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患者：張××，女性，58歲，已婚。
初診：2019年8月10日。
主訴：間斷胃脘不適伴燒心、反酸10年余，加重3月。
現(xiàn)主癥：自覺燒心，反酸，舌頭灼熱感，時有噯氣，無腹脹，大便4～5日一行，質(zhì)干，小便可。
舌紅，苔薄黃，脈弦滑。
實驗室檢查：2009年邯鄲市人民醫(yī)院電子胃鏡示：淺表性胃炎。病理未做。
中醫(yī)診斷：胃脘痛（濁毒內(nèi)蘊，濕熱阻滯）。
西醫(yī)診斷：非萎縮性胃炎。
證候分析：“脾主升清，胃主降濁”，濕為濁毒之源，脾胃運化失司，濕邪內(nèi)生，濕凝成濁，日久蘊熱，熱極成毒，濁毒內(nèi)蘊，影響氣機(jī)升降，故反酸、噯氣；氣機(jī)不暢，郁而化熱，故燒心；舌紅苔黃，脈弦滑均為濕熱內(nèi)蘊之象。
治法：化濁解毒，清胃制酸。
方藥：
生石膏30g（打，先煎），瓦楞子15g
海螵蛸15g，浙貝12g，牡蠣20g
黃芩9g，黃連9g，梔子9g
茵陳12g，兒茶2g，生地12g
牡丹皮9g，砂仁15g（打，后下）
當(dāng)歸12g，川芎9g，白芍30g
茯苓15g，白術(shù)15g，川樸15g
枳實15g，元明粉3g
21劑，一日1劑。
上藥文火煎煮兩次，每次40分鐘，共取汁400ml，早、晚飯前半小時溫服。
二診：2019年9月7日?；颊吲加袩?，無反酸、噯氣，口干口苦，納可，寐欠安、入睡困難易醒。舌紅，苔薄黃，脈弦滑。
調(diào)方如下：
白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，半邊蓮15g
茵陳15g，砂仁15g（打，后下）
板藍(lán)根15g，苦參12g，黃連12g（打）
絞股藍(lán)12g，黃芩12g，生石膏30g（打，先煎）
雞骨草15g，丹皮12g，兒茶2g
當(dāng)歸15g，川芎9g，白芍30g
云茯苓15g，白術(shù)15g，川樸15g
枳實15g，元明粉3g
海螵蛸15g，瓦楞子15g，生地黃15g
14劑，煎服法同前。
按語：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已明確Hp感染為慢性胃炎的最主要的病因，有人將其稱為Hp相關(guān)性胃炎。
但其他物理性、化學(xué)性及生物性有害因素長期反復(fù)作用于易感人體也可引起本病。
目前認(rèn)為慢性胃炎是由多種因素作用造成。
祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)本病的癥狀將其歸入“吐酸”、“嘈雜”、“胃脘痛”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)多為外邪犯胃、飲食內(nèi)傷、情志失調(diào)、濕濁中阻、脾胃虛弱等。
本病患者脾胃運化失司，濕邪內(nèi)生，日久蘊熱，濁毒內(nèi)蘊，影響氣機(jī)升降，脾失升清，胃失降濁，故而發(fā)病。
根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)及病情變化，辨證論治，隨證加減，以“濁毒”理論為指導(dǎo)，運用健脾滲濕、化濁解毒、清胃制酸之法，標(biāo)本兼治。
方中生石膏性大寒，清熱瀉火，泄肝胃之郁熱；瓦楞子、海螵蛸可制酸止痛；牡蠣味咸、澀，質(zhì)重鎮(zhèn)降，可散可收；黃芩、黃連、梔子共清上焦、中焦之郁熱；生地、當(dāng)歸、川芎、白芍乃四物湯養(yǎng)血和血以固本。
白術(shù)、茯苓乃四君子湯之意健脾祛濕，川樸、枳實、砂仁、元明粉理氣通便，故一診而癥狀基本消失。二診以白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮防癌解毒，以防慢性胃炎進(jìn)一步發(fā)展，以健脾固本培元為主進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)理。
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