有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)田使用廣泛、用量較大的殺蟲劑。主要包括敵敵畏、對硫磷、甲拌磷、內(nèi)吸磷、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷等。
急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時間內(nèi)大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，臨床上主要包括急性中毒患者表現(xiàn)的膽堿能興奮或危象與其后的中間綜合征以及遲發(fā)性周圍神經(jīng)病。
有機(jī)磷農(nóng)藥根據(jù)毒性分為4類。
低毒類：馬拉硫磷、辛硫磷、碘硫磷和溴硫磷等。
中毒類：樂果、敵百蟲、倍硫磷、乙酰甲胺磷、二嗪農(nóng)和亞胺硫磷等。
高毒類：甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏、磷胺、殺撲磷和亞砜磷等。
劇毒類：甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷和特普等。
有機(jī)磷農(nóng)藥種類很多，在基層醫(yī)院見到的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，以甲拌磷、敵敵畏、氧樂果、甲胺磷、敵百蟲、辛硫磷和馬拉硫磷多見。中毒原因多以生活性中毒和使用中毒為主。
有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后，肝臟內(nèi)濃度最高，腎、肺、脾等次之，肌肉和腦部含量最少。有些有機(jī)磷農(nóng)藥在人體內(nèi)氧化后毒性大增，比如，對硫磷通過肝臟中的氧化酶系統(tǒng)氧化為對氧磷，毒性比前者強(qiáng)300倍；敵百蟲在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為敵敵畏，毒性也會增強(qiáng)等。
有機(jī)磷農(nóng)藥能抑制多種酶，對人畜主要抑制膽堿酯酶。膽堿酯酶是分解酶，被抑制后致使乙酰膽堿不能分解，造成大量乙酰膽堿積聚，引起一系列臨床癥狀，嚴(yán)重者常死于呼吸衰竭。
急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)主要有急性中毒、遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病和中間型綜合征。
中間型綜合征是指重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，突然出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸肌麻痹，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡。這種情況多發(fā)生在重度中毒后24小時~96小時，可能與膽堿酯酶長期受抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭處突觸后功能有關(guān)，多發(fā)于甲胺磷、敵敵畏、樂果和久效磷這幾種農(nóng)藥中毒。
遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病是指中毒患者癥狀消失兩三周后出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損害，表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動型多發(fā)性神經(jīng)病變，主要累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。這種表現(xiàn)可能與神經(jīng)靶酯酶的抑制有關(guān)，與膽堿酯酶無關(guān)。
急性中毒的表現(xiàn)有毒蕈堿樣中毒癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
毒蕈堿樣中毒癥狀又稱M樣癥狀，主要有流涎、出汗、瞳孔縮小、呼吸困難、雙肺有濕啰音等。
煙堿樣癥狀又稱N樣癥狀，主要有肌纖維顫動、全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，也可能出現(xiàn)呼吸衰竭或停止。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、煩躁、抽搐和昏迷，也可能出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭死亡。如果是皮膚接觸，可能有過敏性皮炎、水皰或剝脫性皮炎等；若濺入眼部，可能出現(xiàn)結(jié)膜出血和瞳孔縮小。
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷并不難，根據(jù)有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史和臨床癥狀，結(jié)合膽堿酯酶活力大小測定，即可診斷此病。
根據(jù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒程度可分為輕度中毒、中度中毒和重度中毒。
輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小等癥狀，膽堿酯酶活力一般在50%~70%。
中度中毒：除輕度中毒癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態(tài)蹣跚、意識清楚等癥狀，膽堿酯酶活力一般在30%~50%。
重度中毒：除輕度中毒和中度中毒癥狀外，還有昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫等癥狀，膽堿酯酶活力一般在30%以下。
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療第一要素是迅速清除體內(nèi)外的毒物，如洗胃，導(dǎo)瀉，清洗皮膚、指甲、頭發(fā)等污染部位。值得注意的是，對硫磷中毒忌用高錳酸鉀洗胃，敵百蟲中毒忌用碳酸氫鈉洗胃。
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒危及患者的第一“殺手”是呼吸衰竭，出現(xiàn)這種情況要用阿托品，不能用氨茶堿和嗎啡；氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助治療是搶救呼吸衰竭的必要手段；若出現(xiàn)心跳驟停，采取心肺復(fù)蘇搶救。
膽堿酯酶復(fù)活劑和阿托品是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥，用藥原則是要早期、足量、聯(lián)合和重復(fù)應(yīng)用，并且選用合理給藥途徑及擇期停藥。膽堿酯酶復(fù)活劑主要有氯解磷定、碘解磷定和雙復(fù)磷，以前者為首選。氯解磷定可以靜脈滴注，也可肌肉注射。在臨床上，基層醫(yī)院很少應(yīng)用氯解磷定。
碘解磷定也是很好的選擇，但要注意此藥的毒副作用。此類解毒劑對72小時后老化的膽堿酯酶無效。阿托品注射液應(yīng)用時，要恰到好處，就是專業(yè)術(shù)語“阿托品化”，具體指征為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率90次~100次/分和肺濕啰音消失。阿托品對瞳孔和心率的作用有時也因人而異，阿托品用量不足，M樣癥狀、N樣癥狀加重；用量過多可導(dǎo)致阿托品中毒，如出現(xiàn)高熱、瞳孔明顯擴(kuò)大、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等癥狀，要考慮是否阿托品中毒了，要立即停用阿托品，密切觀察病情變化，給出合理的用藥方法。
鹽酸戊乙奎醚又稱長托寧，較阿托品作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少，對心率無明顯影響，也是很好的選擇，但首次要和解磷定合用。像復(fù)方制劑解磷注射液在臨床中也經(jīng)常使用。除此之外，對癥處理預(yù)防并發(fā)癥也是非常重要的一環(huán)。
我在基層醫(yī)院工作多年，仍堅信“清除毒物—穩(wěn)定生命體征—保持電解質(zhì)平衡—預(yù)防并發(fā)癥”是治愈患者的杠桿。隨著呼吸機(jī)和血液凈化儀器在臨床的應(yīng)用，特別是呼吸機(jī)更讓從前無法搶救的患者有了搶救時機(jī)，挽救了無數(shù)患者的生命。
作者供職于沈丘縣人民醫(yī)院
統(tǒng)籌：梁如意 責(zé)編：朱曉娟 編校：徐琳琳
聯(lián)系客服
