1、 為什么要進(jìn)行功能鍛煉？
答：功能鍛煉對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及防止肌肉萎縮有重要作用。這一點(diǎn)是藥物治療所不能代替的。許多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者雖經(jīng)過正規(guī)的藥物治療后，關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解甚至消失，但因?yàn)椴蛔⒁夤δ苠憻?，致使關(guān)節(jié)正常的功能喪失及肌肉萎縮。教訓(xùn)是深刻的。因此，功能鍛煉在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中十分重要，應(yīng)盡早根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)?/font>紹興市中醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科王根榮
2、 為什么要盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉？
答：早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉能促進(jìn)炎癥的吸收。因?yàn)檠装Y可使關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶、肌膜受損和破壞，與此同時(shí)，受損組織又不斷再生和修復(fù)，而這種修復(fù)是按關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行的，這時(shí)，如處于長(zhǎng)期不動(dòng)狀態(tài)，那修復(fù)后的關(guān)節(jié)便出現(xiàn)僵直、粘連、正常功能受限。所以，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉有利于關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，通常預(yù)后較好。
3、 什么時(shí)候開始關(guān)節(jié)鍛煉最適宜？
答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鍛煉是運(yùn)用體育鍛煉治療疾病的一種自我療法。它的目的是保持或改善病變關(guān)節(jié)的功能和運(yùn)動(dòng)范圍，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)體力。當(dāng)患者的血沉低于50mm/h；體溫在正常范圍內(nèi)；急性活動(dòng)期關(guān)節(jié)炎癥消退，凡完全具備這3項(xiàng)的病人，無論關(guān)節(jié)疼痛程度如何，都應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。幫助患者在床上做適度的四肢鍛煉，可先被動(dòng)鍛煉，即用健側(cè)協(xié)助患側(cè)或別人幫助完成。指導(dǎo)患者：能主動(dòng)活動(dòng)就不被動(dòng)，能多動(dòng)就多動(dòng)。
4、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)包括哪幾方面？
答：根據(jù)關(guān)節(jié)情況，可進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的助力運(yùn)動(dòng)\放松運(yùn)動(dòng)及牽伸運(yùn)動(dòng)等。
1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)無法自行活動(dòng)，需完全依靠他人或另一側(cè)肢體幫助完成的運(yùn)動(dòng)，這種鍛煉主要用于有攣縮傾向的關(guān)節(jié)。
2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者依靠自己的關(guān)節(jié)肌力完成的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)關(guān)節(jié)炎癥基本控制后，可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鍛煉時(shí)注意不要引起疼痛。一般的日常生活活動(dòng)即可成為鍛煉的最普通形式。
3）助力運(yùn)動(dòng)：介乎于上兩者之間
5、關(guān)節(jié)紅腫痛嚴(yán)重時(shí)還應(yīng)該鍛煉嗎？
答：關(guān)節(jié)紅腫痛明顯的期間，不應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉，不僅如此，還應(yīng)當(dāng)限制關(guān)節(jié)的的活動(dòng)，特別是負(fù)重活動(dòng)，以減少炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。
6、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在活動(dòng)時(shí)如何掌握活動(dòng)量大小呢？
答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者從何時(shí)開始進(jìn)行功能鍛煉？活動(dòng)量是多少合適？應(yīng)遵循以下原則：
1）盡可能在疾病早期即開始進(jìn)行，即在疼痛可耐受情況下盡早進(jìn)行。
2）可先被動(dòng)運(yùn)動(dòng)再主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天鍛煉至少2次，每次30分鐘。
3）開始時(shí)不要?jiǎng)×?，要逐漸加大活動(dòng)量。
4）活動(dòng)量應(yīng)為次日感到輕度疲勞，但不精疲力盡為宜。
5）最好在局部保溫前提下開始運(yùn)動(dòng)，鍛煉前可先熱敷或進(jìn)行溫水浴，以促進(jìn)血液循環(huán)減輕疼痛。
6）循序漸進(jìn)，持之以恒。
7、活動(dòng)鍛煉時(shí)應(yīng)注意什么？
答：關(guān)節(jié)功能鍛煉是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種治療手段，對(duì)其預(yù)后有非常重要的作用。通過關(guān)節(jié)鍛煉，可以增加肌力，保存關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，防止關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直及肌肉萎縮。因此，只要病人能耐受，就要盡早、有規(guī)律地進(jìn)行。在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)注意以下內(nèi)容：
1）關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)，活動(dòng)量要適宜，從少到多，漸漸增加，適可而止。不可操之過急，它的成效需在堅(jiān)持一定的時(shí)間之后才能顯現(xiàn)出來。
2）活動(dòng)前盡量不加量服用止痛藥，以免活動(dòng)過量過大損傷關(guān)節(jié)。
3）運(yùn)動(dòng)中，應(yīng)盡量減少對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié) (如髖、膝、踝關(guān)節(jié)和脊柱)的壓力的活動(dòng)，如跳繩、舉重等。
4）早晨空氣清新，精力充沛，全身肌肉器官已得到充分的休息，此時(shí)鍛煉效果較好。
8、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)如何選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目？
答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在選擇鍛煉項(xiàng)目時(shí)不宜過多，一般只選 1 ～ 2 項(xiàng)有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)，并且必須堅(jiān)持不懈。 活動(dòng)量有少到多，循序漸進(jìn)。盡量減少對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié) (如髖、膝、踝關(guān)節(jié)和脊柱)的壓力的活動(dòng)，如跳繩、舉重等。功能鍛煉地點(diǎn)，應(yīng)選擇一個(gè)空氣污染少，綠色植物多的場(chǎng)所，例如公園中的林蔭道、草坪等。
9、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為什么要加強(qiáng)下肢肌肉的鍛煉呢？
答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的肌力約為同齡正常人的60％。由于萎縮軟弱，肌力減退，對(duì)關(guān)節(jié)的緩沖作用減弱，因而關(guān)節(jié)經(jīng)常處于不穩(wěn)定狀態(tài)，這就越發(fā)加重了關(guān)節(jié)的損傷和破壞。髖、膝等下肢負(fù)重關(guān)節(jié)尤為明顯。因此加強(qiáng)下肢肌肉鍛煉非常重要。
10、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何進(jìn)行下肢肌肉鍛煉？
答：我們可以通過將關(guān)節(jié)保持在一定位置不動(dòng)而達(dá)到提高肌肉收縮力的作用。方法如下：
1）下肢抬腿訓(xùn)練：平臥，一側(cè)下肢伸直上抬10度，5秒后休息，10～20次后左右輪流做，每日數(shù)次。
2）定位訓(xùn)練：在下肢不動(dòng)的情況下，用力收縮膝蓋上面的肌肉，堅(jiān)持5秒后休息，連續(xù)10～20次，每日數(shù)次。
11、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如何進(jìn)行上肢的鍛煉呢？
答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常累及腕、肘等上肢關(guān)節(jié)，為保持肩、肘關(guān)節(jié)正常功能，患者可以進(jìn)行下述功能鍛煉操，共3節(jié)，每次20～30分鐘，每天上下午各一次：
1）前伸后屈：采取半蹲位，雙手握拳放在腰間，用力將上肢向前上方伸直，用力收回。左右交替，反復(fù)多次。
2）內(nèi)外旋轉(zhuǎn)：半蹲位，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，利用前臂來回劃半圓作肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋活動(dòng)，兩臂交替，反復(fù)多次。
3）肘部屈伸：坐位，患肢放在桌面的枕頭上，手握拳，用力徐徐屈肘、伸肘，反復(fù)多次。
12、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手部關(guān)節(jié)疼痛腫脹時(shí)應(yīng)怎么辦？
答：手關(guān)節(jié)受累幾乎見于所有的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)受累最為常見，而且往往是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)癥狀的關(guān)節(jié)。為保持其正常功能，我們可以進(jìn)行手部功能鍛煉操，共4節(jié)，一次共10～20分鐘，每天上下午各一次，最好在睡醒后起床前做。
1）按摩：按摩病變手關(guān)節(jié)及周圍組織，每個(gè)關(guān)節(jié)1-3分鐘。
2）手握伸運(yùn)動(dòng)：以最大力量握拳到不能再緊為止，然后盡最大可能伸展開，做5分鐘。
3）手關(guān)節(jié)活動(dòng)：保證每個(gè)關(guān)節(jié)按其生理功能狀態(tài)活動(dòng)，主要是近端指間關(guān)節(jié)，做5分鐘。
4）腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)正反方向慢旋轉(zhuǎn)各5圈。
13、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常活動(dòng)時(shí)應(yīng)如何保護(hù)各關(guān)節(jié)功能？
答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常以對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累常見，我們?cè)谌粘；顒?dòng)中應(yīng)如何使用小關(guān)節(jié)，既保證其得到充分活動(dòng)，又使其免受損傷，可以有以下方法：
1）應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，避免過度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié)。
2）提重物時(shí)，盡量不用手指而用手臂和肘關(guān)節(jié)。
3）練習(xí)用左手?jǐn)Q開瓶蓋，用右手?jǐn)Q閉瓶蓋，以防止尺偏，或以掌心加壓力來擰。不只用手指作支持，應(yīng)以手掌來支撐。
4）不要長(zhǎng)時(shí)間站立，半小時(shí)左右交換坐下來休息，勞逸結(jié)合。坐下時(shí)，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來走動(dòng)一下。膝關(guān)節(jié)不要過分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。
5）避免手指長(zhǎng)時(shí)間屈曲，如寫字、編織、打字、修理，應(yīng)不時(shí)停下來休息，舒展一下手指。活動(dòng)時(shí)感到關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立即停止活動(dòng)，檢查活動(dòng)方法是否不當(dāng)。
6）盡量使用工具，以減少?gòu)澭?、爬高、蹲低等?dòng)作。
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