肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，全球超過50%的肝癌新發(fā)和死亡病例發(fā)生在中國。在我國，肝癌位居惡性腫瘤發(fā)病的前4位。在60歲以下男性中，肝癌是最常見和死亡率最高的癌癥。
由于發(fā)病隱匿且死亡率很高，肝癌一度被稱為“癌中之王”。近年來，隨著病毒性肝炎的控制、生活衛(wèi)生條件的改善，肝癌的發(fā)病率有所下降，但其在排行榜上的“地位”卻依然沒有動搖。
大多數(shù)早期肝癌無癥狀
大多數(shù)早期肝癌患者沒有明顯癥狀，常常是在體檢中被偶然發(fā)現(xiàn)，如超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟有小的腫塊或者發(fā)現(xiàn)血腫瘤標志物升高，經(jīng)進一步檢查，才被確診為肝癌。而當患者自己感覺不適（如肝區(qū)鈍痛或者脹痛）再去就診時，病情往往已經(jīng)是中晚期了。隨著病情的發(fā)展，肝區(qū)疼痛會加劇，嚴重影響后續(xù)治療和患者的生活質(zhì)量。除了疼痛，肝癌的常見癥狀還包括進行性消瘦、乏力、無食欲、營養(yǎng)不良等，有時還會出現(xiàn)黃疸。因此，當感覺肝臟部位有不明原因的疼痛，伴乏力、食欲不振、體重減輕等癥狀時，患者切莫忽視，應(yīng)當及時去正規(guī)醫(yī)院就診。
外科手術(shù)是肝癌的首選治療方案，也是肝癌患者獲得長期生存的最好方法。研究表明，肝腫瘤越小，患者術(shù)后生存率越高。小肝癌術(shù)后5年生存率可達60%以上。而錯過手術(shù)根治機會的中晚期肝癌患者，只能采用化療等全身治療方法，療效也會大打折扣。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對肝癌療效的提升意義重大。
甲胎蛋白 + 超聲：讓“殺手”現(xiàn)身
肝癌雖然靜悄悄來襲，但也會露出“馬腳”。例如，在肝癌患者的血清中，有一種糖蛋白——甲胎蛋白（AFP）的含量往往會異常升高。在正常情況下，甲胎蛋白只存在于嬰兒體內(nèi)，成人體內(nèi)的含量微乎其微。當肝細胞發(fā)生癌變后，會恢復產(chǎn)生甲胎蛋白的能力，70%左右的肝癌患者會出現(xiàn)甲胎蛋白陽性。因此，臨床醫(yī)生將甲胎蛋白作為一種特異性的標志物，通過檢查甲胎蛋白陽性與否，來診斷是否罹患肝癌。一般地說，在排除活動性肝病、懷孕等因素后，若甲胎蛋白水平高于400微克/升并持續(xù)4周，或高于200微克/升持續(xù)8周，高度懷疑為肝癌。
由于仍然有30%左右的肝癌患者甲胎蛋白不升高，此時就需要另一種篩查手段 ——超聲，來發(fā)現(xiàn)其真面目。肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性器官，且位置相對固定。超聲檢查操作簡單、經(jīng)濟實惠、檢出率高，是目前篩查肝癌的首選方法。醫(yī)生可以根據(jù)超聲波的不同回聲來判斷肝臟的形態(tài)、是否有腫塊、腫塊大小等關(guān)鍵信息。超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)直徑1～2厘米的小肝癌。
上述兩項檢查有異常發(fā)現(xiàn)（甲胎蛋白指標陽性或超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊）者，可以進行CT或磁共振檢查，進一步明確診斷。CT可以顯示肝臟腫瘤的大小、數(shù)目、部位等特征，還能夠顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系及侵犯情況；磁共振對小肝癌增生結(jié)節(jié)、發(fā)育不良結(jié)節(jié)的鑒別診斷有較大意義。
高危人群應(yīng)繃緊 “篩查”這根弦
肝癌的發(fā)病與多種因素綜合作用有關(guān)，如乙肝病毒、丙肝病毒、黃曲霉毒素及其他化學致癌物等都會導致肝癌發(fā)病風險增加。目前，肝癌高危人群年齡前移至男性35歲以上、女性45歲以上。長期飲酒者患酒精性肝病、肝硬化的概率大大增加，也會增加罹患肝癌的風險。有肝癌家族史的人群也被列為肝癌高危人群。
上述肝癌高危人群應(yīng)當繃緊篩查這根弦，養(yǎng)成良好的篩查習慣，可每6個月進行一次甲胎蛋白和超聲檢查。如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時就診。慢性乙肝和丙肝患者應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院就診，接受抗病毒治療，以免貽誤病情。
關(guān)于肝癌的篩查建議
01高危對象
①有乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒(HCV)感染的血清學證據(jù)者；
②有肝癌家族史者；
③血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；
④藥物性肝損傷患者。
02篩查建議
●男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進行篩查。
●聯(lián)合血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。
本文支持專家：復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院肝外科主任醫(yī)師 王魯
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