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2018年8月17日~19日，第三屆顱內(nèi)支架專題國際研討會（THISIT2018）在鄭州隆重召開。常州市第一人民醫(yī)院彭亞教授做了《SWIM技術(shù)操作解析》的精彩講課，并與美敦力公司桑猛博士共同進(jìn)行SWIM技術(shù)模擬演示。醫(yī)維訊特將視頻和精華摘要如下，歡迎觀看！

SWIM技術(shù)概述 

       SWIM技術(shù)，即顱內(nèi)支撐導(dǎo)管輔助Solitaire FR支架取栓 抽吸技術(shù)，是目前國際先進(jìn)的顱內(nèi)動(dòng)脈取栓技術(shù)，能有效提高取栓效率降低操作次數(shù)，減少遠(yuǎn)端栓塞的發(fā)生，并且減少手術(shù)時(shí)間。

       對于急性缺血性卒中的血管內(nèi)治療，如何快速，有效，安全的再通血管是獲得良好預(yù)后的前提。隨著新型材料和技術(shù)的不斷發(fā)展，使用Solitaire FR支架結(jié)合Navien導(dǎo)管血管再通技術(shù)為急性缺血性卒中提供了新的治療手段。

 SWIM技術(shù)的操作步驟

       選擇6F長鞘或8F導(dǎo)引導(dǎo)管，置入頸內(nèi)動(dòng)脈；沿0.035泥鰍導(dǎo)絲送入Navien導(dǎo)管至頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段或海綿竇段；將Rebar 18微導(dǎo)管送至血栓遠(yuǎn)端，沿微導(dǎo)管送入Solitaire FR支架后，出現(xiàn)第一次復(fù)流現(xiàn)象，停留3-5分鐘。如血管路徑環(huán)境好，將Navien導(dǎo)管在Rebar 18微導(dǎo)管與微導(dǎo)絲同軸送至眼動(dòng)脈段，如無法成功送入，利用支架打開后的張力，一邊拉動(dòng)支架一邊將Navien送入眼動(dòng)脈段。

        在接近血栓閉塞部位時(shí)，一邊回拉Solitaire支架取栓，一邊同時(shí)利用Navien抽吸血栓，等支架撤出體外后，觀察抽吸Navien時(shí)是否有血液回流現(xiàn)象，如無回流，可以將Navien輕輕回撤，然后再進(jìn)行抽吸， 如有回流， 可以將Navien停留并通過Navien造影，觀察遠(yuǎn)端血管是否通暢。如回撤Navien后仍然無血液回流，則要考慮是否有較大血栓堵住Navien，此時(shí)應(yīng)在負(fù)壓抽吸狀態(tài)下將Navien撤出體外。

心源性血栓，大腦中動(dòng)脈和前動(dòng)脈閉塞

血栓負(fù)荷量大, 反復(fù)取栓2次沒有成功

改用SWIM取栓技術(shù)，釋放支架后，將Navien導(dǎo)管越過眼動(dòng)脈到達(dá)大腦中動(dòng)脈M1段接近血栓

使用SWIM技術(shù)取栓 抽吸，成功開通血管

頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈閉塞

SWIM技術(shù)，支架打開后發(fā)現(xiàn)無復(fù)流，支架取栓 072 Navien導(dǎo)管抽吸

血管獲得完美再通

頸動(dòng)脈巖骨段開始長段閉塞，使用072 Navien導(dǎo)管抽吸血栓開通頸內(nèi)動(dòng)脈

Solitaire支架釋放在M1，Navien向顱內(nèi)上送

利用支架打開后的張力，Navien達(dá)到M1水平段，取栓 抽吸，成功再通中動(dòng)脈

 頸動(dòng)脈顱外段迂曲，長鞘 Navien導(dǎo)管 支架同軸系統(tǒng)，Solitaire支架取栓 抽吸2次

大腦中動(dòng)脈和頸動(dòng)脈獲得復(fù)流

術(shù)后3天影像示右側(cè)基底節(jié)小塊梗死，頸內(nèi)動(dòng)脈、中動(dòng)脈血管通暢

右側(cè)椎動(dòng)脈起始部嚴(yán)重狹窄，左側(cè)椎動(dòng)脈路徑迂曲，基底動(dòng)脈閉塞

Navien順利通過迂曲血管到達(dá)基底動(dòng)脈，Solitaire取栓 抽吸，取出血栓

基底動(dòng)脈再通良好

Solitaire-Navien 取栓 抽吸技術(shù)要點(diǎn)

１.Navien長度的選擇：考慮微導(dǎo)管的長度

2.SWIM技術(shù)的配套器械

3.Navien如何進(jìn)長鞘

4.Navien如何越過眼動(dòng)脈到達(dá)顱內(nèi)段: 采用同軸技術(shù)，微導(dǎo)絲微導(dǎo)管越過血栓到達(dá)遠(yuǎn)端血管; 利用微導(dǎo)絲微導(dǎo)管的支撐力將Navien導(dǎo)管越過眼動(dòng)脈，如不能成功，可將Navien塑形成彎45°，若依然失敗，可將Solitaire支架打開在血栓處，利用支架的張力將Navien導(dǎo)管送過眼動(dòng)脈。072Navien有時(shí)越過眼動(dòng)脈是非常困難的，此時(shí)可以在接近眼動(dòng)脈的地方，同時(shí)進(jìn)行取栓和吸栓。

SWIM技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

SWIM技術(shù)總結(jié)

1. 高效：高再通率提高了效率；

2. 安全：防止并發(fā)癥的發(fā)生：出血，遠(yuǎn)近端血管栓塞，內(nèi)皮損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；

3. 快速：時(shí)間就是大腦——縮短手術(shù)時(shí)間。

SWIM技術(shù)模擬演示

使用Solitaire FR支架結(jié)合Navien導(dǎo)管血管再通技術(shù)，能夠極大地提高取栓效率。

彭亞

彭亞，常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)學(xué)分會委員，中國卒中學(xué)會神經(jīng)介入分會常務(wù)委員，中國卒中學(xué)會腦靜脈病變分會委員，國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程中青年專家委員會常務(wù)委員，國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治專家委員會出血性卒中介入治療專業(yè)委員會常務(wù)委員，國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治專家委員會缺血性卒中外科專業(yè)委員會委員，吳階平醫(yī)學(xué)基金會腦卒中專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會介入醫(yī)學(xué)工程分會神經(jīng)介入學(xué)組委員，中國抗衰老促進(jìn)會神經(jīng)系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專業(yè)委員會缺血性腦血管病學(xué)組委員，江蘇省卒中學(xué)會常務(wù)理事，江蘇省卒中學(xué)會神經(jīng)介入專業(yè)委員會副主任委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會介入醫(yī)學(xué)分會委員兼神經(jīng)介入學(xué)組名譽(yù)組長，江蘇省介入診療技術(shù)管理專家組成員，《中國腦血管病雜志》編委。美國德州醫(yī)學(xué)中心Methodist Hospital神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，江蘇省333培養(yǎng)人才、常州市醫(yī)學(xué)拔尖人才。