在美國,貓 貓抓病 抓病的年發(fā)病率約為9.3/10萬,其中80%為兒童發(fā)病,90%的患者有接觸貓的病史,秋冬季節(jié)多發(fā),男性多于女性。
該病潛伏期一般10-30天,少數(shù)的可以幾個月乃至一兩年。人被貓輕微抓傷后3至10天后,病人在抓傷處出現(xiàn)皮損。
全身表現(xiàn)
典型原發(fā)損傷為一紅斑性,有痂丘疹(少見膿性),直徑2至6mm。2周內(nèi)產(chǎn)生局部淋巴腺病,常為單側性,為抓傷側(影響腋窩、上滑車、下頜下、頸或腹股溝淋巴結)。淋巴結起初結實而柔軟,后來變得有波動感,可有液體流出并形成瘺管?;颊甙l(fā)熱、乏力、頭痛、厭食的癥狀與淋巴腺病可同時出現(xiàn)。
眼部病變
Leber視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎 Leber于1916年首先描述這類眼部病變,表現(xiàn)為視力下降、視盤水腫和黃斑部星芒狀滲出,并將其命名為視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎。Dreyer1984年報告27例此類患者,并命名為Leber特發(fā)性星芒狀(idiopathicstellate)視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎,現(xiàn)已證明其病因多為巴爾通體感染。因此,Kerkhoff等又將眼部貓抓病命名為擬眼巴爾通體病(presumedocularbartonellosis)。貓抓病的最常見、最典型的眼部表現(xiàn)為視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎,常出現(xiàn)于全身感染癥狀后1~2周,眼底表現(xiàn)為視盤及視盤周圍水腫,并伴有黃斑部水腫及星芒狀滲出。有時可出現(xiàn)局灶性或多灶性灰白色視網(wǎng)膜病灶。視野檢查可出現(xiàn)生理盲點擴大、中心或傍中心暗點。瞳孔檢查可出現(xiàn)相對性瞳孔傳入缺陷。經(jīng)過一段治療后,多數(shù)患者可恢復大部分視力,少數(shù)患者遺留有視盤灰白色和黃斑部星芒狀滲出,并有不同程度的視功能損害。有時患者表現(xiàn)為單純的視盤炎或不伴有視力下降的視盤水腫。Fish等報告1例視盤周圍血管瘤病(peripapilliaryangiomatosis)病人,眼底表現(xiàn)為視盤水腫、視盤周圍小血管紆曲擴張、乳頭黃斑區(qū)視網(wǎng)膜漿液性脫離、視網(wǎng)膜有散在出血和浸潤性病灶。經(jīng)抗生素治療后視網(wǎng)膜下漿液吸收,部分視力恢復。當中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變時,可出現(xiàn)一些眼部癥狀,如眼肌麻痹、動眼神經(jīng)麻痹、視盤水腫或視野缺損等。
Parinaud眼腺綜合征 主要表現(xiàn)為單側濾泡性結膜炎、同側耳前或頜下淋巴結腫大和低熱三聯(lián)癥。主要癥狀有結膜紅腫、充血和有分泌物。此綜合征可由多種致病微生物感染引起,其中貓抓病是最常見的病因。
葡萄膜炎 Soheilian等報告1例中間部葡萄膜炎患者,眼部表現(xiàn)為眼底中周邊部的視網(wǎng)膜血管周圍滲出并蔓延至睫狀體扁平部、玻璃體出現(xiàn)細胞,視盤和黃斑部均無異常。Rothova等測定138例各種葡萄膜炎患者血清,結果9例陽性,其中8例為全葡萄膜炎。
視網(wǎng)膜病變 貓抓病 主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管炎性病變,眼底表現(xiàn)為單灶多灶性視網(wǎng)膜血管炎癥,可伴發(fā)或不伴發(fā)于視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎癥。還可出現(xiàn)視網(wǎng)膜下灰白色的限局性浸潤性病灶,伴有散在性點狀出血。其他少見表現(xiàn)還有視網(wǎng)膜結節(jié)、漿液性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜分支動脈(或靜脈)阻塞等。
黃斑部漿液性脫離 Zacchei等報告1例黃斑部漿液性脫離患者,并不伴有視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變,提示當患者有接觸貓的病史或出現(xiàn)貓抓病的全身癥狀時,黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的漿液性脫離有可能。
其他癥狀
歸因于貓抓還有部分病人出現(xiàn)一些不常見的癥狀:如眼腺綜合征(結膜炎伴可觸及的耳前淋巴結)、神經(jīng)癥狀(腦病變、急性發(fā)作、神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、髓炎、下身麻痹、腦動脈炎及肝、脾肉芽腫病。其他少見癥狀包括紅斑性結節(jié)、骨髓溶解損傷和血小板減少性紫癜。
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