腰椎融合術(shù)系列之一
后路腰椎椎間融合術(shù)(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)
一、PLIF(posterior lumbar interbody fusion)[1]
1944年,Briggs和Milligan等首次描述PLIF技術(shù)。該方法因在腰椎的生物力學(xué)方面的優(yōu)勢(shì)、較高的骨融合率及較低的并發(fā)癥發(fā)生率而在臨床上廣泛應(yīng)用,但其受到硬膜囊和神經(jīng)根回縮的限制,并伴有椎旁肌的醫(yī)源性損傷和后張力帶的破壞。
二、優(yōu)缺點(diǎn)[1-4]
1.優(yōu)點(diǎn)
(1)PLIF入路作為一種傳統(tǒng)的腰椎入路,大多數(shù)脊柱外科醫(yī)生訓(xùn)練有素且操作舒適。
(2)后路暴露可以很好地顯露神經(jīng)根,并且不影響移植物的血液供應(yīng)。
(3)PLIF允許充分的椎間隙高度恢復(fù),允許雙側(cè)神經(jīng)減壓同時(shí)保持后側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)完整以獲得穩(wěn)定、融合。
(4)允許通過一個(gè)切口進(jìn)行潛在的360度融合。
(5)后路手術(shù)避免了前路手術(shù)時(shí)的創(chuàng)傷大及大血管和腰叢神經(jīng)損傷等危險(xiǎn)。
(6)后路椎間植骨操作是在直視神經(jīng)根及硬膜囊下進(jìn)行的,具有較高的安全性。
(7)對(duì)曾做過腹部手術(shù)后造成粘連、無法進(jìn)行前路手術(shù)者,應(yīng)選擇后路椎間融合。
2.缺點(diǎn)
(1)可能通過牽拉椎旁肌造成其顯著的醫(yī)源性損傷。
(2)應(yīng)用PLIF技術(shù)可能難以糾正冠狀位失平衡及恢復(fù)脊柱前凸。
(3)與前路融合術(shù)相比,終板的準(zhǔn)備可能比較困難。
(4)對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根進(jìn)行牽拉,可能導(dǎo)致神經(jīng)根損傷、硬膜囊撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生。
三、手術(shù)技術(shù)[2]
減壓范圍:上方相鄰椎體椎板下1/3部分咬除,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1/2切除,包括將重疊的下關(guān)節(jié)突和椎板邊緣外側(cè)部分切除。
四、生物力學(xué)研究[5]
1.內(nèi)固定
PLIF包括單純椎間融合(Stand-alone)、單側(cè)椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)、雙側(cè)椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)。椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)增加了融合節(jié)段的穩(wěn)定性,減少了假關(guān)節(jié)形成率,其應(yīng)用非常廣泛。但單側(cè)椎弓根螺釘固定是否比雙側(cè)椎弓根螺釘固定更有優(yōu)勢(shì),目前尚無定論,需要進(jìn)一步研究。
2.融合器
PLIF技術(shù)應(yīng)用椎間融合器包括單融合器、雙融合器。通過生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn),單融合器與雙融合器具有相似的生物力學(xué)穩(wěn)定性。然而,單融合器可減少腰椎后部結(jié)構(gòu)的破壞和治療費(fèi)用,增加融合器置入的精確性。另外,單融合器雖然有稍高的融合器下沉率和螺釘壓力,但早期相鄰節(jié)段退變的發(fā)生較少。因此,單獨(dú)應(yīng)用單融合器更有優(yōu)勢(shì) 。
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參考文獻(xiàn)
[1]Mobbs RJ, Phan K, Malham G, Seex K, Rao PJ. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg. 2015;1(1):2‐18. doi:10.3978/j.issn.2414-469X.2015.10.05.
[2]薦讀:PLF PLIF TLIF DLIF XLIF 手術(shù)技術(shù)對(duì)比 - 微信公眾號(hào).
[3]鐘家云,趙德兵.幾種腰椎椎體間融合術(shù)的研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(04):390-392.
[4]齊穎釗. 各種腰椎融合技術(shù)在腰椎退行性疾病中的應(yīng)用與探討[D].河北醫(yī)科大學(xué),2017.
[5]李濤,張永剛.腰椎后路椎體間融合研究進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2008(02):117-119.
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