“王老師、王老師，你過(guò)來(lái)一下”，實(shí)習(xí)醫(yī)生小李跑過(guò)來(lái)焦急地說(shuō)到?？吹剿@么焦急，我感到一愣。因?yàn)樵谑中g(shù)室內(nèi)，無(wú)論發(fā)生多大的事兒，都要有條不紊地進(jìn)行。像這樣慌慌張張的極少，讓患者看見(jiàn)也不好。
我問(wèn)道：怎么了？她說(shuō)：患者哭了。
一聽(tīng)到這話(huà)，我有點(diǎn)納悶了：她是我?guī)У膶?shí)習(xí)生，每天手術(shù)的麻醉都是我指導(dǎo)她實(shí)施的，這不是打臉么？況且，我的記憶中，她負(fù)責(zé)看著的那臺(tái)
帶著這樣的疑問(wèn)，我快步隨她去了7
臺(tái)上的外科大夫繼續(xù)著手術(shù)、護(hù)士也都各自忙自己的活，一切似乎都很正常。再看監(jiān)護(hù)儀，100多點(diǎn)的心率和130
轉(zhuǎn)過(guò)頭，我掀開(kāi)單子看了看患者的臉。眼角的淚痕以及正要滴下的兩滴淚，似乎驗(yàn)證著小李所說(shuō)的情況屬實(shí)。從經(jīng)驗(yàn)上判斷，麻醉過(guò)淺是極有可能的。
要想搞清楚流淚的原因，我們首先要了解一下淚腺：
淚腺，由分泌淚液的分泌腺泡和排出淚液的導(dǎo)管組成。淚腺是外分泌腺，產(chǎn)生的漿液及淚液通過(guò)排泄管排入結(jié)膜囊，對(duì)眼球起潤(rùn)滑和保護(hù)作用。需要注意的是，淚液來(lái)源于淚腺的基礎(chǔ)分泌和反射分泌。也就是說(shuō)，正常情況下也有眼淚?；A(chǔ)分泌由分泌黏液、水樣液和脂質(zhì)的腺體和組織產(chǎn)生。在睡眠時(shí)，基礎(chǔ)分泌過(guò)程依然存在，其分泌量隨年齡增加而逐漸減少。因此，這也能解釋老年人為什么會(huì)有眼干、結(jié)膜發(fā)紅的現(xiàn)象。
另外，值得我們探討的是，在某些特定的情況下，眼淚會(huì)加速分泌。這種加速分泌，實(shí)質(zhì)是一種反射分泌，受神經(jīng)支配。反射分泌可分為：
1.周?chē)杏X(jué)
2.視網(wǎng)膜型反射分泌，為光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)刺激視網(wǎng)膜的反射性分泌。需要注意的是，反射性分泌和基礎(chǔ)分泌同時(shí)提供淚液，構(gòu)成正常的淚液流量。當(dāng)光線(xiàn)刺激增強(qiáng)時(shí)，淚液通常是增加的。對(duì)于白化病人群來(lái)說(shuō)，這一現(xiàn)象非常明顯；
3.精神反射分泌，任何情感的刺激，都可引起反射性淚液分泌。這種情況，常見(jiàn)于小孩子或者女生。
說(shuō)道這里，我們順便提一下“鼻涕一把、淚一把”的基礎(chǔ)原理：當(dāng)反射性分泌發(fā)生后，淚液一方面借助眼瞼的瞬目作用潤(rùn)滑眼球表面，另一方面會(huì)被蒸發(fā)掉。由于瞼板腺分泌的脂質(zhì)布于瞼緣，使余下的少量淚液不外溢而存于結(jié)膜囊內(nèi)。當(dāng)眼輪匝肌用力收縮時(shí)，這部分眼淚由結(jié)膜囊外側(cè)經(jīng)淚河運(yùn)轉(zhuǎn)至內(nèi)眥部淚湖，進(jìn)入上下淚點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管，在下鼻道的外側(cè)壁排入鼻腔。此時(shí)，就會(huì)有“鼻涕一把、淚一把”的效果。
從麻醉生理學(xué)上來(lái)講，這種反射分泌是由交感神經(jīng)控制的。因此，只要抑制交感神經(jīng)，雖然也會(huì)有極少量的眼淚分泌，但不會(huì)出現(xiàn)流淚的效果。而麻醉狀態(tài)下，由于各種麻醉藥物對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的強(qiáng)烈抑制，是不會(huì)出現(xiàn)眼淚的，除非有一種情況——麻醉比較淺。
顯然，我們已經(jīng)找到了矛盾的根源。于是，我開(kāi)始檢查麻醉藥的使用以及麻醉機(jī)的工作狀態(tài)。
當(dāng)我看到麻醉操作臺(tái)上的鎮(zhèn)痛藥還有大半只的時(shí)候，我看了她一眼。此時(shí)，她一下明白了：眼神中立刻表達(dá)出對(duì)不起的意思。我拿眼神一指輸液三通，她立刻明白了。于是，她立刻把剩下的鎮(zhèn)痛藥推了進(jìn)去。
當(dāng)麻醉深度加深后，患者的心率下來(lái)了、血壓也穩(wěn)定了。
此時(shí)，她頻頻用眼神向我表示抱歉。雖然是女孩子，但我也絲毫沒(méi)客氣地說(shuō)了她幾句。我是想讓她明白：手術(shù)室內(nèi)，病人的安全，永遠(yuǎn)都是最大的！
同時(shí)，我們也不得不再次提醒麻醉及護(hù)理同仁：全麻中患者的淚腺受到抑制，一定要保護(hù)好眼睛，防止因干燥產(chǎn)生的各種并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)：
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