?應用“通竅活血湯”治療脫發(fā)效驗
作者/張鳴九
病例介紹
葉╳╳，男性，已婚，42歲，江蘇人，本院飲食部炊事員。
1964年3月初旬，自覺頭皮奇癢，多糠狀碎屑，用手搔抓，頭發(fā)紛紛脫落，發(fā)展為成塊成片脫去，不復再生。曾經(jīng)某醫(yī)院皮膚科門診治療，給藥水洗擦及內(nèi)服藥，相繼并注射維生素B12，理療一療程亦無效。后請該院中醫(yī)科診治認為精血不足所致，服參茸丸、桑椹膏等，癥狀亦無改變，滿頭除兩鬢尚存少許外，幾乎落盡，于7月9日，來我院醫(yī)治。
既往，有胃脘痛，勞累后或飲食不當便發(fā)作，甚則嘔吐食物或酸水，睡眠一般，二便如常，別無所苦。患者個性急躁，不愛多說話，除吸香煙外，別無其他嗜好，否認有冶游史。
檢查：兩鬢部有稀疏頭發(fā)，色澤欠潤，額頂枕部光禿，只剩細短灰白色毫毛，無癬塊發(fā)現(xiàn)，亦無陽性體征。脈象沉澀，重按稍弦，舌質(zhì)暗淡，罩有薄白苔。
脈證合參為氣郁血瘀之象，乃思清代王清任所著《醫(yī)林改錯》書，載有“通竅活血湯”，能治脫發(fā)，不妨應用試治。唯此方中麝香一味，藥缺價高，思索再三，乃改用白芷代之，其余均按原方分量不變，處方如下：
赤芍一錢，川芎一錢，單桃仁研泥三錢，紅花三錢，老蔥切碎三根，鮮姜三錢，紅棗去核七個，香白芷后下一錢，黃酒半斤，將上藥煎后，加酒汁煎沸，每晚睡前服用，先服３劑。
7月16日復診，自訴：每劑遵醫(yī)囑服下后，覺頭皮發(fā)熱，能持續(xù)３小時之久，夜眠深熟，白天精神很好，３劑服完，落發(fā)停止，頭屑減少，乃按原方原量再服7劑，每劑服下，均有以往的感覺，落發(fā)之處，新發(fā)重生，色澤黑潤，比病前之發(fā)更稠密，隨訪觀察，半年來已鞏固而無脫落。
體會
查通竅活血湯條下載：“傷寒瘟病后頭發(fā)脫落，各醫(yī)書皆言傷血，不知皮里內(nèi)外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落，亦是血瘀，用藥三付，發(fā)不脫，十劑必長新發(fā)。”
我初讀是書，對本方可治脫發(fā)癥，存在懷疑，認為脫發(fā)是皮膚病，應該用外用藥，才能對癥治療，而王氏用通竅活血湯，以促進新陳代謝機能，是否能符合理想？
另有一點，此方是治傷寒瘟病后頭發(fā)脫落，而本患者并未生過傷寒大病，居然頭發(fā)成片墮落，是否此方亦能適應？
再三思索，王氏所以創(chuàng)立此方，蓋根據(jù)中醫(yī)所謂“發(fā)為血之余”，血液瘀滯，發(fā)根失其營養(yǎng)，所以發(fā)癢脫落，倘血液流通，毛竅開放，可能恢復人體機能，除舊布新。況是方為活血通氣之藥，并借酒性上行，蔥姜發(fā)散之力，可以上達巔頂，以潤肌膚，雖未得麝香之通竅，但白芷亦能芳香宣竅，潤澤肌膚，去頭面皮膚風，古人用治頭痛及面脂，以此代之，功同而價廉，故大膽試治，不料竟能達到要求，從此更認識到古人理論和藥物療效，確實信而有征，筆者雖治一例，缺少經(jīng)驗，愿把粗淺心得，供之同好，作進一步研究。
本文承蒙江蘇省中醫(yī)研究所袁正剛醫(yī)師提供寶貴意見，特此致謝。
本文摘自江蘇中醫(yī)1965年第3期。作者/張鳴九
脫發(fā)方
作者/王軍
1.一老友來拜年，說去年得一偏方治脫發(fā)神效，其已愈。今特公開，以求同道驗證：鮮柏樹葉一大把，搗碎入乙醇浸泡十余日后外涂患處，一日3次。余用此加生姜共搗依法治療一方姓和一祝姓脫發(fā)患者，均獲佳效。
三先生評：側(cè)柏葉有生發(fā)烏發(fā)之功。
2.斑禿小單方：補骨脂、威靈仙等份，共為細末，生姜塊蘸之擦患處，以紅熱為度。曾治一婦，如法而愈。民間有單用生姜擦拭治斑禿之法。
三先生評：補骨脂外用有殺蟲之功，威靈仙有通經(jīng)祛風之力，合用助生姜改善局部血運，溫通祛風殺蟲，斑禿可治，新發(fā)易生。
3.斑禿
李某，男，24歲。武漢上大學時，頂部一小點斑禿，畢業(yè)后上班，發(fā)展到四五個，用活血生發(fā)膠囊及中藥治療，不效，余用一單方治之，竟愈。方如下：茯苓為末，每日3次，每次20g，白開水沖服。
鳳翅按：單味茯苓治斑禿，岳美中先生也推崇此法，意為斑禿乃發(fā)囊有水濕浸漬，如草木根處多水，故使凋零而然，茯苓利水，祛除病因，故可以治療斑禿。
三先生評：也曾用茯苓一味為末口服，治療脂溢性脫發(fā)多例，療效肯定，但服用時間要長一些方可見效，多需一二個月。
我用五苓散治脫發(fā)
作者/彭靜山
脫發(fā)是臨床常見的一種疾病，用五苓散往往收功。禿處先生細發(fā)，由淡紅而漸黃，逐漸呈黑發(fā)而恢復如初。若禿處頭發(fā)皮光亮，毛根毛囊全遭破壞，則醫(yī)治無效。五苓散何以能治脫發(fā)？“凡肌表經(jīng)絡之病，濕由外而入者也；飲食氣血之病，濕由內(nèi)而生者也?！保▍莾x洛）五苓散主要功能是利濕的，“燥可勝濕”濕去而頭皮恢復正常功能，自然頭發(fā)光澤。五苓散入足太陽膀胱經(jīng)，使?jié)駳馊ィ欣谘貉h(huán)，血榮于發(fā)，禿發(fā)可以重生，起到治脫發(fā)的良好作用，屢試皆驗。
服五苓散的同時可配合外治法，用桑葉50克布包煎湯，每天洗一次。如禿處發(fā)癢，可加白礬20克同桑葉共煎湯洗之。
本文摘自《中醫(yī)雜志》，1986年第8期。作者/彭靜山。
一味茯苓飲治發(fā)禿
作者/岳美中
徐某，男性，21歲，于1974年7月6日診。
患者系發(fā)禿癥，頭頂上如胡桃大圓圈，連結(jié)成片，漸成光禿。見者多說此癥難愈，心情懊憹，憂郁得很。切其脈濡，舌稍白，無其他痛苦。為處一味茯苓飲，茯苓500～1000g，為細末，每服6g，白開水沖服，一日兩次，要堅持服一個比較長的時期，以發(fā)根生出為度。
約服兩月余，來復診，發(fā)已叢生，基本痊愈。
憶及其父10余歲時，亦患發(fā)禿，脫去三五片，當時即曾投以一味茯苓飲，3個月后發(fā)生。
張石頑說：“茯苓得松之余氣而成，甘淡而平，能守五臟真氣。其性先升后降?！薄秲?nèi)經(jīng)》言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”則知淡滲之味性，必先上升而后下降，膀胱氣化，則小便利。
發(fā)禿的形成，多因水氣上泛巔頂，侵蝕發(fā)根，使發(fā)根腐而枯落。茯苓能上行滲水濕，而導飲下降，濕去則發(fā)生，雖不是直接生發(fā)，但亦合乎“伏其所主，先其所因”的治療法則。
陳潮祖診治脫發(fā)、白發(fā)經(jīng)驗
對于毛發(fā)脫落變白的病理認識，歷來均從精虧血少立說，吾師通過對本病的長期臨床觀察研究后認為:本病與精血虧虛確有不可分割的聯(lián)系，但絕非精血虧損一端。精血流行障礙或布運無力,也可導致本病發(fā)生。
吾師強調(diào)，在本病的診斷過程中，既要考察精血盈虧狀態(tài)，又要考察精血通滯程度，才能真正做到去偽存真，準確無誤。
影響精血營運灌溉的原因,以痰滯、血瘀、氣郁、氣虛最為多見。痰滯則濁陰潴留，精氣不布;血瘀則脈絡閉塞，血運不暢;氣郁則經(jīng)隧攣急,精血流行室礙;氣虛則推運無力,精血布散不能,皆可導致毛發(fā)失養(yǎng)，變生本病。臨床所見,單一因素病例較少,多因素復合病例較多。所以,在本病的治療上，除應分證論治外，通治之方的研制也很有實用價值。
吾師正是以上述理論為指導去研究本病治療方法的。為適應多因素復合類病情需要，也為簡化本病的治療章法，他在通治之方的研究上用力尤多，積累的經(jīng)驗也最為寶貴。
其對本病的治療經(jīng)驗，集中體現(xiàn)在他研制的“烏須生發(fā)飲”上。該方是在填精補髓、滋陰養(yǎng)血基礎上，加入益氣、活血、滌痰、疏郁之品，制成的通治毛發(fā)脫落變白的綜合性醫(yī)方。實則陽和湯與當歸補血湯之變方。
藥物組成:鹿角膠20g 枸杞20g 熟地黃20g 制首烏30g 當歸6 黃芪30g 麻黃6g 白芥子10g 肉桂3g 干姜6g 三七粉3g
方解：方中鹿角膠、枸杞、熟地黃、首烏、當歸填精養(yǎng)血為本；黃芪大補肺氣而助精血營運敷布；麻黃宣通肺衛(wèi)，開啟毛竅，而為精血營運敷布之先導；白芥子逐經(jīng)隧痰濁，三七粉活血通絡,共暢精血布散流行；肉桂溫下元，通經(jīng)脈，既促精血生化之機，又促精血布散流行；干姜暖中土，助諸藥及水谷之運化吸收而壯精血生化之源。全方從骨髓到經(jīng)脈，到肌腠，到膚表，到毛竅,層層開通；從精血之滋到精血之化，到精血之運行,到精血之敷布吸收,環(huán)環(huán)緊扣,用思之精深,結(jié)構之嚴密,法度之嚴謹,古今同類方罕與倫比。
他在運用本方時,并非呆執(zhí)不變,而是隨證化裁，力求絲絲入扣。精虧較甚者，鹿角膠增至40g,另加紫河車粉15g,黃狗腎20g；血虛甚者,制首烏增至50g,另加桑葚30g、阿膠25g；氣虛甚者，黃芪增至50g,另加紅參、升麻各15g；痰滯甚者,去熟地黃,增麻黃至10g,白芥子至20g,另加桔梗10g；血瘀甚者，三七粉增至6g,另加桃仁15g、紅花10g；肝郁氣滯者加柴胡10g、川芎10g、刺蒺藜20g。
病案
殷某，男，27歲。1993年10月7日，以頭發(fā)全部脫落11年，前來吾師處就診。
自述:16歲時頭發(fā)脫落，一年內(nèi)全部脫光。此后十余年來，四處求醫(yī)，八方尋藥,從未同斷。所服多為養(yǎng)血益精、鳥須黑發(fā)之品，終無一效。
問診:頭皮無異常感，脫發(fā)前無待殊接觸，飲食、二便正常；望診:形體胖瘦適中,面色白，頭皮光亮，一發(fā)不生，舌紅潤，苔薄白；切診:六脈沉緩。
診斷:脫發(fā)。
辨證:血虛失榮,陽虛痰凝。
治法:養(yǎng)血填精，溫陽益氣，化痰通絡。
方藥:烏須生發(fā)飲化裁。
熟地黃20g 鹿膠20g枸杞20g 制首烏30g
黃芪30g 當歸6g 白芥子10g 肉桂3g
干姜6g 三七粉3g 紅參15g
上方水煎服,1日1劑。連服50劑后，頭皮上生出灰白色絨發(fā),又服30余劑,絨發(fā)增長至2cm左右,色亦逐漸灰黑，現(xiàn)仍繼續(xù)服用此方。改湯為丸，以方便久服。
討論
[1]本案無特殊兼證，辨證較難,唯面白、脈沉緩可作為氣虛辨證依據(jù),故加紅參。
[2]本癥脫發(fā)嚴重,病程又長，故縱有仙丹，亦非期月所能見功，原方既已初見成效，不宜輕易改弦更張，但作為九，以為久服計。
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