在2018年9月11日下午3點30分，單田芳因在中日友好醫(yī)院去世，享年84歲。此后，世間再無“且聽下回分解”，小時候收音機里那”三俠五義“熟悉的聲音永遠定格。據(jù)老人家的親屬表示，單田芳是因為肺部感染入院，最后在1日下午突發(fā)心力衰竭病逝。
心力衰竭患者的主要表現(xiàn)之一就是肺循環(huán)淤血，這就決定了患者合并肺部感染的機會，同時心力衰竭是決定肺部感染病情嚴重性及預后的重要因子。心力衰竭和肺部感染兩種疾病都是老年人的好發(fā)疾病，肺部感染發(fā)過來會加重心力衰竭的癥狀，亦是心力衰竭急性加重的誘因。
肺部感染可以增加機體的代謝率，從而提高心肌耗氧爾加重心臟的負荷，同時由于炎癥導致的支氣管黏膜分泌增多、支氣管痙攣和支氣管壁炎性改變都可以影響氣體的交換，使肺部壓力增加，從而加重右心負荷，從而導致死亡。
今天我們講的重點不是肺部感染導致心力衰竭的急救，而是如何在肺部感染期間如何通過合理營養(yǎng)膳食以及營養(yǎng)補充劑來增強老年人支氣管的免疫力。
1、營養(yǎng)治療原則
總的營養(yǎng)治療原則是在滿足患者機體需要和支氣管黏膜組織修復需要基礎上,盡量減少食物消耗的氧氣量,降低食物呼吸商,幫助預防或糾正高碳酸血癥,宜采用適當能量、適量蛋白質(zhì)、高脂肪、低碳水化合物飲食。應少量多餐、易于消化。
2、蛋白質(zhì)
適當攝入蛋白質(zhì)即可緩解負氮平衡狀態(tài),但是過量攝入蛋白質(zhì),將加重低氧血癥及高碳酸血癥,每天給予1～1.5g/kg標準體重即可。
3、脂肪
脂肪有較低的呼吸商,能減少二氧化碳的產(chǎn)生,對肺部感染患者有益,因此可以提高脂肪在供能中的比重。要多攝入不飽和脂肪酸,尤其是必需脂肪酸是合成前列腺素及花生四烯酸的前體物質(zhì),與支氣管平滑肌的收縮功能及免疫功能均有關(guān)。
4、碳水化合物
對無明顯通氣障礙或高碳酸血癥的患者,無需對碳水化合物進行嚴格限制。但是如果采用限制碳水化合物飲食時,每天攝入的碳水化合物不得低于50～100g,以避免低碳水化合物飲食有可能引起酮癥,導致組織蛋白的過度分解以及體液和電解質(zhì)的丟失等情況發(fā)生。
5.維生素和微量元素
注意各種微量元素和維生素的補充,尤其是維生素C、維生素E、磷、鈣、鉀的補充,要達到RDA的標準。
6.水
合并有體液潴留或者肺水腫、肺動脈高壓、肺心病和心力衰竭的患者應該嚴格控制液體入量。嚴重感染出現(xiàn)脫水或者機械通氣導致液體丟失過多時,應該增加液體的供給。
7、忌刺激性食物，過冷、過熱及其它刺激性食物，可刺激氣管粘膜，引起咳嗽。
8、藥物影響
間羥異丙腎應在飯后用果汁吞服，以避免影響食欲和引起胃腸道反應；服用茶堿類藥物時，避免飲咖啡、可可、茶葉、及可樂飲料，以免加重胃腸粘膜的刺激。
不能口服飲食的需管飼飲食及靜脈營養(yǎng)。管飼飲食的原則同上，靜脈營養(yǎng)則需降低糖脂比，補足維生素及礦物質(zhì)。
一日食譜舉例
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早餐 豆?jié){ 饅頭 雞蛋 涼拌黃瓜絲
午餐 熘肝尖 西藍花炒胡蘿卜 米飯
晚餐 蔬菜大排米線
總熱量：500～2000kcal，碳水化物、脂肪、蛋白所占比例為55％、30％、15％，富胡蘿卜素及維生素A
文章來源 : 臨床營養(yǎng)斗士殷忠義
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