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疑難病例討論第28期答案

東陽市人民醫(yī)院超聲科



氣腫性膀胱炎

◆ 定義:氣腫性膀胱炎(emphysematous cystitis,EC)是一種罕見的膀胱炎癥,1961年由Bailey首先命名,其特點(diǎn)是膀胱因細(xì)菌的感染,膀胱壁的炎癥病灶產(chǎn)生大量氣體,氣體可彌散于膀胱壁內(nèi)或經(jīng)破裂的膀胱壁逸出至膀胱內(nèi)及膀胱外。

◆ 病因:導(dǎo)尿術(shù)、膀胱穿刺術(shù)或盆腔術(shù)后等所致的膀胱損傷;如藥物因素,尿路感染,神經(jīng)源性膀胱,先天性尿路畸形導(dǎo)致的尿路梗阻以及糖尿病等。最常見的原因?yàn)樘悄虿〔l(fā)膀胱炎癥,約占全部病例的2/3。

◆ 病理基礎(chǔ):致病菌經(jīng)血行、淋巴管或膀胱上皮進(jìn)入膀胱壁內(nèi),而高血糖、高尿糖有利于細(xì)菌生長,細(xì)菌酵解膀胱壁及膀胱尿液中葡萄糖而產(chǎn)生CO2氣體;在無糖尿病時(shí),一般認(rèn)為是細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生的氣體,多見于全身衰竭的患者。

◆ 臨床表現(xiàn):本病好發(fā)于中老年女性,男女發(fā)病比例約1∶1.7。臨床癥狀缺乏特異性,主要表現(xiàn)為氣尿、血尿、排尿困難、尿潴留及下腹部不適、脹痛等,甚至可發(fā)生嚴(yán)重的敗血癥,與其他膀胱炎表現(xiàn)類似。

◆輔助檢查:CT檢查是診斷氣腫性膀胱炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

CT檢查分期標(biāo)準(zhǔn):

I期:膀胱壁增厚,僅有膀胱腔內(nèi)積氣,膀胱壁未見明顯氣體影。

II期:膀胱壁內(nèi)緣并膀胱腔積氣。

III期:膀胱壁及膀胱腔內(nèi)積氣或伴膀胱外積氣。

◆ 鑒別診斷:

①囊性膀胱炎:膀胱粘膜下散在許多小囊狀透明小體,常與腎盂及輸尿管同時(shí)受侵犯,發(fā)病機(jī)理可能是炎癥刺激過程中粘膜下增殖并與上皮分離的上皮細(xì)胞團(tuán)中心發(fā)生退化、分泌液體所形成,尿路造影示可見腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)許多類似小氣的透明影,CT檢查透亮影CT值為液性密度。

②腺性膀胱炎:病灶好發(fā)于膀胱后壁,也可累及整個(gè)膀胱,部分可有囊腫形成,影像表現(xiàn)和囊性膀胱炎相似,腺性膀胱炎可有蛋殼樣鈣化,膀胱外膜層較光滑。

③壞疽性膀胱炎:膀胱壁均勻增厚,內(nèi)外緣不光滑,膀胱內(nèi)也可見氣體影,但膀胱多呈縮小狀,膀胱壁內(nèi)無氣體影。

◆ 小結(jié):氣腫性膀胱炎臨床表現(xiàn)多似氣體膀胱炎,缺乏特征性,診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查,影像學(xué)診斷以膀胱壁及膀胱內(nèi)氣體為特征,CT檢查對(duì)診斷氣腫性膀胱炎敏感性高,是診斷此病的重要方法。超聲波在膀胱壁內(nèi)被氣體大量反射,超聲成像質(zhì)量欠佳,可導(dǎo)致膀胱無回聲區(qū)“消失”假像,容易誤判為腸氣干擾,應(yīng)提高對(duì)此病認(rèn)識(shí),避免遺漏。

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