mg/次、1次/d。支氣管痙攣、肝腎功能不全(肌酐清除率<40 ml/min)者,應(yīng)降低起始劑量,為2.5mg/次、1次/d。劑量可增至10mg/d,如必要,可增至20mg/d。不可透析置換,劑量遞增需謹(jǐn)慎。

注意事項(xiàng):不良反應(yīng)可見輕度乏力、胸悶、頭暈、嗜睡、心悸、頭痛、下肢水腫、腹瀉、便秘、惡心、腹痛、紅斑、瘙癢、血壓明顯下降、心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯、麻刺感或四肢冰涼、肌肉無力、肌肉痛性痙攣及淚少,對(duì)伴有糖尿病的年老者,其糖耐量可能降低,并掩蓋低血糖表現(xiàn)。急性心力衰竭或處于心力衰竭失代償期需用靜注正性肌力藥物治療者;心源性休克;二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯;病竇綜合征、竇房阻滯;引起癥狀的心動(dòng)過緩或低血壓;嚴(yán)重支氣管哮喘;嚴(yán)重的外周動(dòng)脈閉塞疾病和雷諾綜合征;未經(jīng)治療的嗜鉻細(xì)胞瘤;代謝性酸中毒禁用。單胺氧化酶抑制劑可增強(qiáng)比索洛爾的抗高血壓效應(yīng),也有增加高血壓危險(xiǎn)的可能;I類抗心律失常藥物如丙吡胺、奎尼丁,可能增加比索洛爾對(duì)房室傳導(dǎo)和心臟收縮力的抑制作用;與洋地黃、可樂定聯(lián)用,需在比索洛爾停用幾天后才能停用可樂定;與鈣通道阻滯劑合用,可增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)及房室傳導(dǎo)阻滯;增加降糖藥的作用,同時(shí)可能掩蓋低血糖癥狀,應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。

②拉貝洛爾

飯后口服,起始劑量為100mg/次、2-3次/d,2-3d后根據(jù)需要加量。常用維持量為200-400mg/次、2次/d。極量2400mg/d。

注意事項(xiàng):不良反應(yīng)偶有頭昏、胃腸道不適、疲乏、感覺異常、哮喘加重等。個(gè)別有體位性低血壓。支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心傳導(dǎo)阻滯(二至三度房室傳導(dǎo)阻滯)未安裝起搏器、重度或急性心力衰竭、心源性休克者禁用。西咪替丁可增加拉貝洛爾的生物利用度;與三環(huán)類抗抑郁藥物同用,可產(chǎn)生震顫;甲氧氯普胺可增強(qiáng)拉貝洛爾的降壓作用可減弱硝酸甘油的反射性心動(dòng)過速,但降壓作用可協(xié)同。

五.利尿劑

如氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯。

①氫氯噻嗪

成人口服,25-100mg/d,分1-2次服用,并根據(jù)降壓效果調(diào)整劑量。兒童口服,按體重1-2 mg·kg-1·d-1或按體表面積30-60mg·m-2·d-1,分1-2次服用,根據(jù)療效調(diào)整劑量。

注意事項(xiàng):大多不良反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)??赡艹霈F(xiàn)低血鉀,一般建議與保鉀利尿劑螺內(nèi)酯合用。還可能發(fā)生高血糖、高尿酸血癥、過敏反應(yīng)等,較為少見。比較罕見的不良反應(yīng)有血白細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫癜。與多巴胺、降壓藥物合用,利尿作用加強(qiáng);與腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、兩性霉素B、非甾體類消炎藥物尤其是吲哚美辛、擬交感胺類藥物、考來烯胺合用,利尿作用減弱;可使抗凝藥物、降糖藥物作用減弱;與鋰制劑合用,可增加鋰的腎毒性;與洋地黃類藥物、胺碘酮等合用,慎防因低鉀血癥引起的不良反應(yīng);與碳酸氫鈉合用,發(fā)生低氯性堿中毒機(jī)會(huì)增加。

②螺內(nèi)酯

口服,起始劑量40-80mg/d,分次服用,至少2周,后酌情調(diào)劑量。

注意事項(xiàng):常見不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐,高鉀血癥,為防治高鉀血癥,通常與排鉀利尿劑如氫氯噻嗪聯(lián)用。少見有低鈉血癥,男性可致男性乳房發(fā)育、陽萎、性功能低下,女性可致乳房脹痛、聲音變粗、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)、性功能下降、行走不協(xié)調(diào)、頭痛等。罕見有過敏反應(yīng)(出現(xiàn)皮疹甚至呼吸困難)、血漿肌酐和尿素氮升高、輕度高氯性酸中毒。高鉀血癥者禁用。與多巴胺、降壓藥物合用,利尿作用加強(qiáng)。與含鉀藥物、庫存血(含鉀30mmol/L,如庫存10d以上含鉀高達(dá)65mmol/L)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、環(huán)孢素A合用,發(fā)生高血鉀血癥機(jī)會(huì)增加;與腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、兩性霉素B、非甾體類消炎藥物(NSAIDs)尤其是吲哚美辛、擬交感胺類藥物、甘珀酸鈉、甘草類制劑合用,利尿作用減弱;與葡萄糖胰島素液、堿劑、鈉型降鉀交換樹脂合用,發(fā)生高鉀血癥的機(jī)會(huì)減少;可使地高辛半衰期延長;與氯化銨合用,易發(fā)生代謝性酸中毒。

六.α受體阻滯劑

如烏拉地爾。

注射給藥,10-50mg緩慢靜脈推注,5min內(nèi)即顯示血壓降低。若效果不滿意,可重復(fù)用藥。持續(xù)降壓,可250mg稀釋后靜脈滴注,或100mg稀釋到50ml,輸液泵靜脈滴注給藥。但濃度不宜超過4mg/ml,推薦初始速度為2mg/min,維持速度為9mg/h。血壓下降程度取決于前15min內(nèi)輸入劑量,然后低劑量維持,一般不超過7d。 口服給藥,成人30mg/次、2次/d,根據(jù)病情,也可在1-2周內(nèi)逐漸增加劑量至60mg/次、2次/d。

注意事項(xiàng):常見血壓降低引起的暫時(shí)癥狀,如眩暈、惡心、頭痛,少見乏力、心悸、胃腸不適及直立型低血壓,罕見過敏反應(yīng)。主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分流者(血流動(dòng)力學(xué)無效的透析分流除外)及哺乳期婦女禁用。與西咪替丁同用,可增加烏拉地爾血藥濃度15%;與降壓藥同用或飲酒,可增強(qiáng)降壓作用;不推薦與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用。

參考文獻(xiàn):

1.高血壓基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(1):21-28

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