二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線用藥，也是目前臨床上使用最廣泛的口服降糖藥，其降糖作用的主要機制為：通過作用于肝臟，減少肝糖原輸出，抑制糖原異生，通過作用于脂肪和肌肉等外周組織，促進外周組織對葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素抵抗，通過作用于腸道，抑制小腸對葡萄糖的吸收。此外，二甲雙胍還具有一定的減重作用，是肥胖或超重2型糖尿病患者的首選降糖藥，也適用于體重正常的2型糖尿病患者。
單獨使用二甲雙胍可有效降低空腹血糖和餐后血糖，對糖化血紅蛋白也有很好的改善作用，同時二甲雙胍也是聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)藥物，可與其他口服降糖藥或胰島素聯(lián)合使用，可進一步改善對血糖的控制，提高血糖達標(biāo)率，與胰島素聯(lián)用可使糖化血紅蛋白得到明顯改善，并可減少胰島素用量，降低低血糖和體重增加的風(fēng)險。二甲雙胍還可改善血脂，抑制動靜脈血栓形成，保護血管內(nèi)皮細(xì)胞，具有心血管保護作用，長期服用可顯著降低心血管事件的風(fēng)險。如果沒有禁忌癥，二甲雙胍應(yīng)作為2型糖尿病治療的全程用藥，貫穿于治療的始終。
服用過二甲雙胍的糖尿病患者都知道，其最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹部不適、食欲不振等，這主要是由于二甲雙胍在胃內(nèi)快速溶出釋放，導(dǎo)致局部濃度過高，刺激胃腸道所致，多發(fā)生于開始服藥的前10周，隨著服藥時間延長，大多數(shù)患者通?？勺孕芯徑?，從小劑量開始并逐漸增加劑量是減少二甲雙胍胃腸道不良反應(yīng)的有效方法，此外，也可以通過食物作為緩沖，選擇餐時服用或餐后立即服用二甲雙胍，可以提高患者對胃腸道反應(yīng)的耐受性。
二甲雙胍的推薦起始劑量為500mg（1片），每日2次，如果沒有出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)，可逐步增加至1000mg（2片），每日2次，二甲雙胍的半衰期大約為5個小時，服用二甲雙胍后藥物可儲存于紅細(xì)胞中，緩慢釋放，這種“紅細(xì)胞儲藏室”效應(yīng)可以使二甲雙胍的半衰期延長至大約17個小時，當(dāng)服用二甲雙胍劑量為1000mg（2片），每日2次時，便可以維持24小時血藥濃度，也就是說其降糖作用可以維持一整天，因此，對于每日服用兩次二甲雙胍的患者，服藥時間可選擇三餐中的任意兩餐即可，建議選擇早餐和午餐時服用，依從性更好，不容易漏服。此外，服用二甲雙胍期間，應(yīng)注意監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖控制情況來調(diào)整藥物劑量和選擇服藥時間，可以選擇血糖控制不佳的兩餐餐時服用二甲雙胍。
總之，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選用藥和全程用藥，其最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，餐時或餐后立即服用可提高患者對胃腸道反應(yīng)的耐受性，二甲雙胍1000mg（2片），每日2次，可實現(xiàn)24小時血糖控制，對于每日服藥兩次的患者，可選擇早、午、晚任意兩餐餐時服藥均可，也可以根據(jù)血糖控制情況來選擇服藥時間，建議早餐和午餐餐時服用，依從性更好。
參考文獻：
二甲雙胍片說明書
二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識（2016年版）
中國2型糖尿病防治指南（2013年版）
聯(lián)系客服
