【通用名稱(chēng)】注射用艾司奧美拉唑鈉
【商品名稱(chēng)】耐信
【英文名稱(chēng)】Esomeprazole Sodium for Injection
【漢語(yǔ)拼音】Zhusheyong Aisi’aomeilazuona
【曾用名稱(chēng)】注射用埃索美拉唑鈉
【成份】主要組成成份為：艾司奧美拉唑鈉，化學(xué)名稱(chēng)為：S-5-甲氧基-2-{【(4-甲氧基-3,5-二甲基-2-吡啶基)甲基】亞磺?；?/span>}-1H-苯并咪唑鈉
化學(xué)結(jié)構(gòu)式為：
分子式：C17H18N3O3SNa
分子量：367.4
輔料：依地酸二鈉、氫氧化鈉。
【性狀】本品為白色或類(lèi)白色的塊狀物或粉末。
【適應(yīng)癥】1.作為當(dāng)口服療法不適用時(shí)，胃食管反流病的替代療法。
2.用于口服療法不適用的急性胃或十二指腸潰瘍出血的低危患者(胃鏡下Forrest分級(jí)IIc-III)。
3.用于降低成人胃和十二指腸潰瘍出血內(nèi)鏡治療后再出血風(fēng)險(xiǎn)。
4.預(yù)防重癥患者應(yīng)激性潰瘍出血。
【規(guī)格】40mg（按C17H19N3O3S計(jì)）
【用法用量】1.對(duì)于不能口服用藥的胃食管反流病患者，推薦每日 1次靜脈注射或靜脈滴注本品 20~40mg。反流性食管炎患者應(yīng)使用 40mg，每日 1 次；對(duì)于反流疾病的癥狀治療應(yīng)使用 20mg，每日 1 次。本品通常應(yīng)短期用藥（不超過(guò) 7 天），一旦可能，就應(yīng)轉(zhuǎn)為口服治療。
2. 對(duì)于不能口服用藥的 Forrest 分級(jí) IIc-III 的急性胃或十二指腸潰瘍出血患者，推薦靜脈滴注本品 40mg，每 12 小時(shí)一次，用藥 5 天。
3.降低成人胃和十二指腸潰瘍出血內(nèi)鏡治療后 72 小時(shí)內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)內(nèi)鏡治療胃及十二指腸潰瘍急性出血后，應(yīng)給予患者 80mg 艾司奧美拉唑靜脈注射，持續(xù)時(shí)間 30 分鐘，然后持續(xù)靜脈滴注 8mg/h 71.5 小時(shí)。
靜脈治療期結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行口服抑酸治療。
胃或十二指腸潰瘍出血患者伴有肝功能損害的患者需要調(diào)整劑量。伴有輕至中度肝損害（Child-Pugh A 和 B 級(jí)），最大持續(xù)滴注速度不超過(guò) 6mg/h；伴有重度肝損害患者（Child-Pugh C 級(jí)）最大持續(xù)滴注速度不超過(guò) 4mg/h。
4. 預(yù)防重癥患者應(yīng)激性潰瘍出血
推薦靜脈滴注本品 40mg，每 12 小時(shí)一次。應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)生對(duì)患者是否處于重癥狀態(tài)并有應(yīng)激性潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)的判斷考慮開(kāi)始和停藥時(shí)間。臨床試驗(yàn)中尚無(wú)超過(guò) 14 天的數(shù)據(jù)。
給藥方法
注射液的制備是通過(guò)加入5ml的0.9％氯化鈉溶液至本品小瓶中，作為配置溶液。
1. 靜脈注射用
40mg劑量
5ml配置溶液（8mg/ml），靜脈注射時(shí)間應(yīng)至少在3分鐘以上。
20mg劑量
2.5ml即一半的配置溶液（8mg/ml），靜脈注射時(shí)間應(yīng)至少在3分鐘以上，剩余的溶液應(yīng)作丟棄處理。
2. 靜脈滴注用
40mg劑量
將配置溶液稀釋至100mL的0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)在10~30分鐘。
20mg劑量
將配置溶液稀釋至100mL的0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注50mL即一半，滴注時(shí)間應(yīng)在10~30分鐘，剩余的溶液應(yīng)作丟棄處理。
80mg推注劑量
將兩份配置溶液稀釋在100mL的0.9%氯化鈉溶液中，靜脈注射給藥30分鐘。
8mg/h劑量
將上述經(jīng)0.9%氯化鈉溶液稀釋好的溶液，按8mg/h持續(xù)靜脈給藥71.5小時(shí)。
使用指導(dǎo)
配制后的注射用或滴注用液體均是無(wú)色至極微黃色的澄清溶液，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)使用，保存在30℃以下。從微生物學(xué)的角度考慮最好立即使用。
配伍禁忌
配制溶液的降解對(duì) pH 值的依賴(lài)性很強(qiáng)，因此藥品必須按照使用指導(dǎo)應(yīng)用。本品只能溶于 0.9％氯化鈉中供靜脈使用。配制的溶液不應(yīng)與其他藥物混合或在同一輸液裝置中合用。
【不良反應(yīng)】在艾司奧美拉唑口服或靜脈給藥的臨床試驗(yàn)以及口服給藥的上市后研究中，已確定或懷疑有下列不良反應(yīng)。這些反應(yīng)按照發(fā)生頻率分為以下幾類(lèi)(常見(jiàn)＞1%，＜10%；偶見(jiàn)＞0.1%，＜1%；罕見(jiàn)＞0.01%，＜0.1%；十分罕見(jiàn)＜0.01%；頻率不詳(根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)無(wú)法估算))。
1. 眼睛：
偶見(jiàn)：視物模糊。
2. 耳和迷路：
偶見(jiàn)：眩暈。
3. 皮膚和皮下組織：
常見(jiàn)：給藥部位反應(yīng)*
偶見(jiàn)：皮炎、瘙癢、皮疹、蕁麻疹；
罕見(jiàn)：脫發(fā)、光過(guò)敏；
十分罕見(jiàn)：多形紅斑、Stevens-Johnson綜合癥、中毒性表皮壞死松解癥(TEN)；
頻率不詳：亞急性皮膚型紅斑狼瘡。
4. 骨骼肌、結(jié)締組織和骨骼：
偶見(jiàn)：髖部、腕部或脊柱骨折；
罕見(jiàn)：關(guān)節(jié)痛、肌痛；
十分罕見(jiàn)：肌無(wú)力。
5. 呼吸、胸、縱膈：
罕見(jiàn)：支氣管痙攣。
6. 消化系統(tǒng)：
常見(jiàn)：腹痛、便秘、腹瀉、腹脹、惡心/嘔吐、胃底腺息肉（良性）；
偶見(jiàn)：口干；
罕見(jiàn)：口炎、胃腸道念珠菌病；
頻率不詳：顯微鏡下結(jié)腸炎。
7. 肝膽系統(tǒng)：
偶見(jiàn)：肝酶升高；
罕見(jiàn)：伴或不伴黃疸的肝炎；
十分罕見(jiàn)：肝衰竭、先前有肝病的患者中出現(xiàn)腦病。
8. 腎臟和泌尿系統(tǒng)：
十分罕見(jiàn)：間質(zhì)性腎炎；已有報(bào)道在一些患者中合并有腎衰竭。
9. 血液和淋巴系統(tǒng)：
罕見(jiàn)：白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥；
十分罕見(jiàn)：粒細(xì)胞缺乏癥、全血細(xì)胞減少癥。
10. 免疫系統(tǒng)：
罕見(jiàn)：超敏反應(yīng)如發(fā)熱、血管性水腫和速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)/休克。
11. 代謝和營(yíng)養(yǎng)紊亂：
偶見(jiàn)：外周水腫；
罕見(jiàn)：低鈉血癥；
頻率不詳：低鎂血癥。重度低鎂血癥可能與低鈣血癥相關(guān)。低鎂血癥也可能與低鉀血癥有關(guān)。
12. 神經(jīng)系統(tǒng)：
常見(jiàn)：頭痛；
偶見(jiàn)：頭暈、感覺(jué)異常、嗜睡；
罕見(jiàn)：味覺(jué)障礙。
13. 精神狀態(tài)：
偶見(jiàn)：失眠；
罕見(jiàn)：激越、意識(shí)模糊、抑郁；
十分罕見(jiàn)：攻擊、幻覺(jué)。
14. 生殖系統(tǒng)和乳房：
十分罕見(jiàn)：男子乳腺發(fā)育。
15. 給藥部位和一般不適：
罕見(jiàn)：不適、多汗。
*給藥部位反應(yīng)主要見(jiàn)于一項(xiàng)為期3天(72小時(shí))的高劑量暴露量研究。
接受消旋體奧美拉唑(尤其是高劑量)靜脈注射的危重病人曾報(bào)道出現(xiàn)不可逆的視覺(jué)損傷，但尚未確定因果關(guān)系。
【禁忌】已知對(duì)艾司奧美拉唑、其它苯并咪唑類(lèi)化合物或本品的任何其他成份過(guò)敏者禁用。
本品禁止與奈非那韋 (nelfinavir) 聯(lián)合使用；不推薦與阿扎那韋(atazanavir)、沙奎那韋聯(lián)合使用(詳見(jiàn)【藥物相互作用】)。
【注意事項(xiàng)】1. 當(dāng)病人被懷疑患有胃潰瘍或已患有胃潰瘍時(shí)，如果出現(xiàn)異常癥狀(如明顯的非有意識(shí)的體重減輕、反復(fù)嘔吐、吞咽困難、嘔血或黑便)，應(yīng)先排除惡性腫瘤的可能性。因?yàn)槭褂帽酒分委熆蓽p輕癥狀，延誤診斷。
2. 使用質(zhì)子泵抑制劑可能會(huì)使胃腸道感染(如沙門(mén)氏菌和彎曲菌)的危險(xiǎn)略有增加(見(jiàn)【藥理毒理】)。
3. 不推薦本品與阿扎那韋(見(jiàn)【藥物相互作用】)聯(lián)合使用。如果阿扎那韋與質(zhì)子泵抑制劑必須聯(lián)合使用，阿扎那韋劑量需增至400mg(同時(shí)輔以利托那韋100mg)；建議配合密切的臨床監(jiān)測(cè)，且本品劑量不應(yīng)超過(guò)20mg。
4. 艾司奧美拉唑，和所有抑酸藥物一樣，由于胃酸減少或胃酸缺乏可能降低維生素B12(氰鈷胺)的吸收。對(duì)于長(zhǎng)期用藥的患者應(yīng)考慮體內(nèi)維生素B12儲(chǔ)存量減少或維生素B12 吸收量降低的風(fēng)險(xiǎn)因素。
5. 艾司奧美拉唑是一種CYP2C19 抑制劑，當(dāng)開(kāi)始使用或停用艾司奧美拉唑治療時(shí)，應(yīng)考慮其與其他通過(guò)CYP2C19代謝的藥物之間的潛在相互作用。曾觀察到氯吡格雷與艾司奧美拉唑之間的相互作用 (見(jiàn)【藥物相互作用】)，這一相互作用的臨床相關(guān)性尚不明確。作為預(yù)防，不建議艾司奧美拉唑與氯吡格雷合并使用。
6．在接受至少3個(gè)月以及絕大多數(shù)在接受一年PPI(如艾司奧美拉唑)治療的患者中，有重度低鎂血癥病例報(bào)道?？赡軙?huì)出現(xiàn)低鎂血癥的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，如疲乏、手足抽搐、譫妄，驚厥、頭暈以及室性心律失常，但開(kāi)始時(shí)往往是隱秘的，從而被忽略。在大多數(shù)患者中，在補(bǔ)鎂治療以及停用 PPI后，低鎂血癥改善。
預(yù)期需延長(zhǎng)PPI治療或合并用藥如地高辛或能導(dǎo)致低鎂血癥(如，利尿劑)的藥物，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士可考慮在開(kāi)始PPI治療前及定期監(jiān)測(cè)血鎂濃度。
7. 質(zhì)子泵抑制劑，尤其是使用高劑量及長(zhǎng)期用藥時(shí)(>1年)，可能會(huì)增加髖部、腕部和脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)，主要在老年人群或存在其他已知風(fēng)險(xiǎn)因素的患者中。觀察性研究提示，質(zhì)子泵抑制劑可使骨折總體風(fēng)險(xiǎn)增加10～40%。其中一部分也可能是由于其他風(fēng)險(xiǎn)因素所致。對(duì)有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)根據(jù)當(dāng)前臨床指南接受治療，并服用適量的維生素D和鈣劑。
8. 實(shí)驗(yàn)室檢查的干擾
干擾神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的檢查。使用抗酸藥物治療期間，胃酸分泌減少會(huì)導(dǎo)致血清胃泌素增高。胃酸度降低也會(huì)導(dǎo)致嗜鉻粒蛋白A(CgA)增加。CgA水平升高可能會(huì)干擾神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的檢查，已報(bào)道的文獻(xiàn)指出，在進(jìn)行CgA水平檢測(cè)前，應(yīng)至少暫停PPI治療5天。如果5天后CgA和胃泌素水平?jīng)]有恢復(fù)正常，應(yīng)在停止艾司奧美拉唑治療后14天復(fù)檢。
9.腎功能損害的患者無(wú)需調(diào)整劑量。由于嚴(yán)重腎功能不全的患者使用本品的經(jīng)驗(yàn)有限，治療時(shí)應(yīng)慎重(見(jiàn)【藥代動(dòng)力學(xué)】)。
10. 消化性潰瘍出血內(nèi)鏡止血后應(yīng)用高劑量艾司奧美拉唑時(shí)，肝功能受損患者80mg靜脈推注劑量不需調(diào)整，伴有輕至中度肝損害（Child-Pugh A和B級(jí)），最大持續(xù)滴注速度不超過(guò)6mg/h；伴有重度肝損害患者（Child-Pugh C級(jí)）最大持續(xù)滴注速度不超過(guò)4mg/h。治療成人GERD時(shí)，輕到中度肝功能損害的患者無(wú)需調(diào)整劑量。嚴(yán)重肝功能損害的患者每日劑量不應(yīng)超過(guò)20mg(見(jiàn)【藥代動(dòng)力學(xué)】)。
11. 對(duì)駕駛和使用機(jī)器能力的影響：尚未觀察到這方面的影響。
12. 呼吸道插管接受機(jī)械通氣的病人：使胃pH升高的藥物可能增加呼吸道插管監(jiān)護(hù)病室的病人醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)。
13. 急性間質(zhì)性腎炎
在服用PPI（包括本品）的患者中觀察到急性間質(zhì)性腎炎。急性間質(zhì)性腎炎可能發(fā)生在PPI治療期間任何時(shí)候，通常由特發(fā)性超敏反應(yīng)造成。如發(fā)生急性間質(zhì)性腎炎，應(yīng)停用本品。
14. 艱難梭狀芽胞桿菌性腹瀉
已發(fā)表的觀察性研究表明，PPI治療可能會(huì)增加艱難梭狀芽胞桿菌性腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是住院患者。如果腹瀉不改善，應(yīng)考慮該診斷?；颊邞?yīng)根據(jù)醫(yī)療情況使用最低劑量和最短療程的PPI治療。
15. 皮膚和系統(tǒng)性紅斑狼瘡
使用PPI（包括本品）的患者中已有皮膚紅斑狼瘡（CLE）和系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）報(bào)告。這些事件包括新發(fā)或已有自身免疫性疾病的加重。大部分PPI誘導(dǎo)的紅斑狼瘡病例為CLE。
使用PPI治療患者最常見(jiàn)的CLE是亞急性CLE（SCLE），發(fā)生在持續(xù)用藥數(shù)周至數(shù)年內(nèi)，患者包括嬰兒至老年人?？傮w上，觀察到組織學(xué)改變，但未累及器官。
使用PPI的患者中，SLE的報(bào)告較CLE少見(jiàn)。PPI相關(guān)的SLE通常較非藥物導(dǎo)致的SLE程度更輕。SLE通常起病于用藥開(kāi)始后數(shù)天內(nèi)至數(shù)年，主要發(fā)生在年輕人至老年人。大部分患者表現(xiàn)為皮疹，然而也有關(guān)節(jié)痛和血細(xì)胞減少的報(bào)告。
避免超臨床指征長(zhǎng)期使用PPI。使用本品的患者如果出現(xiàn)CLE或SLE相關(guān)癥狀或體征，需停用本品，建議患者去相關(guān)專(zhuān)科就診評(píng)估。大多數(shù)患者在停用PPI后4至12周改善。血清學(xué)檢查（例如ANA）可能陽(yáng)性，血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果升高可能比臨床癥狀需要更長(zhǎng)時(shí)間來(lái)恢復(fù)。
16. 胃底腺息肉
長(zhǎng)期（特別是超過(guò)1年）使用PPI，會(huì)增加胃底腺息肉風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)發(fā)生胃底腺息肉的患者無(wú)癥狀，是內(nèi)鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。應(yīng)根據(jù)醫(yī)療情況使用最短療程的PPI治療。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦使用艾司奧美拉唑的臨床資料有限。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)沒(méi)有顯示出艾司奧美拉唑?qū)?dòng)物胚胎或胎仔發(fā)育有直接或間接的損害。用消旋體混合物(奧美拉唑)進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也未顯示出其對(duì)動(dòng)物妊娠、分娩或胎仔出生后發(fā)育有直接或間接的有害影響。但妊娠期婦女使用艾司奧美拉唑應(yīng)慎重。
尚不清楚艾司奧美拉唑是否會(huì)經(jīng)人乳排泄。也未在哺乳期婦女中進(jìn)行過(guò)相關(guān)研究，因此在哺乳期間不應(yīng)使用本品。
【兒童用藥】?jī)和粦?yīng)使用艾司奧美拉唑，因沒(méi)有相關(guān)的數(shù)據(jù)。
【老年用藥】老年患者無(wú)需調(diào)整劑量。
【藥物相互作用】1. 艾司奧美拉唑?qū)ζ渌幬锼幋鷦?dòng)力學(xué)的影響
吸收受pH影響的藥物：
(1)在本品治療期間，由于胃酸下降，可增加或減少吸收過(guò)程受胃酸影響的藥物的吸收。與使用其他泌酸抑制劑或抗酸藥一樣，本品治療期間，酮康唑和依曲康唑和厄洛替尼等藥物的吸收會(huì)降低，而地高辛的吸收將增加。健康受試者接受奧美拉唑(20mg/日)和地高辛合并治療可使地高辛的生物利用度增加10%(10例受試者中有2例增幅達(dá)30%)。地高辛毒性罕有報(bào)告。但是，在老年患者采用高劑量的艾司奧美拉唑治療的情況下應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)地高辛治療藥物水平的監(jiān)測(cè)。
(2)已報(bào)道奧美拉唑與一些蛋白酶抑制劑有相互作用，但這些藥物相互作用的臨床意義與機(jī)制卻并不很清楚。奧美拉唑治療期間增加了腸胃pH值，可能會(huì)改變其他蛋白酶抑制劑的吸收，其它可能的機(jī)制則為通過(guò)抑制CYP2C19酶引起藥物相互作用。也有報(bào)道阿扎那韋和奈非那韋在與奧美拉唑聯(lián)合給藥時(shí)，其血清濃度會(huì)降低，因此不建議聯(lián)合使用。健康志愿者同時(shí)服用奧美拉唑40mg每日一次和阿扎那韋300mg/利托那韋(ritonavir)100mg，可降低阿扎那韋的藥物暴露量(AUC, Cmax和Cmin大約降低75%)。阿扎那韋的劑量增加到400mg也不能彌補(bǔ)奧美拉唑的影響。質(zhì)子泵抑制劑(包括本品)不推薦與阿扎那韋同時(shí)服用。
健康志愿者奧美拉唑(20mg，每日一次)與阿扎那韋400mg/利托那韋100mg聯(lián)合使用導(dǎo)致阿扎那韋的暴露量與不聯(lián)用(阿扎那韋300mg/利托那韋100mg每日一次單藥治療)時(shí)的暴露量相比約下降30%。聯(lián)合使用奧美拉唑(40mg，每日1次)使奈非那韋的AUC, Cmax和Cmin下降了36～39%，其藥理活性代謝產(chǎn)物M8的平均AUC, Cmax和Cmin下降75～92%。對(duì)于沙奎那韋(saquinavir)(伴隨與利托那韋聯(lián)用)，已有報(bào)道在與奧美拉唑聯(lián)用(40mg，每日1次)時(shí)血清濃度增加(80～100%)。奧美拉唑20mg每日一次的治療，對(duì)地瑞那韋(darunavir)(伴隨利托那韋聯(lián)用)和安普那韋(amprenavir) (伴隨利托那韋聯(lián)用)的暴露量沒(méi)有影響。使用艾司奧美拉唑20mg，每日一次對(duì)安普那韋(伴或不伴與利托那韋聯(lián)用)的暴露量沒(méi)有影響。使用奧美拉唑40mg，每日一次對(duì)洛匹那韋(lopinavir)(伴隨與利托那韋聯(lián)用)的暴露量沒(méi)有影響。由于奧美拉唑和艾司奧美拉唑具有類(lèi)似的藥效和藥代學(xué)性質(zhì)，因此，不推薦本品與阿扎那韋聯(lián)用，禁止本品和奈非那韋聯(lián)用。
經(jīng)CYP2C19代謝的藥物：
(3)CYP2C19是艾司奧美拉唑的主要代謝酶，故當(dāng)本品與經(jīng)CYP2C19代謝的藥物(如地西泮、西酞普蘭、丙米嗪、氯米帕明、苯妥英等)合用時(shí)，這些藥物的血漿濃度可被升高，可能需要降低劑量。合用口服艾司奧美拉唑30mg可使經(jīng)CYP2C19代謝的地西泮的清除下降45%。合用口服艾司奧美拉唑40mg，可使癲癇患者的血漿苯妥英的谷濃度上升13%。因此，苯妥英治療期間，當(dāng)開(kāi)始合用或停用本品時(shí)，建議監(jiān)測(cè)苯妥英的血藥濃度。奧美拉唑40mg每日一次使用增加了伏立康唑(voriconazole一種CYP2C19的底物) Cmax和AUCτ ，分別為15%和41%。
(4)臨床試驗(yàn)顯示接受華法林治療的患者，合用口服艾司奧美拉唑40mg，其凝血時(shí)間在可接受范圍內(nèi)。然而，艾司奧美拉唑口服制劑上市后有報(bào)道，二者合用時(shí)個(gè)別病例有臨床顯著性的INR(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值)上升。因此，在華法林或其它的香豆素衍生物治療期間，當(dāng)開(kāi)始合用或停用本品時(shí)，建議監(jiān)測(cè)華法林的血藥濃度。
奧美拉唑和艾司奧美拉唑是CYP2C19的抑制劑，在一項(xiàng)交叉研究中，健康受試者接受40mg奧美拉唑給藥后，西洛他唑的Cmax和AUC分別增加18%和26%，西洛他唑的一種活性代謝產(chǎn)物的Cmax和AUC分別增加29%和69% 。
(5)在健康志愿者中，合用口服艾司奧美拉唑40mg可使西沙必利的血藥濃度－時(shí)間曲線下面積(AUC)增加32%，消除半衰期(t1/2)延長(zhǎng)31%，但并不明顯增高西沙必利的血漿峰濃度。合用本品不會(huì)加劇單用西沙必利所致的QTc間期的輕微延長(zhǎng)作用。
(6)研究表明，本品對(duì)阿莫西林或奎尼丁的藥代動(dòng)力學(xué)沒(méi)有具有臨床相關(guān)性的影響。
(7)未對(duì)高劑量靜脈給藥方案(80mg+8mg/h)進(jìn)行體內(nèi)相互作用的研究，在該給藥方案下，艾司奧美拉唑?qū)?jīng)由CYP2C19 代謝的藥物的影響可能會(huì)更加顯著，在為期3天的靜脈給藥期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)。
(8)健康受試者中的研究結(jié)果顯示，氯吡格雷(300mg負(fù)荷劑量/75mg日維持劑量)和艾司奧美拉唑(40mg p.o.日劑量)之間會(huì)發(fā)生藥代動(dòng)力學(xué)(PK)/藥效學(xué)(PD)相互作用，導(dǎo)致氯吡格雷活性代謝產(chǎn)物的暴露量平均下降40%，最終導(dǎo)致血小板聚集的最大抑制作用(ADP誘導(dǎo))平均下降14%。
(9)在健康受試者研究中，使用氯吡格雷與艾司奧美拉唑20mg+阿司匹林(ASA) 81mg的固定劑量聯(lián)合給藥與使用氯吡格雷單獨(dú)給藥相比，氯吡格雷活性代謝產(chǎn)物的暴露量下降幾乎40%。但是，氯吡格雷組和氯吡格雷+復(fù)方制劑(艾司奧美拉唑+ASA)組中受試者的血小板聚集最大抑制水平(ADP誘導(dǎo))相同。
(10)在觀察研究和臨床研究中，均報(bào)告艾司奧美拉唑的PK/PD相互作用所產(chǎn)生的重大心血管事件導(dǎo)致與臨床效果不一致的數(shù)據(jù)。因此在注意事項(xiàng)中，提出不鼓勵(lì)與氯吡格雷同時(shí)使用。
不明的作用機(jī)制：
(11)據(jù)報(bào)道，與艾司奧美拉唑合并用藥可增加他克莫司的血清水平。
(12)已有報(bào)道，在一些患者中，與PPI合并用藥時(shí)，甲氨蝶呤水平升高。在服用高劑量甲氨蝶呤的情況下，可能需考慮暫停艾司奧美拉唑治療。
2. 其他藥物對(duì)艾司奧美拉唑藥代動(dòng)力學(xué)的影響：
艾司奧美拉唑經(jīng)CYP2C19和CYP3A4代謝。同時(shí)口服艾司奧美拉唑與CYP3A4抑制劑克拉霉素(500mg每日二次)，可使機(jī)體對(duì)艾司奧美拉唑的暴露量(AUC)加倍。艾司奧美拉唑與CYP2C19，CYP3A4共同抑制劑合用可使艾司奧美拉唑的暴露增加兩倍以上。CYP2C19和CYP3A4的抑制劑伏立康唑增加奧美拉唑AUCτ280%。以上兩種情形艾司奧美拉唑的劑量不必作常規(guī)調(diào)整。然而對(duì)于嚴(yán)重肝損害和需要長(zhǎng)期治療的患者應(yīng)該考慮調(diào)整本品的劑量。
已知可誘導(dǎo) CYP2C19 或 CYP3A4 或同時(shí)誘導(dǎo)兩者的藥物(如利福平和貫葉連翹)可通過(guò)增強(qiáng)艾司奧美拉唑的代謝而導(dǎo)致艾司奧美拉唑血清水平降低。
【藥物過(guò)量】過(guò)量使用本品的經(jīng)驗(yàn)非常有限。病人口服艾司奧美拉唑 280mg 后，癥狀主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀和無(wú)力。病人單劑量口服艾司奧美拉唑 80mg 以及 24 小時(shí)內(nèi)靜脈給予艾司奧美拉唑 308mg 后無(wú)異常反應(yīng)。沒(méi)有已知的針對(duì)艾司奧美拉唑的特異性解毒劑。艾司奧美拉唑廣泛地與血漿蛋白結(jié)合，因此難以透析。對(duì)任何過(guò)量引起的中毒的治療，應(yīng)采用對(duì)癥處理和全身支持療法。
【臨床試驗(yàn)】預(yù)防重癥患者應(yīng)激性潰瘍出血
國(guó)內(nèi)一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、非劣效性臨床試驗(yàn)比較了本品與西咪替丁注射液用于預(yù)防重癥患者應(yīng)激性潰瘍出血的有效性。入選該研究的患者當(dāng)前需要機(jī)械通氣而且預(yù)期需要48小時(shí)以上，除此之外還至少有一個(gè)應(yīng)激性潰瘍相關(guān)性出血的主要危險(xiǎn)因素。注射用艾司奧美拉唑鈉40mg在30min內(nèi)靜脈注射，每12小時(shí)一次。西咪替丁注射液首次300mg在30min內(nèi)靜脈注射，之后以50 mg/h的速度持續(xù)靜脈注射。療程最長(zhǎng)14天。當(dāng)達(dá)到以下任何一條標(biāo)準(zhǔn)時(shí)停藥：發(fā)生了臨床意義的上消化道出血；撤除機(jī)械通氣后24小時(shí)，沒(méi)有再次需要機(jī)械通氣；因?yàn)椴辉傩枰纬宋腹?；轉(zhuǎn)出ICU科室；完成了14 天的研究用藥而沒(méi)有臨床顯著的上消化道出血。共有300例患者接受了治療，其中艾司奧美拉唑組147例，西咪替丁組153例。艾司奧美拉唑組臨床顯著意義上消化道出血率為2.7％，西咪替丁組臨床顯著意義上消化道出血率為4.6％，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)差異率為1.9％（95％CI -2.8, 6.5）。
【藥理毒理】藥理作用
本品為胃壁細(xì)胞中質(zhì)子泵的特異性抑制劑。艾司奧美拉唑是奧美拉唑的S－異構(gòu)體，通過(guò)特異性的質(zhì)子泵抑制作用減少胃酸分泌，奧美拉唑的R-異構(gòu)體和S－異構(gòu)體具有相似的藥效學(xué)特性。
艾司奧美拉唑?yàn)槿鯄A性藥物，在壁細(xì)胞泌酸微管的高酸環(huán)境中濃集并轉(zhuǎn)化為活性形式，從而抑制該部位的H+/K+－ATP酶(質(zhì)子泵)，對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌和受刺激后的胃酸分泌均產(chǎn)生抑制。
胃食管反流病(GERD)患者每天口服艾司奧美拉唑20mg和40mg，5天后其24小時(shí)內(nèi)維持胃內(nèi)pH>4的平均時(shí)間分別為13小時(shí)和17小時(shí)。艾司奧美拉唑口服或靜脈給藥的效果相似。
用AUC(血藥濃度-時(shí)間曲線下面積)也可以顯示口服給藥后胃酸分泌抑制與藥物暴露之間的關(guān)系。
健康受試者接受80mg 艾司奧美拉唑(經(jīng)30分鐘靜脈推注給藥)，繼而連續(xù)靜脈輸注23.5小時(shí)(8mg/h)，在24小時(shí)內(nèi)，胃內(nèi)pH>4，及pH>6的平均持續(xù)時(shí)間分別為21小時(shí)和11～13小時(shí)。
反流性食管炎患者口服艾司奧美拉唑40mg4周，愈合率約為78%，8周后為93%。
在一些長(zhǎng)期接受艾司奧美拉唑治療的兒童和成人患者中，觀察到腸嗜鉻樣(ECL)細(xì)胞的增多，這可能與血清胃泌素水平的升高有關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)被認(rèn)為沒(méi)有臨床意義。
在長(zhǎng)期使用抗酸藥物治療期間，有胃腺囊腫發(fā)生率一定程度增多的報(bào)道。這些反應(yīng)是顯著抑制泌酸后的生理性反應(yīng)，其為良性和可逆性的。
使用包括質(zhì)子泵抑制劑在內(nèi)的任何方式降低胃液酸度，會(huì)增加胃內(nèi)的細(xì)菌(一般在胃腸道存在)數(shù)量。用質(zhì)子泵抑制劑治療可能導(dǎo)致胃腸道感染(如沙門(mén)氏菌和彎曲桿菌)的風(fēng)險(xiǎn)略有增加。并且在住院患者中，還可能會(huì)使難辨梭菌引起的胃腸道感染的風(fēng)險(xiǎn)略增。
毒性研究
大鼠口服消旋混合物(奧美拉唑)的致癌性研究發(fā)現(xiàn)了胃的腸嗜鉻樣(ECL)細(xì)胞增生和類(lèi)癌。這些效應(yīng)繼發(fā)于胃酸產(chǎn)生的持續(xù)減少和顯著的高胃泌素血癥，見(jiàn)于長(zhǎng)期使用胃酸分泌抑制劑后的大鼠。在關(guān)于艾司奧美拉唑靜脈給藥劑型的非臨床研究項(xiàng)目中，皮下(靜脈旁) 注射后無(wú)證據(jù)表明有血管刺激效應(yīng)，但是注意到注射部位有輕微的組織炎癥反應(yīng)。
【藥代動(dòng)力學(xué)】1. 吸收與分布
健康受試者穩(wěn)態(tài)時(shí)的表觀分布容積約為0.22L/kg體重。本品的血漿蛋白結(jié)合率為97%。
2. 代謝與排泄
本品完全經(jīng)細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)(CYP)代謝。本品大部分代謝依靠特異性同工酶CYP2C19，生成艾司奧美拉唑的羥化物和去甲基代謝物。剩余部分依靠另一特異性同工酶CYP3A4代謝生成艾司奧美拉唑砜，后者是血漿中的主要代謝物。
以下的參數(shù)主要反映CYP2C19功能正常的個(gè)體，即快代謝者的藥代動(dòng)力學(xué)特征。
總血漿清除率在單次用藥后約為17L/h，多次用藥后約為9L/h。血漿消除半衰期在重復(fù)每日一次用藥后約為1.3小時(shí)。重復(fù)用藥后艾司奧美拉唑的暴露量增大，具有劑量依賴(lài)性，但在多次用藥后可導(dǎo)致非線性的劑量/暴露量關(guān)系。這種時(shí)間和劑量依賴(lài)性是由于首過(guò)代謝和機(jī)體總清除率降低所致，而造成這種降低的原因可能是艾司奧美拉唑和(或)其代謝物艾司奧美拉唑砜抑制了CYP2C19。
按每日一次用藥時(shí)，本品在兩次用藥期間從血漿中完全消除，沒(méi)有累積的趨勢(shì)。多次靜脈注射給予40mg后，平均血漿峰濃度約為13.6mmol/L。口服相應(yīng)劑量后的平均血漿峰濃度約為4.6mmol/L。靜脈給藥后的總暴露與口服給藥相比有少量增加(約30%)。艾司奧美拉唑經(jīng)30分鐘靜脈輸注給藥(40mg，80mg或120mg)后繼而連續(xù)輸液給藥(4mg/h或8mg/h)達(dá)23.5小時(shí)，總暴露量呈劑量線性增加。
本品的主要代謝物對(duì)胃酸分泌無(wú)影響。單次口服后，近80%的艾司奧美拉唑以代謝物形式從尿中排泄，其余的從糞便中排出。尿中的原形藥物不到1%。
3. 特殊患者人群
西方人群中大約1～3%的個(gè)體缺乏有活性的CYP2C19酶，稱(chēng)為慢代謝者；而慢代謝者在亞洲人群中所占的比例約為13～23％。這部分個(gè)體可能主要通過(guò)CYP3A4代謝艾司奧美拉唑。每日一次口服艾司奧美拉唑40mg重復(fù)給藥后，慢代謝者的平均總暴露量(AUC)比具有活性CYP2C19的個(gè)體(快代謝者)高出近100%，平均血漿峰濃度增加約60%。靜脈給予本品可觀察到相似的差異。這些發(fā)現(xiàn)與艾司奧美拉唑的用藥劑量無(wú)關(guān)聯(lián)。
本品在老年人(71～80歲)中的代謝沒(méi)有顯著性的變化。
單劑口服給予艾司奧美拉唑40mg后，女性的平均總暴露量要超過(guò)男性約30％。每日一次重復(fù)給藥后未觀察到性別的差異。靜脈給予艾司奧美拉唑可觀察到相似的差異。這些發(fā)現(xiàn)與艾司奧美拉唑的劑量無(wú)關(guān)。
在有輕中度肝功能損害的患者中，艾司奧美拉唑的代謝可能會(huì)減弱。嚴(yán)重肝功能損害的患者代謝率降低，可使艾司奧美拉唑的暴露量增加1倍。因此，嚴(yán)重肝功能損害的GERD患者所使用的最大劑量不應(yīng)超過(guò)20mg。
每日用藥一次時(shí)本品或其主要代謝產(chǎn)物沒(méi)有累積的趨勢(shì)。
消化性潰瘍出血內(nèi)鏡止血后應(yīng)用高劑量艾司奧美拉唑時(shí)，肝功能受損患者80mg靜脈推注劑量不需調(diào)整，伴有輕至中度肝損害（Child-Pugh A和B級(jí)），最大持續(xù)滴注速度不超過(guò)6mg/h；伴有重度肝損害患者（Child-Pugh C級(jí)）最大持續(xù)滴注速度不超過(guò)4mg/h。
在腎功能減退的患者中還沒(méi)有進(jìn)行過(guò)類(lèi)似的研究。由于腎臟只擔(dān)負(fù)本品的代謝物而不是原形藥物的排泄，因此在腎功能損害的患者中，本品的代謝預(yù)期不會(huì)發(fā)生變化。
【貯藏】遮光，密閉保存。
【包裝】玻璃瓶、硬紙盒包裝。1支/盒。
【有效期】24個(gè)月。
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