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支修益專訪|肺部磨玻璃結(jié)節(jié):不可錯(cuò)殺,不可輕縱

本期關(guān)鍵字

發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié),不必急于手術(shù)

目前胸外科肺部小結(jié)節(jié)的重大共識(shí)中,均反復(fù)強(qiáng)調(diào)一點(diǎn),首次做胸部CT,不要發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)就急于手術(shù),要留出一個(gè)觀察期。觀察期可能需要三個(gè)月,或半年,復(fù)查時(shí)除了胸部CT檢查,還需要結(jié)合腫瘤標(biāo)志物,肺癌抗體的檢查結(jié)果。

現(xiàn)在還有新推出的液體活檢技術(shù),也可與觀察期的復(fù)查結(jié)合,綜合判斷肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是否與肺癌有關(guān),是否需要醫(yī)療干預(yù),是否需要外科手術(shù)。

專家介紹

支修益教授

首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院首席專家,中國(guó)胸外科肺癌聯(lián)盟主席,中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼肺癌防治專委會(huì)主任委員,中國(guó)醫(yī)促會(huì)肺癌防控分會(huì)主任委員,中國(guó)癌癥基金會(huì)控?zé)熍c肺癌防治部部長(zhǎng),中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤防治科普專委會(huì)主任委員,北京醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)創(chuàng)始主任委員,《中華胸部外科雜志》副總編輯,《中華醫(yī)學(xué)前沿雜志》副總編輯,《中國(guó)胸心血管外科臨床雜志》副總編輯,《腫瘤研究與臨床雜志》副總編輯,國(guó)家衛(wèi)健委《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》專家組組長(zhǎng)

支修益教授采訪內(nèi)容

本期詳解

按照國(guó)家癌癥中心公布的數(shù)字,目前肺癌已經(jīng)占到了我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率的第一位。隨著健康理念的推廣和普及,隨著國(guó)家肺癌篩查項(xiàng)目的推廣以及人們健康意識(shí)的提高,更多的中老年朋友開(kāi)始用胸部CT替代胸片、胸透進(jìn)行健康體檢,或參與肺癌篩查項(xiàng)目。

正是在這個(gè)大背景下,更多的肺部小結(jié)節(jié)走進(jìn)大眾視野,其中磨玻璃樣病變占到相當(dāng)?shù)谋壤?梢哉f(shuō),目前中國(guó)的肺部磨玻璃結(jié)節(jié),已經(jīng)成為全世界在肺癌篩查中一個(gè)關(guān)注的熱點(diǎn)。

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)有些是良性病變,有些是原位癌,又有些是微浸潤(rùn)癌,甚至有些結(jié)節(jié)會(huì)成為浸潤(rùn)性肺腺癌。

如果通過(guò)胸部CT,發(fā)現(xiàn)肺部有一個(gè)小結(jié)節(jié)是磨玻璃樣結(jié)節(jié),千萬(wàn)不要著急。第一次做胸部CT,誰(shuí)也不知道這個(gè)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)在你體內(nèi)存在了多長(zhǎng)時(shí)間。報(bào)告上會(huì)有很多專業(yè)名詞和專業(yè)特征來(lái)描述它,作為醫(yī)生分析結(jié)節(jié)是良性或惡性可能性的依據(jù),但僅憑這一次的胸部CT,不足以支持醫(yī)生做出最終的診斷。

目前胸外科肺部小結(jié)節(jié)的重大共識(shí)中,均反復(fù)強(qiáng)調(diào)一點(diǎn),首次做胸部CT,不要發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)就急于手術(shù),要留出一個(gè)觀察期。觀察期可能需要三個(gè)月,或半年,復(fù)查時(shí)除了胸部CT檢查,還需要結(jié)合腫瘤標(biāo)志物,肺癌抗體的檢查結(jié)果?,F(xiàn)在還有新推出的液體活檢技術(shù),也可與觀察期的復(fù)查結(jié)合,綜合判斷肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是否與肺癌有關(guān),是否需要醫(yī)療干預(yù),是否需要外科手術(shù)。即使肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)通過(guò)外科手術(shù)明確是早期肺癌也不用驚慌,它的五年生存率接近百分之百,十年生存率也在95%以上。

希望大家通過(guò)三七二十醫(yī),對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)有了科學(xué)理性的認(rèn)識(shí)??茖W(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,也在為肺部小結(jié)節(jié)的診斷提供新的思路。

一方面,除了液體活檢技術(shù),還有一些痰液活檢技術(shù),唾液活檢技術(shù),甚至有的國(guó)家已開(kāi)始通過(guò)呼出氣來(lái)檢測(cè)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是否疑似肺癌。另一方面,醫(yī)學(xué)界正在做一些大數(shù)據(jù)醫(yī)療項(xiàng)目,負(fù)責(zé)體檢篩查的醫(yī)生,影像科的醫(yī)生,相關(guān)分子檢驗(yàn)、分子病理科的專家和工程師多方聯(lián)合,通過(guò)病例積累的大數(shù)據(jù),用人工智能技術(shù)來(lái)告訴醫(yī)生,哪些小結(jié)節(jié)是疑似病例,哪些小結(jié)節(jié)需要醫(yī)療干預(yù),哪些小結(jié)節(jié)需要積極手術(shù),想要達(dá)成這個(gè)目標(biāo),仍需一定的時(shí)間積累,但未來(lái)前景可期。

醫(yī)學(xué)名詞解釋
原位癌

原位癌就是指癌細(xì)胞只出現(xiàn)在上皮層內(nèi).而未破壞基底膜,或侵入其下的間質(zhì)或真皮組織.更沒(méi)有發(fā)生浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,所以原位癌有時(shí)也被稱為“浸潤(rùn)前癌”或“0期癌”。

原位癌可進(jìn)一步發(fā)展為早期浸潤(rùn)癌,如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn),盡早切除或給予其他適當(dāng)治療,完全可以達(dá)到治愈的目的。

微浸潤(rùn)癌

本文指的應(yīng)是微浸潤(rùn)腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA),是一類早期肺腺癌(≤3cm),主要以貼壁方式生長(zhǎng),且病灶中任一浸潤(rùn)病變的最大直徑≤5mm,不伴有浸潤(rùn)胸膜、血管、淋巴管或腫瘤性壞死 。

可手術(shù)切除,手術(shù)方式的選擇取決病灶的位置和患者的身休狀況。完全切除后腫瘤學(xué)預(yù)后良好,目前文獻(xiàn)報(bào)道五年生存率可達(dá)100%。

浸潤(rùn)癌

浸潤(rùn)癌是癌癥的一種形式,它的特點(diǎn)是腫瘤形狀不規(guī)則、具有破壞性,呈網(wǎng)狀的浸潤(rùn)性形式。是原位癌細(xì)胞突破基底膜后形成的。一般情況下,從原位癌發(fā)展成浸潤(rùn)癌一般要經(jīng)過(guò)幾年甚至十幾年,早期浸潤(rùn)癌一般不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,在此階段,癌細(xì)胞沒(méi)有毛細(xì)血管網(wǎng)可提供營(yíng)養(yǎng),所以癌灶擴(kuò)散很慢。大多數(shù)臨床發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)已處于浸潤(rùn)癌時(shí)期,因?yàn)樵话┘葻o(wú)癥狀,常規(guī)檢查也難以發(fā)現(xiàn)。

可行擴(kuò)大或根治性切除手術(shù)。視具體情況輔以放療、化療等。

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