老金今年71歲，以前有長期吸煙史，近三個月來有反復咳嗽的病史，且有間斷痰中帶血，最初到當?shù)蒯t(yī)院就診，結果胸片報告顯示肺部正常，于是醫(yī)生診斷他是“支氣管炎”給予止咳藥、抗生素，但癥狀沒有明顯改善。于是來到筆者的醫(yī)院，筆者予以肺部CT平掃，CT報告也是“未發(fā)現(xiàn)異?！?。但在進行認真體檢后筆者發(fā)現(xiàn)在患者的右下肺可聞及局部的哮鳴音，于是強烈建議患者做支氣管鏡檢查，在氣管鏡下筆者發(fā)現(xiàn)了右下肺開口有新生物，且可見右下肺開口處狹窄。對這個新生物進行活檢后病理診斷為鱗癌。
肺部CT報告未見異常
氣管鏡下見右下肺開口新生物
老宋74歲，也是因為咳嗽時間長久治不愈前來就診，外院胸部CT報告正常，按慢性支氣管炎治療無效，于是再次來筆者醫(yī)院就診，拿到患者CT后仔細閱讀，發(fā)現(xiàn)粗看這張CT肺窗 的確未發(fā)現(xiàn)異常，但是縱隔窗里有一絲不祥之感，就是在隆突下的淋巴結增大。建議患者做超聲支氣管鏡，確認了隆突下方的淋巴結腫大，進行超聲下經(jīng)支氣管鏡淋巴結穿刺術，最后明確為非小細胞肺癌。
縱隔窗可見隆突下淋巴結腫大
通常對于大多數(shù)肺癌患者而言，采用肺部CT檢查都能發(fā)現(xiàn)異常，通?？梢员憩F(xiàn)為肺部腫塊或者結節(jié)，縱隔窗下有氣管旁、肺門和隆突附近淋巴結增大。但是在近年來的臨床工作中會時常發(fā)現(xiàn)一些CT報告正常而導致漏診的肺癌患者，需要引起我們的警覺。經(jīng)過總結我們分析了可能導致CT報告的因素有：（1）主要表現(xiàn)為后縱隔淋巴結腫大的肺癌，這類患者肺部沒有明顯病變，后縱隔淋巴結由于前方有血管心臟后方有食管所以不容易被發(fā)現(xiàn)，胸部增強CT可能有助于發(fā)現(xiàn)這類病變，而超聲氣管鏡可以有效地定位并通過穿刺明確診斷。（2）一部分支氣管癌是腔內(nèi)生長，例如病例一肺部CT上表現(xiàn)不明顯容易出現(xiàn)漏診，這個時候當體檢發(fā)現(xiàn)固定部位有哮鳴音要高度警惕局部病變，就不要局限于CT報告，盡量讓患者行支氣管鏡檢查就可以明確。
所以為了減少對于一些影像不典型的肺癌的漏診，我們首先要從臨床癥狀和體征警惕肺癌的可能，例如（1）慢性咳嗽大于2個月止咳治療無效，或者原先慢性咳嗽出現(xiàn)程度加重或者性質(zhì)改變；（2）間斷痰中帶血或者咯血；（3）短期內(nèi)出現(xiàn)不能解釋的聲音嘶??；（4）肺部有局限性哮鳴音。其次對于有以上情況的高?；颊呓ㄗh進行相關檢查（1）胸部增強CT可以較清楚地顯示淋巴結的大小和位置，有助于發(fā)現(xiàn)縱隔型肺癌；（2）建議疑似肺癌患者均要做支氣管鏡檢查，必要時做超聲支氣管鏡；（3）若經(jīng)濟條件允許可以做PET/CT。
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