門診經(jīng)?？吹较轮[患者，有的嚴(yán)重者如同小象腿，不僅影響形象，而且影響活動(dòng)，明顯降低患者生活質(zhì)量。
術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)下肢水腫多為局部性下肢浮腫，常見于下肢靜脈血栓、下肢淋巴水腫。
下肢靜脈血栓引起的浮腫，在血栓再通后可很快改善。
而下肢淋巴水腫是婦科惡性腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥之一，多由腫瘤本身以及相關(guān)治療（如手術(shù)、放療等）而造成淋巴管狹窄、閉塞以及纖維化，使下肢遠(yuǎn)端淋巴回流受阻所致，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
對(duì)于下肢淋巴水腫，西醫(yī)治療多采取物理療法、藥物治療、手術(shù)治療，但這三種治療方法療效均不理想。
在治療下肢水腫時(shí)請(qǐng)大家思考一個(gè)問題：為何有的患者是雙下肢都腫，而有的僅單側(cè)水腫？二者病機(jī)不同，其治療不能一概而論。
雙側(cè)下肢水腫屬陽氣不足，多與腎氣啟動(dòng)不利有關(guān)，辨證屬腎陽虧虛。中藥可給予濟(jì)生腎氣丸加減，加用升提藥物，如升麻，柴胡，即可有效。下肢腫，伴有陰囊水腫者，五苓散有效；脛前粘液性水腫，可使用木香流氣飲加減，也可給予針刺治療。
而單側(cè)下肢水腫多為少陽樞機(jī)不利，與肝有關(guān)，因此用小柴胡湯調(diào)肝，樞利少陽氣機(jī)；而術(shù)后出現(xiàn)下肢腫，水液多在皮下，在肌肉層的間隙中，這些部位屬于三焦膜原范疇，而膜原屬少陽，也支持使用小柴胡湯和解少陽，但單純使用小柴胡湯是不夠的，缺少淡滲利水的藥物。
水液代謝與膀胱有關(guān)，《傷寒論》中五苓散主治膀胱氣化不利之太陽蓄水證，其病機(jī)為膀胱氣化不利，津液與氣機(jī)互阻，剛好與下肢腫的少陽樞機(jī)不利相符合，又可淡滲利水祛濕。
五苓散方中用豬苓，走表，走皮下，淡滲利濕，通利水道；澤瀉，葉天士《本草經(jīng)解》中講，氣寒，稟冬寒之水氣，入足太陽寒水膀胱經(jīng)，味甘無毒，得地正中之土味，入足太陰脾經(jīng)，澤瀉下降為陰，專主滲泄腎濁，行水之功過于豬苓；茯苓通利三焦淡滲利尿；白術(shù)健脾運(yùn)化水濕；桂枝溫陽以助膀胱氣化，氣化則水自行，走表并利尿。
綜上，小柴胡合五苓散組合成柴苓湯，可治療單側(cè)下肢水腫。
除藥物治療外，也可給予針刺治療，針對(duì)其病機(jī)，首先可給予針刺環(huán)跳穴，樞利少陽氣機(jī)，使水濕得下。同時(shí)單側(cè)出現(xiàn)水腫，與肝有關(guān)，可針刺患側(cè)期門穴，以調(diào)肝。少陽樞機(jī)不利問題解決后，下一步需去除水濕。
委中穴為足太陽膀胱經(jīng)合穴，膀胱為人體水液匯聚之所，膀胱經(jīng)的濕熱水氣在此聚集，故該穴位刺血拔罐可疏通水道，祛除淤堵。
臨床中，對(duì)于此穴位刺血拔罐，需采用站立位，雙腿向后繃直，更利于水濕下注，出血量也會(huì)增多。
刺血拔罐最初出血顏色黑紅，多次治療后，血色轉(zhuǎn)淡紅，隨后血和水混在一起，再治療多次會(huì)出現(xiàn)拔罐出來大部分為淡黃色組織液，血量很少，這時(shí)就是水腫要痊愈的征象了。
對(duì)于水腫嚴(yán)重，皮膚張力過高的患者，刺血拔罐后，針眼不愈合，會(huì)有液體滲出，這是局部稍作艾灸，可加速滲出物凝固，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。注意艾灸的時(shí)間不宜過長，一般10分鐘即可。
在臨床中，黃金昶教授使用中藥口服配合針刺、刺血拔罐的方法，治療術(shù)后單側(cè)下肢水腫療效頗佳，治療思路可供大家參考。
作者：北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科 徐林
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