概論
頸椎病是一種進展緩慢的頸椎退行性疾病，多見于中老年人。隨著年齡的增長，椎間盤水分減少，彈性減弱，向外膨出，椎間隙變窄。椎體骨質(zhì)增生，使頸椎椎管狹窄或椎間孔變小、變形，直接壓迫或刺激脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)，引起一系列的臨床癥狀。
頸椎病的形成是一個慢性的病理過程，病理改變是在一個較長的時期內(nèi)形成的。頸部長期受風(fēng)寒、勞損、反復(fù)落枕、坐姿不當、外傷或老化均可導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展。
人的頭頸部活動范圍較大，活動范圍最大的頸椎易受損傷，其中頸椎5~6 受累最為嚴重，頸椎6 ~7 和頸椎4~5 次之，頸椎3 ~4 再次之。
〔 康復(fù)評定〕
一、神經(jīng)根型頸椎病
1 ．頸肩和上肢疼痛、麻木。頸椎間盤向側(cè)后方突出，鉤椎關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激和壓迫頸神經(jīng)根，使頸后部和肩背部及上肢出現(xiàn)疼痛、麻木，輕者僅表現(xiàn)為隱痛、麻木及酸軟不適；重者為陣發(fā)性劇烈疼痛，沿神經(jīng)根分布向前臂和手指放散，伴有觸電樣麻刺感?？人?、排便及用力時癥狀加重。同時常有上肢肌力下降，手指運動欠靈活等癥狀。
2 ．檢查時可見頸部肌肉緊張，患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展均有不同程度的受限，頸椎棘突、椎旁、岡上窩及肩脾區(qū)有壓痛。上肢牽拉試驗陽性：術(shù)者站在患側(cè)，一手扶患側(cè)頸部，另一手握患側(cè)腕部，向相反方向牽拉。此時因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。壓頂試驗陽性：患者取坐位，頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者用手掌在其頭頂加壓，此時出現(xiàn)頸痛，并向患手放射。上肢可有輕度肌萎縮，手握力減弱，前臂和手感覺減退，肱二頭肌反射、撓骨膜反射減弱。
3 . X 線平片顯示頸椎生理曲線消失，頸椎變直，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，相應(yīng)椎間孔變小、變形。CT 或磁共振（MRI ）顯示椎間盤變性、突出，椎管狹窄，硬膜囊及神經(jīng)根受壓。
二、交感神經(jīng)型頸椎病
1 ．出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀，由頸椎蛻變引起的結(jié)構(gòu)變化刺激頸段交感神經(jīng)，出現(xiàn)了一系列癥狀。① 頭部癥狀：頭痛，多出現(xiàn)在枕部，為持續(xù)性隱痛，也可表現(xiàn)為偏頭痛，常伴有頭暈。② 眼部癥狀：視物模糊，眼冒金星，眼窩脹痛、流淚。③ 心臟癥狀：心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛。④ 周圍血管癥狀：肢體發(fā)涼、麻木、疼痛、燒灼感、多汗或少汗。
2 ．檢查時可發(fā)現(xiàn)瞳孔散大或縮小，眼球外凸或內(nèi)陷，眼裂增大或縮小，心動過速或過緩，心律不齊，血壓升高或降低，皮溫降低。
3 . X 線、CT 、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)根型頸椎病相似。上述各型可單獨存在，也可同時存在。兩種或兩種以上類型的癥狀和體征同時存在時，以其中一種癥狀為主要臨床表現(xiàn)者較多。
[ffg,#00b050,#FFFFFF]三、推動脈型頸推病
1 ．出現(xiàn)以眩暈為主的臨床癥狀。頸椎橫突孔增生，致該孔狹窄，可刺激或壓迫椎動脈；頸椎蛻變后穩(wěn)定性降低，椎間關(guān)節(jié)過度移動時可牽拉椎動脈；刺激頸部交感神經(jīng)，反射性地引起椎動脈痙攣。以上原因可導(dǎo)致椎基底動脈供血不足的癥狀，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)或視物模糊、惡心、嘔吐、畏光、懼動、耳鳴、肢體麻木等。常于頭轉(zhuǎn)動時發(fā)生，起病多為突發(fā)性，并有反復(fù)發(fā)作傾向。少部分病人出現(xiàn)碎倒，多在頭部旋轉(zhuǎn)或屈伸時發(fā)生，與椎動脈受刺激突然痙攣有關(guān)。
2 ．檢查時陽性體征較少，部分患者可出現(xiàn)眼震。椎動脈扭曲試驗陽性：患者呈坐位，檢查者站在患者身后，雙手抱住患者頭枕兩側(cè)，將患者頭向后仰，同時轉(zhuǎn)向一側(cè)，此時出現(xiàn)眩暈癥狀。
3 ．超聲多普勒檢查可顯示出椎動脈管腔狹窄的程度和血流速度；數(shù)字減影血管造影可見到椎動脈迂曲、變細或受壓征象；CT 和MRI 顯示出頸椎橫突孔的變小程度。
四、脊髓型頸椎病
1 ．肢體運動障礙，頸部椎管相對較小，頸椎活動度又較大，故頸椎退行性改變發(fā)生較早。由于椎間盤突出，頸椎后緣骨質(zhì)增生，黃韌帶鈣化，使椎管狹窄，硬膜囊和脊髓受壓。病初僅表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢沉乏無力，漸至行走不便。嚴重時下肢不能行走，有大、小便失控癥狀。上肢亦可出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢無力，不能提取重物，手的精細動作欠靈活。
2 ，檢查時下肢肌力減弱，肌張力增強，膝腔反射、跟鍵反射亢進，腹壁反射、提睪反射、肛門反射減弱或消失，跺陣攣、骶陣攣陽性，Babinski 征陽性。屈頸試驗陽性：即患者呈仰臥位，上肢置于軀干兩側(cè)，下肢伸直，令患者抬頭屈頸，此時出現(xiàn)上下肢放射性麻木，一側(cè)或雙側(cè)霍夫曼征陽性。
3 . CT 和MRI顯示脊髓受壓移位，受壓處變形，脊髓前后徑變小。
康復(fù)治療
一、康復(fù)目的
1 ．減輕頸神經(jīng)根、硬膜囊、椎動脈和交感神經(jīng)的受壓和刺激。
2 ．解除神經(jīng)根的粘連和水腫。
3 ．緩解頸、肩、臂肌痙攣。
4 ．增強頸部肌肉力量，保持頸椎穩(wěn)定。
二、康復(fù)治療方法
1 ．藥物治療
(1 )西藥
① 鎮(zhèn)痛藥：疼痛較重者可口服芬必得、扶他林、炎痛喜康、阿司匹林等。
② 擴血管藥：頭暈較重者，為了提高椎基底動脈系統(tǒng)血流量，可給予尼莫地平、西比靈、地巴唑等。
③ 營養(yǎng)神經(jīng)藥：維生素Bl 注射液、維生素B12 注射液肌肉注射，也可口服維生素B1 、維生素B6 片。
( 2 ）中藥：如頸復(fù)康、骨刺消痛液、元胡止痛片、復(fù)方丹參滴丸，這些藥物可起到活血化淤、舒筋壯骨、減輕神經(jīng)根水腫和止痛的作用。
2．頸椎牽引療法
( 1 ）頸椎牽引的作用：頸椎牽引時，頸椎所處的角度和頸部肌肉的狀態(tài)與平常有所不同，肌張力發(fā)生變化，肌肉松弛，緩解了頸肌痙攣。牽引時向上的作用力使頸椎間隙和椎間孔增大，減輕了骨贅或突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，牽開被嵌頓的關(guān)節(jié)滑膜，調(diào)整紊亂的小關(guān)節(jié)，調(diào)整屈曲的椎動脈，促進神經(jīng)根水腫的吸收，起到減壓和改善血液循環(huán)的作用。牽引還可以使椎管的縱徑延長，韌帶張力增高，有利于逸出的椎間盤復(fù)位。頸椎牽引使已破壞了的頸椎平衡得到改善，使頸椎的穩(wěn)定性得到加強，促進頸椎正常功能的恢復(fù)。
( 2 ）頸椎牽引方法：頜枕吊帶法：取坐位，牽引角度按病變部位而定，上頸椎病變頭稍前屈0°～10°，頸椎5～6 病變頭前屈15°，頸6～胸1 病變頭前屈20 °～30 °。牽引重量由4kg 開始，若無不適則每1～2 次增加1kg ，逐漸增加至10kg 或更多，但不宜超過體重的1 / 4 。年老體弱的患者可取仰臥位牽引，以保證舒適、安全。每次牽引20～30min , 1 ～2 次/d , 20 次為1 療程。重癥病人住院牽引，時間可長達8h 。若進行2 個以上療程治療，療程間歇一般為7 ～10d 。牽引力過大可使病人顳頜關(guān)節(jié)酸痛、牙痛，或頭痛、頭暈，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停止牽引，一般可自行緩解。
牽引療法適用于神經(jīng)根型、椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病，但脊髓型頸椎病慎用，以避免加重脊髓的損傷。
5 ．理療
( l ）理療的作用：緩解肌肉痙攣，減輕疼痛和疲勞，減少粘連，消除神經(jīng)根水腫，擴張血管，改善局部血液循環(huán)，促進神經(jīng)和肌肉功能的恢復(fù)。
( 2 ）理療方法
① 超短波療法：電極板兩塊，置于頸后兩側(cè)，或分別置于頸后與患側(cè)前臂，微熱或溫?zé)?，每次治?0min , 1 ～2次 /d , 10 次為1 療程。適用于神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病。
② 低頻調(diào)制的中頻電療法：6cm x 12cm 電極兩塊，置于頸后兩側(cè)，或分別置于頸后和患側(cè)前臂，電量大小以病人能夠耐受為度，每次治療20min, 1 ~2 次／d , 10 次為1 療程。適用于椎動脈型、交感神經(jīng)型和神經(jīng)根型頸椎病。
③ 紫外線療法：頸后平發(fā)際處至第2 胸椎，弱紅斑暈，隔日1 次，3 次為1 療程。適用于治療神經(jīng)根型頸椎病。
④ 紅外線療法：頸后照射，溫?zé)岣?，每次治?0~30 min , l 次／d , 10 次為l 療程。適用于治療椎動脈型和神經(jīng)根型頸椎病。
⑤ 超聲波療法：聲頭與頸部皮膚密切接觸，沿椎間隙與椎旁移動，強度0 . 8~1 . 0 W/cm , ，每次治療8min , 1 次／d , 20 次為1 療程。適用于治療脊髓型頸椎病。
⑥ 直流電離子導(dǎo)入療法：兩電極并置，濾紙或紗布浸藥物溶劑后置襯墊上，緊貼皮膚。電流密度為0 . 05 一0 . 1mA/cm² 襯，電流密度的大小以主電極為準。每次治療15 ~20min , l 次／d , 10 次為1 療程。適用于治療神經(jīng)根型頸椎病。
其他物理療法如蠟療、毫米波、激光穴位照射等治療也有一定的效果。
6 ．運動鍛煉
( l ）運動鍛煉的作用：增強頸部肌力和肩胛帶肌力，增加頸部韌帶的彈性，提高頸椎各關(guān)節(jié)的功能，改善頸部和肩關(guān)節(jié)活動范圍，達到鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的目的。運動鍛煉通常在頸椎病癥狀緩解時進行。
( 2 ）運動鍛煉方法：① 前屈后伸，頸部緩慢前屈，下領(lǐng)接近胸前，然后頸部再緩慢后伸，枕部接近后背。② 側(cè)屈：頸向左側(cè)屈，左耳垂接近左肩峰；頸向右側(cè)屈，右耳垂接近右肩峰。③ 旋轉(zhuǎn)：頭向左旋轉(zhuǎn)至最大限度，眼望左前方，再將頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，眼望右前方。④ 環(huán)繞：頭頸部自左向右環(huán)繞一周，然后再自右向左環(huán)繞一周。⑤ 聳肩：兩肩峰同時向上聳動，然后自然下垂。⑥ 旋肩：兩手觸肩，以肩關(guān)節(jié)為軸，臂帶動肩，緩慢地由前向后旋肩，然后再由后向前旋肩。⑦ 繞肩：兩臂外展，以肩關(guān)節(jié)為軸向前環(huán)繞，然后再向后環(huán)繞。⑧ 撫項摸背：左臂屈肘，掌心撫項，右臂屈肘，手背貼背，然后再右臂屈肘，掌心撫項，左臂屈肘，手背貼背。以上動作的運動幅度和運動量應(yīng)由小到大、輕柔緩慢地進行操作。每個動作重復(fù)8 遍，1次/d ，15次為1 療程。若進行第2 個療程訓(xùn)練，中間可間隔3天o
7 ．按摩療法
( l ）按摩治療的作用：糾正解剖位置的異常，使頸椎滑脫后復(fù)位，有利于頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，擴大椎間隙和椎間孔，緩解肌肉和血管的痙攣，改善血液循環(huán)，增加局部的血液供應(yīng)。按摩時頸部肌肉和其他軟組織放松，有3 個方面的治療作用：一是加強局部血液循環(huán)，使局部組織溫度增高，有利于肌肉和其他軟組織松弛；二是提高痛閾，緩解和減輕疼痛；三是將緊張或痙攣的肌肉充分拉長，有利于頸椎恢復(fù)正常的解剖位置。
( 2 ）按摩治療方法
① 頸項疼痛
撫摩項?。河檬终茡崮︻i項部30～40 次，動作由輕到拿，由小到大，使局部有舒適溫?zé)岬母杏X。
按揉項肌：坐位，醫(yī)生左手扶住其前額部，予以固定，右手拇指、食指和中指分別置于頸椎兩側(cè)肌肉隆起處，自上而下進行按揉，邊按揉，邊下移；然后自下而上進行按揉，邊按揉，邊上移。重復(fù)操作10 次。此法可解除頸項部疼痛，增加頸椎關(guān)節(jié)的活動范圍。
捏拿項?。鹤?，醫(yī)生用兩手拇指和食指、中指捏拿患者兩側(cè)的斜方肌，自上而下，動作一張一弛；然后再自下而上操作。反復(fù)進行20 次，其作用可深達肌層。
按枕下部：坐位，醫(yī)生位于其側(cè)方，雙手分別托抬下領(lǐng)和枕部，向上平托，．緩慢用力，反復(fù)進行10 次。此法有助于擴大椎間隙和椎間孔。
② 頭痛、頭暈
叩頭頂：坐位，醫(yī)生一手扶住前額部，另一手第2 ～4 指垂直，輕叩頭頂部，自左及右，再自右及左，反復(fù)進行10 次。此法對頸椎病引起的頭頂部疼痛、頭暈有明顯的治療作用。推前額：仰臥位，醫(yī)生將兩手拇指置于兩眉之上，自眼眉向額部發(fā)際處推移，反復(fù)操作20 次；再將兩手拇指置于前額中線部位，由內(nèi)向外緩慢推移至太陽穴處，反復(fù)進行10 次。此法治療頸椎病引起的前額痛、頭暈、視物模糊等癥狀。
③ 上肢疼痛、麻木
[ffg,#00b050,#FFFFFF]點按肩井：坐位，醫(yī)生將雙手拇指指端分別置于兩側(cè)肩井穴（肩井穴位于第7 頸椎棘突與肩鍋連線中點處）反復(fù)點按，一壓一松，以病人能忍受為度，操作20 次。對緩解肩痛療效顯著。推摩后背：俯臥位，醫(yī)生位于其頭頂部，雙拇指放于肩押骨內(nèi)緣，自上而下推摩，其肌力可深達肩胛內(nèi)。此法用于治療頸背部酸痛不適。
按揉肩周：坐位，醫(yī)生先用手掌在肩關(guān)節(jié)周圍做大范圍的撫摩，使肩部肌肉放松，再用拇指在肩前、肩后、肩上部點按，每處點按10 次，以出現(xiàn)酸脹感為度。對治療肩臂疼痛效果較好。
捏拿臂?。鹤换蜓雠P位，醫(yī)生一手握住患者的手腕，另一手拇指和其余四指自上而下捏拿上肢的每塊肌肉，一張一弛，反復(fù)進行10次。有助于消除上肢疼痛、無力癥狀。
點按曲池：坐位或仰臥位，醫(yī)生用一手拇指按曲池穴（曲池穴位于外側(cè)肘橫紋盡頭），另一手握住該側(cè)腕部，輕抖前臂，病人可有肘部酸脹感，甚至向前臂放散。此法反復(fù)進行為次。對肘關(guān)節(jié)和前臂疼痛、麻木療效較佳。，
抖上肢：坐位，醫(yī)生用雙手握持患手的手掌兩側(cè)，快速抖動上肢，抖動的幅度由小到大，速度由慢到快。此法多用于每次按摩結(jié)束前。
搓上臂：坐位，醫(yī)生用手掌夾持病人的上臂，自上而下搓動，有放松肌肉的作用，此法多用于每次按摩結(jié)束前。
8 ．頸托和圍領(lǐng)：頸托內(nèi)充氣，戴在頸部時，可使頸椎舒適地固定于適當位置，限制頸椎過度活動，減輕頭部負荷，并有一定的撐開牽引作用，減輕神經(jīng)根和椎動脈的受壓癥狀，而且病人行動不受影響。圍領(lǐng)也有同樣的治療作用。
預(yù)防
頸椎病的基本病理改變?yōu)轭i椎的蛻變，引起頸椎蛻變的原因是多方面的，外傷、受寒、不良的姿勢和生活習(xí)慣等因素均與本病發(fā)生有關(guān)。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，頸椎病的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為危害人們健康的常見病和多發(fā)病，因此做好預(yù)防工作十分重要。
1 ．改變坐姿：固定于一種姿勢工作的人，頸部長時間處于一種相對固定的僵直狀態(tài)，頸部的某些肌肉發(fā)生痙攣，再加上頸椎承受著頭顱的負重，易使頸椎發(fā)生退行性變化。為了避免這種病理變化，工作中應(yīng)適當改變坐姿，或向相反的方向活動數(shù)次。坐位時，坐靠背椅可協(xié)助支撐脊柱。從預(yù)防頸椎病的角度來說，應(yīng)選擇高靠背的坐椅，靠背的高度應(yīng)達到頸椎的支撐作用。
2 ．治療落枕：落枕后，頸部的某些肌群痙攣，牽拉頸椎，使頸椎歪斜。反復(fù)落枕可促使頸椎蛻變，易發(fā)生頸椎病。一旦發(fā)生落枕，應(yīng)及時治療，消除頸椎蛻變的病理過程。平時睡眠枕頭高低要適中，頸部勿受風(fēng)寒，預(yù)防落枕。
3 ．注意保暖：在寒冷氣候的作用下，頸部肌肉痙攣，韌帶攣縮，使頸椎間盤壓力增加，椎間盤向四周膨出，刺激和壓迫神經(jīng)根或脊髓；頸肌和韌帶的攣縮易致椎動脈扭曲，出現(xiàn)椎－基底動脈供血不足。為了避免寒冷造成的損害，應(yīng)在氣候變化時注意增加衣服，冬天宜穿高領(lǐng)衣服或系圍巾，注意頸部保暖。
4 ．避免損傷：外傷是引起頸椎發(fā)生蛻變的常見原因。例如高速行駛的汽車突然剎車，頭顱由于受到慣性作用，先向前沖去，然后迅速向后反彈，易損傷頸椎。平時在乘車時要坐穩(wěn)或站穩(wěn)，隨時注意拐彎或突然停車時破壞身體重心，對頸椎造成損害。
