51歲的王先生2年半前因?yàn)榭人浴⑻抵袔а约把屎聿贿m來醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)醫(yī)院胸部CT報(bào)告未見兩肺明顯異常，于是給予了止咳和抗生素治療，后來咯血消失，但是咽喉不舒服以及偶爾咳嗽2聲。后來，患者出現(xiàn)干重活或者打球有點(diǎn)氣短，休息一會(huì)能緩解，又陸陸續(xù)續(xù)在衛(wèi)生院看病，均當(dāng)成支氣管炎治療。
王大叔平時(shí)工作忙，病情變化也不大，覺得到大醫(yī)院看病麻煩于是將就拖著。可是就在一個(gè)月前，他突然劇烈咳嗽后從嘴角咯出一個(gè)小肉團(tuán)，定眼一看不是痰，像是身上的一塊肉，這可把王大叔嚇得不輕，趕快到附近一家醫(yī)院就診，拍CT發(fā)現(xiàn)氣管上段有個(gè)占位。氣管鏡看到氣管內(nèi)有腫物，但是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有能力解決，于是推薦患者來到杭州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科（簡稱PCCM）治療。
上圖 王先生咯出一塊小肉團(tuán)
杭州市一PCCM的醫(yī)生們回顧了患者2年前的CT，發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)就有病灶，說明這個(gè)腫瘤是一個(gè)偏向良性的腫瘤。
上圖，2019年12月的胸部CT可見氣管上段可見新生物突出管腔。
上圖 2022年7月28日CT所見氣管內(nèi)新生物
肺功能見呼氣相平臺(tái)樣改變
在我院氣管鏡下可見氣管上段腫物，王利民主任給予了圈套器和冷凍和激光治療，清除了腫瘤的主要部分，患者第二天氣急就有明顯改善。
上圖 氣管鏡下表現(xiàn)和介入治療
病理報(bào)告是腺樣囊性癌，根據(jù)該腫瘤的特點(diǎn)和病人的意愿，目前暫不行手術(shù)切除，而是門診隨訪。
腺樣囊性癌簡介：
又稱為圓柱瘤、腺囊性基底細(xì)胞癌，多發(fā)于女性，臨床上非常少見，我院近15年僅診斷2例。腺樣囊性癌約2/3發(fā)生于氣管下段，靠近隆突和左右主支氣管的起始水平。腫瘤多沿氣管軟骨環(huán)間組織呈環(huán)周性浸潤性生長，阻塞管腔，亦可直接侵犯周圍淋巴結(jié)。
腺樣囊性癌臨床上具有生長緩慢的特性，病人病程可以很長，即使發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其臨床行為亦表現(xiàn)為相對(duì)溫和。氣管腺樣囊性癌可沿氣管粘膜下層浸潤生長，累及長段氣管。
主要癥狀為喘鳴和吸氣性呼吸困難，當(dāng)腫瘤向管腔內(nèi)緩慢生長，由于氣管的可通氣量明顯大于機(jī)體的一般實(shí)際需要量，故早期氣管內(nèi)小的腫瘤不會(huì)引起任何呼吸道阻塞癥狀，僅偶有胸悶、刺激性咳嗽、咳痰或咯血絲痰，癥狀不典型。中晚期時(shí)則為進(jìn)行性加重的呼吸困難、憋喘，明顯可聽見喘鳴音，部分見吸氣三凹征，體力活動(dòng)、體位改變、氣管內(nèi)分泌物均可使癥狀加重。疼痛是腺樣囊性癌的突出癥狀，可能與腫瘤早期侵犯神經(jīng)有關(guān)。病程早期多有刺激性咳嗽和痰中帶血絲，一般咯血量不多，有時(shí)會(huì)自行停止。因此大多數(shù)患者易被誤診為一般支氣管疾病。當(dāng)腫瘤侵犯鄰近器官時(shí)如喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶，食道受壓出現(xiàn)吞咽困難等。
治療包括外科手術(shù)切除，內(nèi)鏡下切除或激光治療，化療可作為輔助治療，但本病對(duì)放射治療不敏感。
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