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【6/G】股骨頭壞死非手術(shù)治療--節(jié)選《中國成人股骨頭壞死臨床診療指南2020》
(二)非手術(shù)治療
1.保護(hù)性負(fù)重:
避免撞擊性和對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。使用雙拐減少股骨頭承重可有效減輕疼痛,延緩股骨頭塌陷時(shí)間,但不主張使用輪椅。

2.藥物治療:
建議選用抗凝、增加纖溶、擴(kuò)張血管與降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用[26];也可聯(lián)合應(yīng)用抑制破骨和增加成骨的藥物[27]。藥物治療可單獨(dú)應(yīng)用,也可配合保髖手術(shù)應(yīng)用。

3.中醫(yī)藥治療:
以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo),遵循'動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作'的基本原則,強(qiáng)調(diào)早期診斷、病證結(jié)合、早期規(guī)范治療,力求達(dá)到髖關(guān)節(jié)局部及整體穩(wěn)定[28]。對(duì)高危易感人群(長期大劑量使用激素)應(yīng)用活血化瘀、補(bǔ)腎健骨中藥,有可能預(yù)防壞死發(fā)生;對(duì)早期髖部無痛患者,結(jié)合壞死部位,如塌陷風(fēng)險(xiǎn)較低,采用活血化瘀通絡(luò)為主、輔以祛痰化濕、補(bǔ)腎健骨等中藥,促進(jìn)壞死修復(fù);如塌陷風(fēng)險(xiǎn)較大,需配合保護(hù)性負(fù)重以降低塌陷風(fēng)險(xiǎn)[29]。對(duì)出現(xiàn)髖部疼痛者,塌陷往往已經(jīng)發(fā)生或股骨頭軟骨下骨板發(fā)生斷裂。若壞死、塌陷未累及股骨頭前外側(cè)壁,塌陷程度輕(小于2 mm)、髖關(guān)節(jié)功能良好、再塌陷風(fēng)險(xiǎn)較低者,可在保護(hù)性負(fù)重的基礎(chǔ)上應(yīng)用活血化瘀通絡(luò)、補(bǔ)腎健骨等中藥治療,以期緩解疼痛、促進(jìn)壞死修復(fù)及避免手術(shù)治療[29];對(duì)塌陷明顯(2~4 mm)、塌陷時(shí)間短(不超過6個(gè)月)、累及前或外側(cè)壁者,在保髖手術(shù)基礎(chǔ)上[30]配合采用活血化瘀通絡(luò)、補(bǔ)腎健骨中藥,可以提高保髖手術(shù)效果[31,32]。

4.物理治療:
包括體外沖擊波[33]、電磁場(chǎng)[34]、高壓氧等[35]。

5.制動(dòng)與牽引:
對(duì)大范圍壞死(面積>30%)患者,塌陷早期可使用制動(dòng)與牽引;對(duì)壞死面積<30%者,不需要牽引治療[36]。
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