一、常見證候要點(diǎn)
（一）血熱證：新出皮疹不斷增多，迅速擴(kuò)大；皮損潮紅，銀白鱗屑，有篩狀出血，瘙癢，可伴有尿黃，便干。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或白。
松原市中醫(yī)院治未病科趙東奇（二）血燥證：皮損淡紅，干燥脫屑，可伴有皸裂，口干咽燥。舌質(zhì)淡，舌苔少或薄白。
（三）血瘀證：皮損肥厚浸潤，經(jīng)久不退，顏色暗紅，鱗屑附著緊密，女性可有痛經(jīng)，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑。
二、常見癥狀/證候施護(hù)
（一）皮損潮紅、鱗屑
1.觀察皮疹部位、顏色、形狀、鱗屑、有無出血點(diǎn)及同形反應(yīng)。如突然出現(xiàn)全身彌漫性潮紅、大量脫屑，并伴有高熱等癥狀或皮膚痛癢劇烈時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生。
2.禁用熱水燙洗皮膚，避免外傷等。
3.遵醫(yī)囑中藥濕敷。
4.遵醫(yī)囑中藥涂藥。
5.鱗屑較多的患者宜在擦藥前溫水洗浴，輕輕去除鱗屑；皮損處留有其它藥物時(shí)宜用棉球蘸植物油將其拭去；當(dāng)患處結(jié)痂較厚時(shí)，用植物油或清熱解毒軟膏，如黃連膏、化毒散膏厚涂，待痂皮軟化去除后再行涂藥。
6.頭皮部位的皮損，擦藥前宜把頭發(fā)剪短；女患者不愿剪發(fā)時(shí)，可用梳子將頭發(fā)分開再上藥。
（二）皮損淡紅、干燥脫屑
1.觀察皮疹部位、顏色、形狀、鱗屑情況。
2.遵醫(yī)囑中藥藥浴。
3.遵醫(yī)囑中藥薰洗。
4.遵醫(yī)囑中藥涂藥。
（三）皮損肥厚浸潤、經(jīng)久不退
1.觀察皮疹部位、顏色、形狀、鱗屑情況
2.遵醫(yī)囑中藥涂藥，涂后選用塑料薄膜或紗布封包患處。
3.遵醫(yī)囑中藥藥浴。
4.遵醫(yī)囑拔火罐，適用于肌膚豐厚處。
（四）瘙癢
1.評(píng)估瘙癢程度，觀察皮膚有無抓痕、血痂、感染，是否影響睡眠等。
2.宜選用干凈柔軟的純棉衣服，可用手輕輕拍打癢處。
3.保持皮膚清潔，選用溫和、刺激性小的洗滌用品，水溫適宜。
4.遵醫(yī)囑中藥涂藥。
5.遵醫(yī)囑中藥藥浴。
6.遵醫(yī)囑中頻治療：取曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴。
7.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取神闕穴。
（五）便干
1.評(píng)估排便的次數(shù)、量、性質(zhì)。
2.告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，指導(dǎo)進(jìn)行腹肌鍛煉。
3.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按摩腹部，以腹內(nèi)有熱感為宜。每日2～3次。
4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取胃俞、脾俞、關(guān)元、中脘、支溝、天樞等穴。
5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取大腸、直腸、肺、便秘點(diǎn)等穴。
三、中醫(yī)特色治療護(hù)理
（一）藥物治療
1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。
2.注射給藥（詳見附錄1）。
（二）特色技術(shù)
1.中藥濕敷：適用于皮損色紅者，藥液溫度20～25℃，以6～8層紗布浸濕，用雙鉗夾起或戴無菌手套將其擠干（以不滴水為度），將濕敷墊緊貼在患部（中間不能有空隙），每隔20分鐘更換一次，持續(xù)時(shí)間40分鐘，每日1～2次（其他詳見附錄2）。
2.中藥藥?。哼m用于血燥、血瘀證，皮損色暗或淡，靜止或趨于消退者。遵醫(yī)囑中藥煎湯浸浴，每次30分鐘，每日或隔日1次（其他詳見附錄2）。
3.中藥薰洗：適用于血燥、血瘀證。遵醫(yī)囑中藥煎湯，熏蒸溫度50～70℃為宜，待藥液降至38～42℃時(shí)拭洗，每日或隔日1次（其他詳見附錄2）。
4.中藥涂藥：薄涂患部，揉擦使之均勻，每日1～2次。血瘀證，皮損肥厚浸潤、經(jīng)久不退的患者，宜厚涂，涂藥后可選用塑料薄膜或紗布封包患處，每日1～2次。
5.穴位貼敷：每次6～8小時(shí)，每日1次（其他詳見附錄2）。
6.拔火罐: 適用于血燥、血瘀證患者。在肌膚豐厚，皮損肥厚處，遵醫(yī)囑采用拔(走)罐法，每日或隔日１次（其他詳見附錄2）。
7.耳穴貼壓（詳見附錄2）。
8.穴位按摩（詳見附錄2）。
四、健康指導(dǎo)
（一）生活起居
1.保持床單位清潔，選用柔軟、純棉制品，減少摩擦。
2.保護(hù)皮膚，勤修剪指甲，防止搔抓及強(qiáng)力刺激；禁用熱水燙洗，避免外傷及濫用藥物。
3.保證充足睡眠，避免過度疲勞，避免風(fēng)、濕、熱邪侵入。
4.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)健身和文體活動(dòng)，可進(jìn)行八段錦、太極拳等養(yǎng)生操鍛煉。
（二）飲食指導(dǎo)
1.血熱證：宜食清熱涼血、清淡的食品，如雪梨、藕粉、蓮子、西瓜等。食療方：綠豆百合湯、地黃馬齒莧粥。多飲水、忌狗肉、巧克力、芒果等熱性食物。
2.血燥證：宜食調(diào)理脾胃、平補(bǔ)清補(bǔ)、滋陰潤燥的食品，如瘦肉、蛋類、鴨肉等。
3.血瘀證：宜食健脾利濕、活血散瘀的食品，如薏苡仁、山藥、山楂、紅糖等。
4.瘙癢者禁食辛辣腥發(fā)動(dòng)風(fēng)的食品，如牛羊肉、鹿肉、狗肉、海鮮、辣椒、花椒等。
5.皮損部位大量脫屑的患者，應(yīng)提高蛋白質(zhì)和微量元素?cái)z入量，宜食禽、畜、蛋、奶、植物蛋白等，必要時(shí)可使用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。
6.告知患者注意觀察可能引起病情發(fā)作或加重的食物，對(duì)可疑食物避免食用。
7.建議選用蒸、煮、燉等方法烹制食物，避免煙熏、炙烤、油炸等。
（三）情志調(diào)理
1.多與患者溝通，采用傾聽.言語開導(dǎo).移情易性.順情解郁.暗示調(diào)理等方法，及時(shí)疏導(dǎo)患者。
2.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予良好的家庭和社會(huì)支持。
五、護(hù)理難點(diǎn)
患者情志失調(diào)
解決思路：
1.對(duì)白疕病患者情志致病情況進(jìn)行評(píng)估調(diào)查，如使用焦慮測(cè)評(píng)量表等。
2.通過健康宣教、集體心理疏導(dǎo)和單獨(dú)心理治療等多層次干預(yù)，改善患者心理狀態(tài)，減少情志致病，提高中醫(yī)臨床療效和中醫(yī)護(hù)理效果。如通過網(wǎng)絡(luò)微博，宣傳健身氣功八段錦運(yùn)動(dòng)等。
3.建立“銀屑病患者病友會(huì)”，利用“世界銀屑病日”、“銀屑病患者關(guān)愛”等系列活動(dòng)，開展醫(yī)、護(hù)、患等多種形式的互動(dòng)活動(dòng)。
六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)
附：白疕（尋常型銀屑?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表
白疕（尋常型銀屑?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表
醫(yī)院： 科室： 入院日期： 出院日期：
住院天數(shù)： 患者姓名： 性別： 年齡： I D：
文化程度： 納入中醫(yī)臨床路徑：是□ 否□
證候診斷： 血熱證□ 血燥證□ 血瘀證□ 其他：
一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)
主要癥狀
主要辨證施護(hù)方法
中醫(yī)護(hù)理技術(shù)
護(hù)理效果
皮損潮紅；鱗屑□
1.觀察皮損情況□
2.皮損護(hù)理□
3.其他護(hù)理措施：
1.中藥濕敷□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，
應(yīng)用時(shí)間： 天
2.中藥涂藥□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，
應(yīng)用時(shí)間： 天
3.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天
（請(qǐng)注明，下同）
好 □
較好□
一般□
差 □
皮損淡紅；干燥脫屑□
1.觀察皮損情況□
2.其他護(hù)理措施：
1.中藥藥浴□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天
2.中藥熏洗□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天
3.中藥涂藥□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天
4.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天
好 □
較好□
一般□
差 □
皮損肥厚浸潤，經(jīng)久不退□
1.觀察皮損情況□
2.其他護(hù)理措施：
1.中藥涂藥□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天
2.中藥藥浴□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天
3.拔火罐 □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天
4.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天
好 □
較好□
一般□
差 □
瘙癢□
1.評(píng)估瘙癢情況□
2.生活起居□
3.中頻治療□
3.其他護(hù)理措施
1.中藥涂藥□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天
2.中藥藥浴□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天
3.穴位貼敷□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天
4.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天
好 □
較好□
一般□
差 □
便干□
1.評(píng)估排便情況
2.腹部按摩□
3.其他護(hù)理措施
1.穴位按摩□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天
2.耳穴貼壓□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天
3.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天
好 □
較好□
一般□
差 □
其他：□
（請(qǐng)說明）
1.
2.
3.
好 □
較好□
一般□
差 □
二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)
評(píng)價(jià)項(xiàng)目
患者對(duì)護(hù)理的依從性
患者對(duì)護(hù)理的滿意度
依從
部分依從
不依從
滿意
一般
不滿意
中醫(yī)護(hù)理技術(shù)
中藥濕敷
中藥藥浴
中藥熏洗
中藥涂藥
耳穴貼壓
穴位貼敷
穴位按摩
拔 火 罐
健康指導(dǎo)
/
/
/
簽 名
責(zé)任護(hù)士簽名：
上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：
三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：實(shí)用性強(qiáng)□ 實(shí)用性較強(qiáng)□ 實(shí)用性一般□ 不實(shí)用□
改進(jìn)意見：
四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名 技術(shù)職稱 護(hù)士長(zhǎng)簽字：
白疕（尋常型銀屑病）護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
皮損潮紅；鱗屑：好：皮損完全消退，或消退95%以上，潮紅鱗屑癥狀消退
較好：皮損消退50%以上，潮紅鱗屑癥狀有所改善
一般：皮損消退不足50%，潮紅鱗屑癥狀未減輕
差：皮損未見消退，潮紅鱗屑癥狀未減輕或反見惡化
皮損淡紅；干燥脫屑：好：皮損完全消退，或95%以上，無脫落的皮屑
較好：皮損消退50%以上，脫屑癥狀有所改善
一般：皮損消退不足50%，脫屑癥狀未減輕
差：皮損未見消退，脫屑癥狀未減輕或反見惡化
皮損肥厚浸潤，經(jīng)久不褪：好：皮損完全消退，或95%以上，臨床癥狀消失
較好：皮損消退50%以上，皮疹厚度有所改善
一般：皮損消退不足50%，皮疹厚度未減輕
差：皮損未見消退，皮疹厚度未減輕或反見惡化
瘙 癢： 好：瘙癢癥狀消失
較好：瘙癢明顯減輕
一般：瘙癢有所改善
差：瘙癢無減輕甚至加重者
便 干： 好： 2天以內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)軟，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)
較好：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)軟，排便欠暢
一般：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)干硬，排便不暢
差：癥狀無改善
