食道癌(食管癌）是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，進行性咽下困難為其最典型的臨床癥狀。本病是人類常見的惡性腫瘤之一。我國是食道癌的高發(fā)國家，也是本病死亡率最高的國家。全世界每年食道癌新發(fā)病例約31.04萬，而我國占16.72萬。
食道癌(食管癌）早期癥狀
食道癌、賁門癌在早期時病人基本上無任何不適。隨著病情的發(fā)展及腫瘤范圍的擴大，病人可逐漸出現(xiàn)異常感覺。開始時因這種感覺并不影響生活起居而不易被病人引起重視。食管是進食的通道，腫瘤增大時首先是妨礙進食，一旦病人自覺有吞咽困難多半已是癌癥中晚期了。
根據(jù)普查資料發(fā)現(xiàn)以下幾點可能是食道癌的早期癥狀：
1、胸骨后脹悶或輕微疼痛。這種癥狀并非持續(xù)發(fā)生，而是間歇性或在勞累后及快速進食時加重。這是因為食管本身隨時都在蠕動，只有當(dāng)蠕動到病變部位時才會出現(xiàn)癥狀。
2、吞咽食物時的異物感。咽食過程中食物（特別是干硬食物）經(jīng)過病變區(qū)（病變很小）可能產(chǎn)生一種異物感，而且常固定在一個部位，有的病人描述像有永遠咽不完的東西的感覺。因癥狀輕微并呈問歇性發(fā)生，也易為病人所疏忽。
3、吞食停滯或頓挫感，即病人吞咽食物時似有在某個部位一時停滯頓挫的感覺，這情況也非持續(xù)性，只有在病變發(fā)展后才逐漸明顯起來。
4、胸部脹悶或緊縮感，且常伴有咽喉部干燥感。病人主訴胸前部始終有一種悶氣現(xiàn)象，似有一物體堵塞，使胸內(nèi)呈緊縮的感覺，在吞咽食物時尤為明顯，但不影響正常生活和工作。
5、心窩部、劍突下或上腹部飽脹和輕痛，以進干食時較為明顯，但也并非每次都會發(fā)生而呈間歇性。這種情況往往是賁門癌的早期癥狀。以上的早期癥狀一般都要持續(xù)3個月以上，到了經(jīng)常、持續(xù)性發(fā)生并加重時則已不是早期了。
食道癌(食管癌）病因
食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。
1、亞硝胺類化合物和真菌毒素
現(xiàn)已知有近30種亞硝胺能誘發(fā)動物腫瘤。國內(nèi)也已成功地應(yīng)用甲芐亞硝胺、肌胺酸乙酯亞硝胺、甲戊、亞硝胺和二乙基亞胡胺等誘發(fā)大鼠的食道癌。我國調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高發(fā)區(qū)的糧食和飲水中，硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級胺含量顯著增高，且和地食道癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相關(guān)這些物質(zhì)在胃內(nèi)易合成致癌物質(zhì)亞硝胺。
2、食管損傷、食管疾病以及食物的刺激作用
食管損傷及某些食管疾病可以促發(fā)食道癌。在腐蝕性食管灼傷和狹窄、食管賁門失弛緩癥、食管憩室或反流性食管炎患者中，食道癌的發(fā)病率較一般人群為高。據(jù)推測乃是由于食管內(nèi)滯留而致長期的慢性炎癥、潰瘍，或慢性刺激，進而食管上皮增生，最后導(dǎo)致癌變。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食道癌高發(fā)地區(qū)的居民有進食很燙的飲食、飲烈酒、吃大量胡椒、咀嚼檳榔或煙絲的習(xí)慣，這些食管粘膜的慢性理化刺激，均可引起局部上皮細胞增生。動物實驗證明，彌漫性或局灶性上皮增生可能是食道癌的癌前期病變。
3、營養(yǎng)不良和微量元素缺乏
攝入動物蛋白不足和維生素A、B2、C缺乏，是食道癌高區(qū)居民飲食的共同特點。但大多營養(yǎng)不良的高發(fā)地區(qū)，食道癌并不高發(fā)，故這不可能是一個主導(dǎo)因素。
4、遺傳因素
食道癌的發(fā)病常表現(xiàn)家庭性聚集現(xiàn)象。在我國山西、山東、河南等省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有陽性家族史者約占1/4～1/2。在高發(fā)區(qū)內(nèi)有陽性家族史的比例高，其中父系最高，母系次之。
食道癌(食管癌）手術(shù)治療
手術(shù)適應(yīng)證
食道癌診斷一旦成立，且病變較局限，無遠處轉(zhuǎn)移，尤其是中下段食道癌，應(yīng)首先考慮外科手術(shù)治療。
手術(shù)禁忌證
疑有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移并有腹水等廣泛轉(zhuǎn)移者。
癌腫已直接侵入鄰近臟器，且已形成食管一氣管瘺、肺膿腫、縱隔炎癥、膿腫等合并癥者。出現(xiàn)惡病質(zhì)，特別是高度惡病質(zhì)者。
患者身體重要臟器如心、肺、腎有疾病及其功能嚴重損害，病人不能耐受手術(shù)者。但有學(xué)者認為，對單純伴有的冠心病、心律不齊、無頻發(fā)性早搏及心房纖顫、無心力衰竭、各項心功能檢查在正常范圍或輕度異常者，并非手術(shù)禁忌證，但有心臟瓣膜病及曾患心肌梗死者，術(shù)后有發(fā)生腦栓塞的危險者，仍屬于手術(shù)禁忌證。
手術(shù)類型
根據(jù)病人具體情況，可采用以下 3 種手術(shù)類型。
癌腫根治性切除手術(shù) 于食道癌比較局限時，可以切除瘤體及其淋巴結(jié)，進行根治性切除手術(shù)。
姑息性切除手術(shù) 食道癌已屬晚期，與周圍器官粘連較緊密，或已有廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雖瘤體可以切除，但其周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及浸潤往往不能徹底清除，只能做姑息切除手術(shù)。
減輕癥狀手術(shù) 由于癌腫不能切除，病人又不能進食者，可施行胃食管轉(zhuǎn)流術(shù)、食管 - 空腸（或結(jié)腸） - 胃吻合術(shù)，食管腔內(nèi)塑料管內(nèi)置術(shù)，對一般情況更差者?？尚形缚漳c造瘺術(shù)，從而達到病人能進食、補充營養(yǎng)、延長生命的目的。
頸段食道癌
先從頸部切開探查與切除，癌切除后，可利用頸部皮片或結(jié)腸或空腸做食管成形術(shù)；現(xiàn)在有學(xué)者切除癌腫后，上下充分游離食管，必要時頭頸外科、胸外科配合，行食管端吻合術(shù)。如果病人情況不佳，可行分期手術(shù)，也可橫斷氣管，使手術(shù)視野開闊，游離食管就比較容易，此時可做全食管切除后，行胃咽吻合術(shù)，將胃吻合于環(huán)咽肌平面以上的食管開口部。
胸上段食道癌
第一種經(jīng)左胸手術(shù)，手術(shù)切口位于第 5 肋間。首先探查食管腫瘤是否可以切除，如可切除時首先開始腹部操作，打開膈肌探查肝臟、腹腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，然后將胃游離，提入胸腔經(jīng)賁門水平離斷食管，再將食管瘤體自膈剝離，將食管經(jīng)主動脈后方提到胸膜頂部，再送至頸部切口做食管胃底部端側(cè)吻合。第二種是經(jīng)右胸手術(shù)，左側(cè)臥位，稍向后仰 300 ，于第 5 肋間后外側(cè)切口切斷奇靜脈，在肺門后顯露食管，進行癌腫剝離，決定能否切除。然后或另一組手術(shù)者同時行腹部手術(shù)。待游離食管，擴大膈肌裂孔，送入胸腔，并經(jīng)食管床送至左頸部切口，與食管上部進行吻合。
胸中段食道癌
經(jīng)左胸手術(shù)，癌腫切除后，于主動脈弓上或胸膜頂部進行食管胃吻合手術(shù)?，F(xiàn)在為了達到根治目的，一般傾向于食管胃在頸部行吻合術(shù)。
胸下段食道癌
經(jīng)左胸手術(shù)，癌腫切除后，于主動脈弓下方做食管胃吻合手術(shù)?，F(xiàn)亦傾向于頸部行食管胃吻合術(shù)。
賁門癌
經(jīng)左胸第 6 或 7 肋間切口，切除瘤體及近端胃體大部。行食管殘胃端側(cè)吻合手術(shù)。食道癌的切除長度，一般距腫瘤上下緣各 5cm 以上，包括食管周圍結(jié)締組織及腫大淋巴結(jié)亦也清掃。現(xiàn)在有學(xué)者研究：食道癌病人有部分沿粘膜下轉(zhuǎn)移，甚或有第二原發(fā)癌；病理切片發(fā)現(xiàn)，食管各段癌灶以外發(fā)現(xiàn)其他段有癌者高達 45% 左右。故食管切除原則：不論食道癌發(fā)生于哪一段，均行食管次全切除，食管胃頸部吻合術(shù)。早期食道癌手術(shù)切除率可達 100% ， 5年生存率可達 90% 左右，中晚期食道癌療效都不高，5年生存率在 30% 左右。
食道癌化療
食道癌的細胞增生周期約7天，較正常食管上皮細胞周期稍長。理論計算其倍增時間約10天，故其增生細胞較少，而非增生細胞較多。因此目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。最常用的藥物有博來霉素（BLM）、絲裂霉素C（MMC）、阿霉素（ADM）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨喋呤（MTX）、環(huán)已亞硝脲（CCNU）、丙咪腙（MGAG）、長春花堿酰胺（VDS）、鬼臼乙叉甙（VP-16），以及順氯氨鉑（DDP），單一藥物化療的緩解率在15%～20%，緩解期為1～4個月。聯(lián)合化療多數(shù)采用以DDP和BLM為主的聯(lián)合化療方案，有效率多數(shù)超過30%，緩解期6個月左右。聯(lián)合化療不僅用于中晚期食道癌，也用于與手術(shù)和放療的綜合治療。目前臨床上常用聯(lián)合化療方案有DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BML以及DDP-ADM-5-Fu等。臨床觀察，DDP、5-Fu和BLM等化療藥物具有放射增敏作用，近10年來將此類化療藥物作為增敏劑與放療聯(lián)合應(yīng)用治療食道癌，并取得了令人鼓舞的療效。
食道癌放療
放射治療食道癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食道癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。凡患者全身狀況尚可、能進半流質(zhì)或順利進流質(zhì)飲食、胸段食道癌而無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移、無氣管侵犯、無食管穿孔和出血征象、病灶長度＜7～8cm而無內(nèi)科禁忌證者，均可作根治性放療。其他病人則可進行旨在緩解食管梗阻、改善進食困難、減輕疼痛、提高患者生存質(zhì)量和延長患者生存期的姑息性放療。
食道癌(食管癌）預(yù)防
盡管對食道癌的病因目前還不十分清楚，但就已經(jīng)掌握的情況來看，預(yù)防應(yīng)從以下幾個方面著手。
不要吃過燙的食物，不要進食過快，不要過量飲烈性酒以減輕對食管粘膜的刺激。
不要吃發(fā)霉的糧食，少吃酸菜。因為發(fā)霉的糧食可產(chǎn)生毒素。改變食用酸菜的習(xí)慣，酸菜中含有大量的亞硝胺類物質(zhì)，這些物質(zhì)都有較強的致癌作用。
用漂白粉處理飲水，使水中亞硝酸鹽含量減低，常服用維生素C，可以減少胃內(nèi)亞硝胺的形成。
如果你是生活在食道癌的高發(fā)地區(qū)，年齡在40歲以上的男性，平時有食用酸菜、飲酒等習(xí)慣，近期出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛或不適，應(yīng)盡快進行食管脫落細胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查、食管鏡與活組織檢查以便能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
聯(lián)系客服
