最近看到一個數據：國家衛(wèi)健委副主任曾益新表示，截至2月11日24時，全國共報告醫(yī)務人員確診病例1716例，占全國確診病例的3.8%；醫(yī)務人員死亡6例，占全國死亡病例的0.4%。其中湖北省報告醫(yī)務人員確診病例1502例。
這個數據對我來說，并沒有感到太過意外。大約在10天前，我們就了解到，武漢地區(qū)感染新冠病毒的醫(yī)護人數超過了1000例。
我認為，醫(yī)護人員感染比例高，最主要的原因是前期不夠重視，防護嚴重不足。新冠的傳染性是非常強的，我們自己就有強烈的親身感受。1月25日，我出發(fā)來到武漢現在的醫(yī)院支援。我們剛到這家醫(yī)院，第一天上班的時候，有個醫(yī)生那時還沒有任何癥狀，沒有任何不舒服，但第二天就得知她發(fā)燒了，拍了CT，后面確診是新冠肺炎。我們第一天與她接觸過的醫(yī)生還因此被隔離了幾天時間。
我們剛到武漢的時候，有醫(yī)護人員跟我們說，去年12月底就發(fā)現了不少影像學奇怪、臨床上符合病毒性肺炎的病例。有醫(yī)生自己掏錢主動買了N95口罩和防護服，卻被要求為避免恐慌，不允許穿戴。呼吸科醫(yī)生是比較注意防護的人員，他們還是戴了口罩，所以我所在的這家醫(yī)院呼吸科醫(yī)護人員感染的比較低，就我了解只有一個醫(yī)生一個護士。但其他科特別是外科感染比例就高出不少，有的病情還比較重。因為很多患者可能是合并其他疾病來就診到外科或者其他內科，雖然伴有發(fā)燒、咳嗽等癥狀，但是沒有預警，沒有及時通知有可能人傳人的風險，因此導致很多醫(yī)護人員麻痹大意，沒有及時發(fā)現和做好自我防護，就容易被感染。
其次，這與我們醫(yī)療機構的院內感染控制，以及醫(yī)護人員的防護意識也有一定的關系。臨床上，呼吸科、感染科的醫(yī)生是比較重視防護的，接觸病人基本上都會戴口罩，但其他科室的防護意識則會弱很多。這倒也不是說一定時時刻刻都要戴口罩。我分享下我在美國進修時的經歷。美國醫(yī)院的病房門上，就會掛有口罩和隔離服、手套，醫(yī)生進入病房時會穿戴好，離開時脫掉，而在自己的辦公室則不會戴口罩。我認為這點非常重要，實際上每個病人都可能是潛在的傳染病傳染源，每位醫(yī)護人員都需要加強防護。
上圖 這是邁阿密醫(yī)院ICU內部固定在玻璃門上的一次性用品，包括N95口罩、手套和隔離衣。
同時關于醫(yī)療用品污染物的存放問題，我國的絕大多數醫(yī)院做得并不理想，通常是用黃色垃圾袋集中存放，既不方便，也很有可能被利器刺破導致泄露。在美國他們是放在每個病房內，用一個紅色垃圾盒存放醫(yī)療垃圾，然后每天有專人集中收集密封好，這樣就不會產生泄露的問題。
上圖 掛在墻上存放醫(yī)療垃圾的盒子
上圖 專門集中收集醫(yī)用垃圾的車子，所有封口都密封好。
另外，醫(yī)務工作者的手衛(wèi)生也非常關鍵，這點在國內重視得也不夠。歐美一些國家，對手衛(wèi)生的重視達到了立法高度，護士在這件事情上有最大的發(fā)言權，可以直接批評做得不好的醫(yī)生。除了醫(yī)生、護士，在醫(yī)院工作的清潔人員、安保人員等相關人員，都必須做到嚴格、規(guī)范、科學的手衛(wèi)生。我呼吁國內也要加強手衛(wèi)生的立法，要做到接觸病人前后都要洗手。
上圖 隨處可見的手衛(wèi)生宣傳畫，讓你時刻記得手衛(wèi)生的重要性。
院內感染控制方面，其實我們平時也會看到個別醫(yī)院因為這方面工作沒做到位，導致發(fā)生丙肝、艾滋病等院內感染問題的新聞。我覺得，衛(wèi)生部門和院領導，應該賦予醫(yī)院感控科更大的權力，同時加強日常的培訓和管理，讓員工們把控制院內感染放在重中之重來長抓不懈，這是保護醫(yī)療工作者最重要的屏障之一。
再次，我們的醫(yī)院建筑也不利于傳染病的防控。以這次疫情為例，就我了解，武漢的醫(yī)療機構有八九萬張病床，但目前能收治病人的可能有1萬張左右，利用率是相對比較低的?，F在的病房還無法滿足傳染病隔離等相關要求。標準的情況下，病房應該算污染區(qū)，醫(yī)護人員的辦公室、休息區(qū)等是清潔區(qū)，而這兩個區(qū)之間應該有一個緩沖區(qū)。所以現在很多定點醫(yī)院都在進行病房改造，但有些建筑改造仍然達不到要求，之所以要重新創(chuàng)建雷神山、火神山醫(yī)院可能也與這個有一定關系。
很多人問我，在武漢一線害不害怕，擔不擔心自己被感染。其實，我們每次進去都是非常小心翼翼的，現在的隔離措施做得很好了。我們現在的緩沖區(qū)內區(qū)隔出了3個獨立房間，要依次進入，每個房間的墻上都貼著在這個房間內需要脫什么，比如衣服、口罩等該怎么脫，都有詳細的規(guī)定。按照這樣的措施，我相信能保護好我們。
這么多醫(yī)護工作者被感染，代價還是比較慘痛的，教訓值得我們總結，我特別希望隨著現在防控力度的加大，能夠降低醫(yī)護人員的感染數，整個疫情也能得到快速控制。
下面這本書是比較經典的一本介紹醫(yī)院感染的書籍，如果感興趣的同道可以看一下。
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