行氣藥概述 行氣藥：橘皮、青皮、枳實(shí)、木香、沉香、烏藥、荔枝核、香附、佛手、香櫞、川楝子、青木香
第十四章 行氣藥 下面介紹第十四章，十四章行氣藥，書上在209頁。那么首先我們還是介紹行氣藥的含義。我們書上說以疏暢氣機(jī)為主要功效，長用于治療氣滯證的藥物，叫作行氣藥。簡單地講就是以行氣為主要功效，主要用于氣滯證的藥物，叫作行氣藥，記這么一句話就夠了。那么要說明的一點(diǎn)，就是目前對于這一章的藥物，有兩種不同的稱謂。我們教材，把它叫作行氣藥，認(rèn)為它是以行氣為主要功效，那么在另外的一些中藥著作，包括教科書把它叫作理氣藥，就認(rèn)為這一類的藥，能夠調(diào)理氣機(jī)，治療氣分的病證，稱為理氣藥。一般在稱行氣藥的書上來說，它又叫理氣藥，稱理氣藥的書上來說，它又叫行氣藥。那么從表面上來看，好像就是說是同謂語，既可以叫行氣藥，又可以叫理氣藥。其實(shí)行氣和理氣是不同的，這是學(xué)術(shù)觀點(diǎn)上的一個認(rèn)識的一個分歧。那么認(rèn)為這一類的藥，應(yīng)該叫理氣的，它主要的依據(jù)就說這一類的藥，它對氣機(jī)有調(diào)理的作用，它比較廣泛，尤其是這一章的藥物當(dāng)中，很多藥物不但能夠行氣，而且能夠降氣，所以它的理氣主要包括了行氣和降氣這樣不同的兩個方面，所以把它稱為理氣，這是一種觀點(diǎn)。另外一種觀點(diǎn)，就認(rèn)為這一類的藥物，它的主要功效是行氣，降氣只是部分藥物兼有的功效。所以稱為行氣比較準(zhǔn)確，所以不贊同稱為理氣的。我個人的觀點(diǎn)，我是同意這類的藥，稱為行氣藥，不要稱為理氣藥。首先稱為理氣藥，調(diào)理氣分，那么人體的氣分這是很廣義的，氣分出現(xiàn)的病理改變，現(xiàn)在至少有氣滯、氣逆、氣虛、氣陷、氣脫，都是屬于氣分的病變，都需要調(diào)理，那么我們就說把什么氣陷、氣脫、氣虛，把它除開，那么理氣，調(diào)理的氣分，調(diào)暢的氣機(jī)，一個就是氣滯，二個就是氣逆，那么就把它局限在這兩個方面。但是理氣本身不能反應(yīng)藥物的具體功效，我們是按功效來分類的，這教科書，理氣很難講是一個具體的功效，是一個比較抽象的，沒有很確定含義的一個術(shù)語，就是退一步來講，我們給它賦予一個比較固定的含義，理氣就包括行氣和降氣。那么我們來看降氣，降氣一個是肺氣上逆，那么肺氣上逆，主要就是咳喘，那么咳喘我們已經(jīng)有止咳平喘藥了，所以降肺氣的藥，已經(jīng)獨(dú)立成章，沒有必要和理氣或者行氣藥，再混在一起。那么再剩下來是一個胃氣上逆，降胃氣主要表現(xiàn)在止嘔，那么止嘔也要因?yàn)槲覀兘炭茣鴽]有分那么多的類，如果要分，它也是能夠獨(dú)立成章的，更重要的是止嘔的藥，它不一定都是行氣的藥，它可以分散在不同的章節(jié)，比如說我們前面學(xué)的止嘔的圣藥，就是生姜，作用最強(qiáng)的，它不是行氣藥，我們后面還要學(xué)另一味止嘔的圣藥半夏，它是化痰藥，也不是行氣藥，那我們前面還學(xué)過藿香啊，蘆根這樣的一些止嘔的藥，以后還有竹茹、枇杷葉都不是行氣的藥，但是很常用，在止嘔方面。所以止嘔，它和行氣沒有必然的這種相關(guān)性，盡管有一部分行氣藥，有止嘔的作用，但是它不帶有普遍性，那么尤其是我們在行氣藥要學(xué)的這一章當(dāng)中，有止嘔作用的可能還不到一半。所以把它認(rèn)為是一個兼有功效比較好一些，因?yàn)樾袣饩褪且粋€具體的功效了。我們的章就是按具體的功效在分類，那每一味藥，都能夠行氣，也規(guī)律性也就出來了。那么降氣，有少數(shù)的行氣藥能夠降氣止嘔，如果說廣泛地稱它既能行氣，又能降氣，那么（與）止咳平喘藥就已經(jīng)發(fā)生了混淆，所以我個人的觀點(diǎn)，最好把它叫作行氣，不要叫作理氣。但有些都值得進(jìn)一步的商討、討論，這是關(guān)于含義的問題。 第二關(guān)于功效與主治，行氣藥的基本功效那么就是行氣二字。那么治療的病證，證候就是氣滯證。那么氣滯的基本臨床表現(xiàn)，第一是脹，第二就是痛，脹、痛或者有的痞滿、痞悶三個癥狀，脹痛是主要的，另外有一個痞，我們后面再講它的特征。但是行氣的功效，在具體使用的時候，我們在概述當(dāng)中就說了行氣作用比較強(qiáng)的作用就稱為破氣。所以行氣和破氣是同類作用、同類功效，有強(qiáng)弱之分，除了這一點(diǎn)以外，對行氣的功效，往往要聯(lián)系它們的作用的部位和產(chǎn)生的療效，使用的時候，常常不單純地說它行氣，有時候把作用部位，如果就部位而言，那比如說行氣調(diào)中，那么它作用的部位是在中焦，是在脾胃。行氣疏肝，那么是作用在肝臟。行氣寬胸，那么主要是在胸肺，在胸中，在肺，與肺氣壅滯這些有關(guān)。所以行氣寬胸、行氣調(diào)中、行氣疏肝，是把作用的部位和行氣的功效聯(lián)合在一起，反映它們最佳的歸經(jīng)的部位，另外，更常用的是把它效果，比如說行氣消脹、行氣散滿，消脹和散滿那是差不多的，都是指的是脹滿，行氣消脹、行氣散滿，行氣除滿，比如說我們前面學(xué)的厚樸，長于消脹的行氣藥，所以它的功效往往是行氣消脹、行氣散滿、行氣除脹。那么很多行氣藥是偏于止痛的，就叫行氣止痛。對行氣藥來說，消脹和止痛，絕大多數(shù)同時都有這方面的效果，只是互有側(cè)重，一般稱為行氣消脹的，可能有的止痛不是很明顯，但它并不是完全沒有止痛的作用，它或多或少都有一點(diǎn)止痛的效果，就包括我們前面學(xué)過的比如說厚樸、砂仁、白蔻、紫蘇等等，或多或少都有一點(diǎn)止痛的作用，只是它有的以消脹為主，就沒有明顯地提出它有止痛效果，那么我們后面有很多藥，寫的是行氣止痛，但絕大多數(shù)它也有不程度的消除脹滿的作用，所以不能把行氣止痛和行氣消脹絕對地把它這樣子把它對立起來，或者孤立起來，只是說強(qiáng)調(diào)它的重點(diǎn)。比如我們前面學(xué)的茴香、小茴香，可能止痛消脹它都比較明顯，它有時候你就不能六個字一起寫，行氣消脹止痛，往往只強(qiáng)調(diào)相對比較重要的一個方面，所以很多書上小茴香還是寫個行氣止痛，并不是說它不能消脹，對脹滿它是有作用的，這是聯(lián)系到效果。還有一種很特殊的情況，就是在氣滯證當(dāng)中，氣機(jī)阻滯在胸中、在胃脘，常常出現(xiàn)一種痞證，一個病字旁，一個否字，痞證，由于有時候稱為痞脹、痞滿、痞悶，那么在一般的中醫(yī)文獻(xiàn)里面，包括現(xiàn)代的一些工具書上，什么叫痞，作為一個癥狀，氣滯證當(dāng)中的一個癥狀，是怎么樣的一個臨床表現(xiàn)，沒有明確的表述，我是查閱了所有的書，但是根據(jù)我本人的體會，痞是一個什么樣的一個癥狀，是一個似脹非脹，似痛非痛的一種阻塞不通的一種感覺，似痛非痛、似脹非脹的一種阻塞不通的一種感覺，患者覺得很難受。整個胸部或者胃脘部，這種很壓抑、很堵得慌，你說是疼痛，又不是典型的疼痛，說它是脹，好像又是軟軟的，不像典型的腹脹，敲一下就像敲鼓一樣的，有那種鼓音，它又比較柔軟，是一個很特殊的，所以這種情況，把它叫作痞證、痞滿，可能有的比較瘦小的一些中年的婦女啊，就很多有胃下垂，那胃下垂，飯后不容易排空，那胃里面很難受，你說它痛，它不像痛，你說脹又脹得不是很厲害，但很不舒服，其實(shí)就是比較典型的一個痞證。比如說張仲景說的心下如覆盤，其實(shí)就是排空比較困難，我的理解就是講的胃下垂。當(dāng)然大家以后去學(xué)張仲景的著作里面，是不是那么一回事，當(dāng)然可以考慮，其實(shí)也是氣滯所產(chǎn)生的一個（癥狀），所以有的行氣藥比較少（有這功效），它行氣除痞，行氣消痞，就指的這么一個情況。似痛非痛，似脹非脹的，它有一定的緩減的作用。這是關(guān)于行氣的功效，就有這么不同的表述方法，所以我們學(xué)了行氣藥以后，不但要能夠辨位，行氣藥的主要作用的病位是在脾胃、胃腸或者在肝，或者在肝脾、肝胃，一個定位。二個它的主要表現(xiàn)是止痛、是消脹、是除痞，這都是它的一些個性特征，對一些典型的藥，那么都是要分清楚的，只有達(dá)到這樣的程度，那么行氣藥才是掌握得比較好，臨床應(yīng)用的時候就比較能夠準(zhǔn)確了。籠統(tǒng)地只說一個行氣二字，部位不清、效果不明，那么學(xué)習(xí)的任務(wù)并沒有真正地完成，所以這是關(guān)于功效和主治，基本的功效和主治。另外兼有止嘔的作用，少數(shù)的行氣藥，兼有止嘔，那么用于胃氣上逆的惡心嘔吐，這是關(guān)于功效和主治，這是總論的第二個問題。 第三個，性能特點(diǎn)。行氣藥的藥性絕大多數(shù)偏溫，包括我們前面學(xué)過的厚樸、紫蘇、砂仁、白豆蔻、小茴香等等，都是溫（性）的。我們在這一章要學(xué)的，尤其是一些重要的藥，都是偏溫的，那么在這一章里面，偏寒的，只有兩味藥，一個是川楝子，二個是青木香，川楝子和青木香，那么大家記住了特殊，普通的、普遍的就好記了，那么行氣藥的藥性，多數(shù)偏溫，如果你用一個括弧，川楝子、青木香偏寒的。至于枳實(shí)，很多文獻(xiàn)也稱為它是微寒，那沒有意義，把它避而不談，講那個藥的時候，我們可以順便說明一下，其實(shí)枳實(shí)的藥性到底偏溫、偏寒，有爭論，它不是一個真正的偏寒的行氣的藥，有意義的在我們要要求的藥當(dāng)中，主要就是個川楝子，所以藥性有比較明顯的規(guī)律性。藥味，辛味，辛能行，行就包括了行氣，另外這一類藥都很芳香，所以不管從性狀或者性能，辛味它都是能夠統(tǒng)一得起來的，那么有的藥，又能夠燥濕，又有一定的苦味，所以苦味比較少，一般都有辛味。歸經(jīng)，那么行氣藥，要不就作用在脾胃，那就歸脾胃經(jīng)，有的兼能作用于肝，那么就歸肝經(jīng)，有的還能作用于肺，那就歸肺經(jīng)。但是要學(xué)的每一味行氣的藥，它都可以歸脾胃，它都可以用于脾胃氣滯，所以就是我們這一類藥，它功效和主治和性能特點(diǎn)當(dāng)中，一個很重要的規(guī)律，從第一味行氣藥到我們這一章（完）就是除了一個不典型的行氣藥，柿蒂，柿蒂本身不是行氣藥，沒有辦法歸類，除它以外，那么就包括柿蒂它不是典型的，但它也能歸脾胃經(jīng)，所以是個共同的規(guī)律，那么兼能夠入肝經(jīng)，能夠疏肝的，除了脾胃，還能歸肝經(jīng)，所以歸經(jīng)也是很容易掌握的，那么除了兩個苦寒的藥，尤其是川楝子有毒，其它的都是沒有毒性的。 第四個問題，配伍應(yīng)用。那么也是一個寒熱虛實(shí)，氣滯有寒的，就配伍溫里的藥，有熱的，配伍清熱的藥，不管在哪一個臟腑，有虛的，那么主要是脾胃那么就是補(bǔ)氣健脾（藥），在肝可能有肝血虛、肝陰虛，又有氣滯，也是可能的，那么就配伍補(bǔ)肝血的、補(bǔ)肝陰的，所以這是虛。實(shí)，除了寒熱，一個濕濁、水濕，濕濁加氣滯，那么配伍除濕的藥，利濕、化濕這些都可以，那么另外一個比如說痰，有痰的，加化痰的藥，有瘀血的，加活血化瘀的藥，有飲食積滯而引起的氣滯，那么配伍消食藥，如果是有寄生蟲、腸蟲，也可以干擾胃腸的功能，造成氣滯，那么可以和驅(qū)蟲藥同用，等等，其實(shí)配伍是相當(dāng)廣泛的，不外乎就是寒熱虛實(shí)。那么大便不通，不能通降，也有氣滯，也可以和瀉下的藥物，所以配伍的應(yīng)用，和芳香化濕藥大同小異，其實(shí)它們都是作用于脾胃的，互相影響，所以配伍的原則都可以通用。 第五個問題，使用注意，那么也是適合于我前面講的，比如說因證選藥。這個因證選藥，主要部位，比如說是脾胃氣滯的，主要選行氣調(diào)中的；如果是肝郁氣滯，主要選行氣疏肝的；如果是氣滯疼痛，那么選長于止痛的，也就是行氣止痛的藥；如果是以腹脹為主的，那么主要選行氣消脹的；如果是痞悶、痞滿的，選行氣消痞的藥，所以也是一個因證選藥。那么另外三因致宜，那么可能也可以有內(nèi)容，但是意義不是很大，那么我們可以就把它省略掉了，當(dāng)然因人也是可以的，但是一般不是很典型，那么也是中病即止，因?yàn)樾袣馑幰臍猓^用了過后就造成對正氣的耗傷，也是要中病即止的。然后它的病證禁忌，那么行氣藥和芳香化濕藥一樣，都是偏于溫燥的，那么傷陰的、傷津的這一類的，或者氣虛的，要慎用。另外由藥材方面決定的，也是芳香藥，一般不宜久煎，所以要保護(hù)它的芳香氣，也類似于芳香化濕藥，也是從這三個方面來考慮它的使用注意，那么它和前面這一章，我們可以把它結(jié)合起來，所以概述的內(nèi)容，就是這樣的一些情況。 橘皮 下面我們介紹行氣藥當(dāng)中的具體的藥物，那么第一個藥物是橘皮，就是我們一般水果當(dāng)中很有名的，在南方地區(qū)，都出產(chǎn)的植物橘，橘的成熟的果皮，當(dāng)然它是紅的，（圖上）顏色有一些失真，其實(shí)它是很紅的，有的又把它叫作紅橘。因?yàn)樗墓こ墒炝说?，作為藥用，所以稱為橘皮。我們前面講過，前人認(rèn)為，它新鮮的其實(shí)不是很適合作藥用，稍稍地放一段時間，宜陳久使用，所以更多的情況，把它叫作陳皮。那么陳皮，也就是橘皮，現(xiàn)在認(rèn)為廣東新會地區(qū)產(chǎn)的橘皮，其實(shí)它是另外一種植物，那種茶枝柑的一種成熟的果皮，稱為廣陳皮，認(rèn)為質(zhì)量也是很好的，所以現(xiàn)在是等同的使用，過去把它叫作廣皮，或者廣陳皮、廣橘皮。藥物的基本功效，行氣調(diào)中，那么它主要作用在中焦，所以一般來說，肝郁氣滯啊，用橘皮的比較少，主要是在中焦脾胃，那么橘皮調(diào)中，重點(diǎn)在于消脹，它止痛的作用比較弱的。凡是脾胃氣滯，出現(xiàn)了脘腹脹滿，不論寒熱虛實(shí)，不論什么原因，橘皮都可以選擇使用。那么我們書上舉了很多不同的情況，有寒的怎么配伍，當(dāng)然配溫胃的藥，溫脾胃的藥；有熱的，配伍清胃熱的藥；脾胃虛弱的，那么配伍補(bǔ)氣健脾的，比如今后的異功散（與）四君子湯一起使用；有濕濁的配伍芳香化濕的藥，等等，大便不通的，也可以配伍潤腸或者瀉下的一些藥物，什么樣的氣滯都能使用，所以它應(yīng)用很廣泛的。另外為什么稱為調(diào)中，那么除了消脹以外，它還有一點(diǎn)降胃氣的作用，所以略有一點(diǎn)止嘔的作用，所以對于脾胃氣滯，出現(xiàn)了惡心嘔吐在一些方當(dāng)中，也是常常的使用橘皮的，從張仲景的橘皮竹茹湯開始，不僅僅在于消脹，也在于降胃氣、和降胃氣止嘔，之所以它比較重要，放在第一味，就是它的廣泛性，非常溫和的一個藥，只要是中焦，與氣滯有關(guān)的，全都可以使用。另外橘皮的第二個功效，燥濕。那么燥濕，我們書上就沒有對應(yīng)的主治，為什么？把它分解到（應(yīng)用的）一和二，和前面一和三，這兩個功效把它互相結(jié)合起來，那么在氣滯當(dāng)中，有濕阻氣滯，中焦水濕停滯，阻礙了氣機(jī)，那么在這個時候，既用橘皮來行氣，又用橘皮來燥濕，比如說平胃散，那么是兩個功效同時發(fā)揮，濕阻氣滯，所以它沒有獨(dú)立存在的必要，那么燥濕表現(xiàn)在另外一個方面，它治療痰多，常常治療濕痰，有利于濕痰的蠲化，它和化痰結(jié)合在一起，它就是燥濕化痰，主要用于濕痰咳嗽，那么它又沒有獨(dú)立的必要了。所以它有三個功效，只有兩項(xiàng)主治，因?yàn)樵餄窨梢苑謩e和第一和第三兩個功效的主治，把它結(jié)合起來，所以我們書上相對的燥濕就沒有。第三個功效化痰，那么對應(yīng)的就是第二個主治。所以橘皮它既是一個化痰藥，它不但能夠祛除痰濁，又能減少痰的生成，它通過燥濕行氣，脾為生痰之源，那么脾為濕困，濕阻氣滯，往往對痰的生成更有助長，那么通過它的行氣燥濕，有利于減少生痰之源，一旦生成，它又有一定的祛痰作用，但是它是一個溫燥的藥，所以（治）痰最適合的是濕痰，濕痰咳嗽，我們今后講化痰藥的時候再講。那么（主治中）為什么還有寒痰，寒痰本身是在濕痰的基礎(chǔ)上，它有寒象而已，它本身就有咳嗽痰多，都需要燥濕化痰，所以橘皮不管濕痰咳嗽證或者寒痰咳嗽證都能用，比如說二陳湯，二陳湯的一陳，就是指的是陳皮，那么主要取其燥濕化痰功效。橘皮的基本的功效應(yīng)用就是這樣。那么后面有一些附藥，就是橘這種植物，它不同的入藥部位，但它都是作為行氣藥，有的主要在肝，有的主要在胃，有的主要止痛，有的消脹，那么自己看一下。比如說橘核、橘絡(luò)、橘葉、化橘紅。有必要要說明一點(diǎn)，是化橘紅。古代的橘紅是橘皮，它有兩層，外面的一層是紅的，里面的一層是白的，把里面的一層白的把它刮掉，剩下的紅的那一層外皮，把它叫作橘紅，但這種藥材在目前的商品藥材當(dāng)中，基本上沒有了，而是用另外一種植物的果皮來代替，用的就是化州柚的整個的果皮，現(xiàn)在把它叫化橘紅，所以古方里面的橘紅，實(shí)際上一般都是用的化橘紅，主要也是用來燥濕化痰的，這個作用和橘皮是大同小異，所以我們這一節(jié)課就講到地方，休息一下再介紹另外的內(nèi)容。青皮 下面翻過來，212頁，青皮，這個青皮的來源和前面的陳皮，也就是橘皮是同一種植物，同一個部位，只不過采集的時間不一樣。那么青皮就是橘它幼嫩的果實(shí)，或者沒有成熟的那個果皮，還是青的，沒有紅。所以有的書上把青皮叫作青橘皮或者青陳皮。那么橘這種果實(shí)，很小的時候如果掉下來，把它收集起來，整個都作為青皮用，那可能就叫個青皮，一個一個的，也不去掉它里面的果仁、果瓤這部分，叫個青皮。那么稍稍大一點(diǎn)了，比如橘長到乒乓球那么大左右，那么把它收集起來，把它作一個十字的切口，去掉里面的果瓤，那么這個青皮呢一般叫四化青皮，把一個果實(shí)的皮分成四塊，所以它和橘皮的來源，就只有一個采收時間不一樣，所以青皮的功效、應(yīng)用有很多和橘皮都非常相似，所以我們簡單地和橘皮作一個比較就對了。那么前人對青皮和橘皮的這種區(qū)別，總結(jié)得非常精辟，就這么三句話。就說青皮和橘皮一老一嫩，就指的它的藥材來源，一老，指的是橘皮用的是成熟的果皮，成熟了采收。一嫩，青皮是沒有成熟的果皮，說的藥材的來源，一老一嫩。一高一低，這講的它們的作用部位，橘皮主要是行氣調(diào)中，和祛痰止咳的，它主要作用在中上焦，在人體的偏上的部位。那么青皮主要是疏肝理氣，肝是屬于下焦，它也可以作用于中焦，所以它是以下焦為主的，包括了中焦，所以一高一低，就是指的它們的行氣的部位，一個是以脾胃為主，一個是以肝為主。另外一緩一峻，緩就是比較溫和，比較緩和，那么指的是橘皮就是一般的行氣藥。二個青皮呢，作用比較峻猛，一般把它稱為破氣的藥，所以有的書上就把青皮稱為疏肝破氣。所以這樣三句話，這十二字，真正是把這兩個藥的方方面面，應(yīng)該說是概括得非常簡練的，那么當(dāng)然我們結(jié)合到教科書上，我們要懂什么叫高，什么叫低，什么叫峻，什么叫緩，那么這樣子就很容易就把這個問題理解清楚了。所以青皮和橘皮的區(qū)別呢，就這樣三句話，尤其第一句話，不重要，它有藥材來源，一老一嫩，它的采收的（區(qū)別）。一高一低，這個很重要，一緩一峻，這個也相對比較重要，所以這就把它區(qū)別開了。所以青皮其它的我就不多講了，因?yàn)樗L于疏肝，所以經(jīng)常用醋來炒，也是為了增強(qiáng)它疏肝止痛作用的。但是這兩個藥，它對脾胃和肝不是絕對的，橘皮作用于中焦，那么肝郁氣滯的方里面，前人也有使用的，只不過它很次要，我們不去強(qiáng)調(diào)它，那么青皮作用主要在肝，對脾胃氣滯是不是完全沒有用，同樣也有一定的作用，所以有的飲食積滯，常常用青皮，而且飲食積滯，造成的氣滯還比較重，那么青皮的作用比較強(qiáng)，所以我們有的書上說它破氣消積，這個積是飲食積滯為主，它完全可以用青皮。所以這個區(qū)別是相對的。所以橘皮作為一個掌握藥，青皮就作為一個一般的熟悉的藥物。 枳實(shí) 下面枳實(shí)。枳實(shí)是來源于多種柑類的植物的幼嫩的果實(shí)，我們書上什么酸橙，甜橙及其很多的變種，古代用的正品是枸橘，用它的一個幼果，作為藥用稱為枳實(shí)，現(xiàn)在也是作為枳實(shí)的一個品種來源，它來源于多種柑類的幼果。所以我們前面我說這個枳實(shí)的藥性微寒，只是從《神農(nóng)本草經(jīng)》開始就這樣定，我們沒有必要去改動它，改成溫性，它也不是很溫，所以意義不是很大，但是很多人是不贊同枳實(shí)的藥性是偏寒的，因?yàn)槲覀兎彩菍W(xué)的柑橘類的果實(shí)或者果皮都是偏溫的，枳實(shí)好像例外，更重要的一個例證來自《本草綱目》，枳實(shí)它的來源有枸橘，那么這個時候它的藥性是微寒的，枸橘又作為一個獨(dú)立的藥，它定的藥性又是溫性的，那么同一種植物，同一個入藥部位，同樣的采收，不可能作為枳實(shí)就偏寒，作為枸橘就偏溫，所以就說明它偏寒偏溫都應(yīng)該不典型。我們過去五版教材也是，在（不少）中藥書，在枳實(shí)的來源里面有枸橘，下面它枳實(shí)是微寒的，單獨(dú)又說了一個枸橘這個藥，藥性又是偏溫的，那么是從《本草綱目》就開始了，所以這個藥的藥性，我們不去過多地計較它，因?yàn)椤渡褶r(nóng)本草經(jīng)》就這樣定，不管它偏寒偏溫，都不會明顯。應(yīng)該說從理論上來講，這個柑桔類的，可能偏溫的可能性會更大一些。那么枳實(shí)的基本功效，其實(shí)就是兩個，一個破氣，一個就是化痰，主要是這個核心，八個字里面，是這四個字。那么破氣，行氣作用比較強(qiáng)，枳實(shí)的行氣作用，它主要是作用在胃腸，胃和大腸，所以它治療胃腸的氣滯，脘腹脹滿和痢疾的里急后重，大腸有氣滯，它主要用在這些方面。那么在行氣藥當(dāng)中，它雖然也能夠消除脹滿，而且還是比較強(qiáng)的消脹的藥，它本身就是個破氣藥，所以對脘腹脹滿，它是有效的，但是它最大的特征是其它的行氣消脹藥所沒有的，那么是消除痞滿、痞悶這樣一個癥狀，這從張仲景開始，這個枳術(shù)丸，就是用它來治療氣滯引起的胃脘的痞悶。另外這個痞，也可以因?yàn)樘禎嶙铚?，痰濁阻滯最終也要影響氣機(jī)。所以枳實(shí)的消痞，可以說是破氣消痞，也可以說是化痰消痞，那么痰、氣、痞往往是緊密聯(lián)系在一起，所以在不同的書上，有的書上，消痞是放在了化痰的后邊，有的放在了破氣的后邊。嚴(yán)格來講，應(yīng)該把它們分別開來，獨(dú)立開來，因?yàn)樵谝恍┨碉嫴?，常常能見到胸（中痞），比如說張仲景治這胸痹一些方里面，用枳實(shí)來和半夏、薤白這樣的一些藥配伍，其實(shí)也是用它消痞，也是其中的一個方面。所以這個消痞不完全是通過行氣，也通過了它化痰。枳實(shí)的化痰，它也可以用于咳嗽痰多，更多是痰濁阻滯引起的胸痹，那么在方里面它行氣化痰同時發(fā)揮。枳實(shí)的消積，破氣消的是氣積，化痰消的是痰積。如果說它通過行氣，那個大便秘結(jié)不通，積滯便秘，也有一點(diǎn)增強(qiáng)瀉下藥的瀉下通便的作用，它也是有這個去積的意思。它治療胸痹，那么里面痰、氣阻結(jié)，也是一種積滯。所以說枳實(shí)真正的最基本的功效，是破氣和化痰、消痞和消積，只是通過這兩個功效而分別達(dá)到的一些不同療效而已。所以它們組合比較隨意，比如說破氣消積，也可以說化痰消積，可以說破氣消痞，也可以說化痰消痞，所以基本功效都可以發(fā)揮它相應(yīng)的這個療效，這是關(guān)于枳實(shí)的簡單的一些功用的情況。那么枳實(shí)后面有一個附藥枳殼，就是比較成熟的這一類的果實(shí)，那么它的功用、性能和枳實(shí)完全相同，只不過它的作用比較緩和一些，是給大家作為參考的。我們今后要學(xué)張仲景的著作，張仲景著作當(dāng)中的枳實(shí)，完全是我們現(xiàn)在的枳殼，不是現(xiàn)在的枳實(shí)，這一點(diǎn)一定要搞清楚，張仲景的枳實(shí)是我們現(xiàn)在的枳殼。這個是經(jīng)過多方考證，我在這里沒有過多的時間去講這個考證的過程，但是有一點(diǎn)，張仲景的方當(dāng)中，一般的枳實(shí)就是用二、三枚，最多就是用三、四枚，如果是現(xiàn)代的枳實(shí)，用三枚左右，不過就是兩三克，而相同的方，比如說大承氣湯，那么大黃是二、三兩，其它的（藥）現(xiàn)在算下來，都是二、三十克。那么枳實(shí)在方當(dāng)中，只有二、三克，就不到十分之一，這個方完全不成比例，所以如果說張仲景的方里面的枳實(shí)，是現(xiàn)在的枳實(shí)，沒有一個用枳實(shí)的方，那個比例是對的，都不成比例。如果說改成現(xiàn)在的枳殼，那個用量，那每一枚，可能都在七、八克?？赡苊课兜牧慷即笾孪喈?dāng)，這個是從用量上來講。那么在《內(nèi)經(jīng)》里面，就有“黃如枳實(shí)者死”，當(dāng)時《內(nèi)經(jīng)》時代的枳實(shí)是黃的，那么比較成熟了，當(dāng)然我們的枳殼現(xiàn)在還沒有到黃的程度?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》有一句話在枳實(shí)的后面，十月采。什么時候采枳實(shí)呢，十月。十月，現(xiàn)在的枳殼都已經(jīng)成熟了，只不過它當(dāng)時是用的枸橘，枸橘是在淮河流域，那么到秋天，有的還不是很成熟，所以十月采枳實(shí)，那完全是現(xiàn)在的枳殼。這個考證呢，宋代的沈括已經(jīng)考證了，所以它在《夢溪筆談》里面，已經(jīng)有明確的交代，六朝以前，就是魏晉南北朝以前，用的枳實(shí)，完全是宋代的枳殼，所以這個它已經(jīng)作了很多有益的工作。現(xiàn)在只不過我們沒有加以注意，所以這個呢，作為大家常識性的了解，所以當(dāng)時這一點(diǎn)呢，可能有的講《傷寒》、講《金匱》的老師，不完全贊同，但是學(xué)術(shù)上可以商討，那么前面的應(yīng)該說證據(jù)還是比較充分的。 木香 下面一個藥木香。這個藥呢是以菊科植物的根，這個根呢，好像枯木、像朽木一樣，所謂木質(zhì)的，而且很香，就稱為木香。它的根像枯木一樣，木質(zhì)的，稱為木香。那么這個木香從漢代以后，它都是用的波斯的木香，就是現(xiàn)在的西亞地區(qū)或者南亞，西亞、南亞，那么從海上運(yùn)輸，從廣州這樣作為集散地，所以過去就把這個木香又稱為廣木香。它不是廣東產(chǎn)的，是通過海上運(yùn)來了以后，作為一個轉(zhuǎn)銷的口岸，作為集散地。那么這種木香，到上一個世紀(jì)的四十年代，有人把它的種子帶回來，就引種在云南的麗江地區(qū)，現(xiàn)在種植的面積很寬，產(chǎn)量也很多，所以后來又叫云木香。所以木香、廣木香、云木香，實(shí)際上是一個品種，，只是它根據(jù)不同的時間，不同的產(chǎn)地，有不同的名稱而已。所以這個木香就是廣木香、就是云木香，是木香應(yīng)用的主流品種。從古代開始，在唐宋時期，就找一些代用品，同科的，近緣的植物，那么這樣的一些代用品，比如說稱為土木香、什么川木香、藏木香等等很多名稱，那么它的功用、性味，類似于木香，但一般質(zhì)量要次一些，所以臨床上一直到現(xiàn)在，還是應(yīng)用木香，就是現(xiàn)在的云木香，完全能滿足臨床的需要，所以這個是比較好的，關(guān)于它的名稱。所以我們現(xiàn)在沒有必要開什么廣木香、云木香，就寫木香二字，藥房它就應(yīng)該給木香，因?yàn)楝F(xiàn)在沒有真正的廣木香，已經(jīng)基本不進(jìn)口，國產(chǎn)的完全能夠供應(yīng)了。這個木香是一個很常用的行氣止痛的藥，其實(shí)木香在止痛的同時，消脹的效果也是比較明顯的，但是它相對而言，止痛的效果更好。那么前人把木香作為治療九種心痛，這個心痛實(shí)際上指的是當(dāng)心、心下，就是胃脘，上腹部。很多因?yàn)闅鉁斐闪藲鉁奶弁炊伎梢杂媚鞠銇碇委?，所以它主要的作用的部位，還是在胃腸為中心的，不管寒熱虛實(shí)引起的脾胃這個氣滯脹滿疼痛，它可以分別配伍和我們前面講的一些溫中的藥一樣的（內(nèi)容），有寒的，配溫里的藥，有熱的，配清熱的藥，有虛的，配補(bǔ)氣健脾的（藥），另外根據(jù)它不同的原因，比如說大便秘結(jié)引起的脹滿疼痛，那么配伍瀉下的藥，飲食積滯的，配伍消食的藥，濕濁內(nèi)滯，配伍芳香化濕的藥，等等，有蟲的，當(dāng)然可以把它配伍到這個驅(qū)蟲的方當(dāng)中去使用。所以它應(yīng)用非常廣泛，傳統(tǒng)呢一個認(rèn)為它作用在中焦、脾胃，治療九種心痛。那么第二呢是大腸，大腸和枳實(shí)一樣，主要是痢疾的里急后重，和治療痢疾的清熱燥濕藥或者清熱解毒藥，配在方中，比如說配伍黃連，那就是一個香連丸，那么也是用它的這個行氣導(dǎo)滯的作用，主要不在于止痛。當(dāng)然也有一定的止痛的效果，本身痢疾就有腹痛，當(dāng)然有的治痢疾的方當(dāng)中，還配伍了枳實(shí)或者枳殼，那同樣的道理。我們現(xiàn)在的教材上呢分了一個肝膽氣滯，這個在古代呢因?yàn)楦文懙囊恍┨弁?，它也在上腹部，所以往往呢它也和脾胃?lián)合起來，現(xiàn)在實(shí)際上是很多，比如說急性膽囊炎、胰腺炎，或者其它某一些肝病，出現(xiàn)了這樣的一些上腹部的劇烈的一些疼痛，尤其是比如膽囊，急、慢性的膽囊炎，或者膽道蛔蟲等等，那么都用木香來行氣止痛，過去更多的認(rèn)為是在脾胃，現(xiàn)在就和解剖上的部位聯(lián)系起來，所以增加了肝膽，所以木香的主治，雖然有肝膽，它和一般的疏肝理氣的這個藥呢，實(shí)際上還是有微妙區(qū)別，所以一般的疏肝解郁實(shí)際上是治療精神癥狀的一些方里面，用木香的并不是很多，它主要是以這個疼痛為主的，所以這個藥呢，盡管作為一個掌握藥，應(yīng)用非常廣泛，功效就那么簡單，行氣止痛。不管脾胃、大腸或者肝膽，也不管這個寒熱虛實(shí)，或者什么原因，都可以使用。至于在用法里面，提到了一個煨木香，那么煨木香呢實(shí)際上是降低它的行氣的作用，主要是用于一些脾虛、腹瀉的那樣的方當(dāng)中，更加適合。 沉香 下面的一個藥沉香。這個是中藥當(dāng)中比較名貴一個藥，名貴的藥。那么它主要的來源，我們書上來源于瑞香科的喬木，比較高大的，這是一個小枝，其實(shí)它是很高大的、很粗大的，一個是沉香樹，一個是白木香樹，來源于這兩種樹。古代呢來源于前者，這是半個世紀(jì)以前，所有的沉香，都來源于這個喬木沉香。那么當(dāng)時的沉香放在水當(dāng)中，它會沉在水的底部，至少是半浮半沉在水當(dāng)中，所以又叫作沉水香，它是根據(jù)它的這個性狀的特征來命名的。那么上一個世紀(jì)的五十年代，我國進(jìn)行藥材的資源的考察的時候，發(fā)現(xiàn)了在廣東、廣西、云南這樣的一些地方，或者臺灣、海南，那么發(fā)現(xiàn)了白木香樹，是沉香的同科同屬的近緣植物，那么它們也能夠產(chǎn)沉香。但是這個白木香樹產(chǎn)的沉香，它有其名，而無其實(shí)，就是很優(yōu)質(zhì)的，把它放在水里面，它都浮在水上面的，它質(zhì)地很輕，它不能沉在水下面，所以它已經(jīng)沒有沉水香這樣一個現(xiàn)象了，這個是國產(chǎn)沉香，國產(chǎn)沉香不能沉于水，它來源于白木香樹。之所以沉香比較名貴，這個沉香樹和白木香樹都是很高大的喬木，為什么那么貴重呢，不是這個樹的任何部位砍下來都能作沉香用，能夠作沉香用的，它是有嚴(yán)格的這個要求的，那一般所謂的結(jié)香，就是它分泌了大量的芳香的樹脂，在這個木材里面，所以這個木材就變重，而且變得那種烏黑，油浸浸的、油潤的，而且非常香，這個在傳統(tǒng)呢，習(xí)慣上就把它叫作結(jié)香。那么結(jié)香的部位，為什么能結(jié)香，古代不清楚，就讓它在自然的狀態(tài)結(jié)香，自然的狀態(tài)結(jié)香呢，非常困難，所以就更少。那么現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，是這種樹的樹干受到了損傷，至少傷到了木質(zhì)部，皮已經(jīng)完全破了，傷到了木質(zhì)部。這個樹為了一個自我保護(hù)，這個傷了以后，有一種特殊的微生物，細(xì)菌就侵入木材的部分，它為了保護(hù)自己，那么就分泌樹脂，這地方就為了盡量地愈合這里的傷口，抵御入侵的這個微生物，這樣的過程叫作結(jié)香?，F(xiàn)在就用人工的方法，在它的樹干上去砍，這個兩、三公分深的（口）傷及了這個樹干，就是木質(zhì)部，慢慢地讓它結(jié)香，但是就是有這樣的情況，把它砍了傷口，但是微生物現(xiàn)在不是很清楚，它也老不結(jié)香。它有的砍了很多年，它并沒有結(jié)香，所以仍然這個藥材不豐富，所以我們臨床用的沉香，在市場上據(jù)我所見的絕大多數(shù)都是不合格的，都是砍了的幾年的傷口，并沒有結(jié)香，那么收集的人等不得了，把它用刀把它這個地方取下來，其實(shí)它不是真正的沉香，真正合格的沉香現(xiàn)在非常少見，至少我在藥材市場上沒有見到，幾乎沒有見到。所以這個沉香呢，也就是現(xiàn)在這個真正要用，合格的很難，而且價格也不低，但是它也不是非常有特殊性，所以有的時候我們也沒有必要迷信它，一定要使用，只是在說有的用其它的行氣藥代替不了的時候，那么我們可以考慮，一般的情況下不要像古人那樣用得那么普遍。這個沉香的第一個功效，行氣止痛。這個也像木香一樣，也是用于多種氣滯疼痛證，但主要也是在胃腸，或者說主要是在脾胃，那么它的止痛和木香大同小異，只不過沉香，更溫一些，溫性超過了木香，所以我們書上一般都是說沉香治療的氣滯疼痛呢，是寒凝氣滯，不但考慮氣滯，還突出了一個寒凝，也就說它的溫性，比木香要強(qiáng)一些。那么木香的主治證，就一般的氣滯疼痛，沒有強(qiáng)調(diào)一個寒凝，而且很多的有熱的，濕熱證那么往往也用木香，就說明這個溫性上有區(qū)別。但是只要是寒凝的疼痛，木香也能用，所以過去比如說我們用沉香來治療胃痛，氣滯的疼痛，像這個四磨飲、五磨飲，那些里面沒有必要，就用木香，完全可以，基本上（可）達(dá)到相同的這樣的行氣止痛的效果。第二個溫中止嘔。也是它有明顯的溫性，又有能降胃氣的作用，那么這一點(diǎn)是木香所不及的，但是能夠止嘔的藥比較多，那比如我們用前面的白蔻，白豆蔻，用砂仁，用丁香完全可以溫中止嘔，用于寒凝氣滯的惡心嘔吐，那么這個方面呢沉香也沒有很特殊的（長處）。沉香比較特殊的是第三個功效，這個納氣平喘，常常用于腎陽虛，腎不納氣的這種（虛喘）。我們在學(xué)《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》里面，這個肺主呼吸、腎主納氣，人的這個呼吸是由肺和腎共同完成的，如果腎虛了，那么這個吸氣就不能歸根，出現(xiàn)的就是出氣多，進(jìn)氣少，這種虛喘稱為腎不納氣。腎不納氣，腎氣虛可以出現(xiàn)，腎陽虛可以出現(xiàn)，腎陰虛也可以出現(xiàn)。沉香屬于溫性的藥，那么常常是用于腎陽虛或者腎氣虛，這樣的腎不納氣。腎陰虛的，一般還是不太適宜的，這個是木香沒有辦法所取代的。所以沉香和木香相比，如果要有特殊性的話，這就是比較特殊的，要用，可能用于納氣平喘，它不容易耗傷正氣，而且還有納氣平喘的效果。由于沉香比較名貴，所以一般不作湯劑，在湯劑里面，一般都是把它作成散劑，很細(xì)的粉末，那么即使要用湯劑，也是要后下，不宜久煎，避免它的芳香性的損耗，因?yàn)槌料愕乃幉牡膯栴}，所以我們作為一個熟悉的藥，不作為一個重點(diǎn)的藥，因?yàn)榕R床醫(yī)生不很常用。 烏藥 下面一個藥烏藥，它和肉桂是同科的，都是樟科的植物，但是它是一個小的喬木，或者甚至于是一個灌木，但是它的葉片和肉桂很相似，只是葉片小，這尤其像樟科的樟樹，所以有的把它叫矮樟，長得不高，小的喬木。這個烏藥認(rèn)為是浙江天臺山的，過去認(rèn)為是一個道地產(chǎn)區(qū)，所以把它叫作天臺烏藥，有的又把它叫作臺烏，這是天臺山的。但是現(xiàn)在研究，天臺山的烏藥和其它地方產(chǎn)的烏藥，好像化學(xué)成分沒有發(fā)現(xiàn)明顯的差異，更主要呢天臺山是一個自然保護(hù)區(qū)，就是有烏藥也不允許你去采挖，所以你處方開的是天臺烏藥，那藥房也不可能給你天臺烏藥，所以我們今后開處方的時候，沒有必要再開什么臺烏、天臺烏藥之類的，就寫一個烏藥，這個不管產(chǎn)在什么地方的烏藥，質(zhì)量實(shí)際上是一個大同小異的，沒有明顯的差別。這個烏藥行氣止痛和沉香也是一樣的，也是主要作用在胃腸。也是溫性比較明顯，比木香要溫一些，所以主治證里面也有寒凝氣滯，它用于多種部位的疼痛，這個和沉香可能大同小異，沒有沉香的作用好一點(diǎn)，因?yàn)樗幵幢容^多一些，可以代替沉香的使用。另外它比較特殊的一點(diǎn)，就是溫腎散寒，那么是治療腎與膀胱虛寒，而這個膀胱的氣化功能失調(diào)引起的尿頻、遺尿，夜尿頻多，那么這類呢往往是作為益智仁這樣的一些藥物的一個輔助的藥物，今后大家學(xué)方劑里面的縮泉丸里面用了烏藥，就是用它的這個溫腎散寒的（功效），因?yàn)槟I和膀胱受寒以后，影響了膀胱氣化功能，但是如果有虛，但它不是補(bǔ)虛藥，所以用今后這個益智仁，它本身就有溫腎陽的作用，所以它是主要的，它也能夠散寒。所以這個烏藥呢只能起一個輔助的效果。這是關(guān)于烏藥，烏藥也是一個要求熟悉的，比較一般的藥。 荔枝核 下面荔枝核，要求了解。那么這個藥呢，主要就是行氣止痛，消脹的作用不明顯，它主要的（作用）部位在肝，胃是次要的，所以它主要是用于疝氣疼痛，那么對于胃痛的氣滯也能用，是不是就是對疝氣效果就更好呢，古人認(rèn)為好，認(rèn)為它這個形狀就像睪丸，好像它對睪丸的腫脹疼痛就應(yīng)該效果好，但是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)對于胃和疝氣，可能胃的效果還要明顯一些，因?yàn)槲竿催€要好治一些，因?yàn)榍叭酥攸c(diǎn)把它治療疝氣、睪丸的腫脹疼痛，因?yàn)槿∑湫?，可能與這個原因有關(guān)?？偟恼f來，這個藥物的作用，是很一般的，所以我們把它作為了解的藥物?，F(xiàn)在有的人把它里面的有效的成分，這個皂甙類的提出來，治療糖尿病，認(rèn)為降血糖，最后的療效當(dāng)然還有待于認(rèn)定，但是已經(jīng)有這樣的產(chǎn)品，這個是作為供大家參考，也是教材以外的一些問題了。 香附 下面香附，這個是一個要求掌握的，這一章比較重要的藥，這個香附它來源于莎草科的植物，這個莎草，一個草字頭，一個沙，沙土的沙，這個字在這地方讀莎（suo），在其它地方可以讀莎（sha），不能讀莎（sha）草，莎（suo）草，這是特殊的一個用語。那么在古代文獻(xiàn)里面，如果翻香附，不容易查找，它往往是個別名，比如說像《本草綱目》都把它附在后面的，作為別名，它的正名就叫莎草根。它是用的草本植物莎草的根莖，這個在地下，它須根上面長的膨大的部分，這個稱為香附。香附呢，我們書上說它疏肝理氣，嚴(yán)格講呢它是一個以疏肝為主的一個行氣藥，它的歸經(jīng)，就說行氣它的作用部位，是非常廣泛的，那么除了肝郁氣滯，它可以表現(xiàn)為疏肝，治療肝郁氣滯有關(guān)的，比如說這個脅肋脹痛，痛經(jīng)或者行經(jīng)腹痛，甚至于睪丸的腫脹疼痛，少腹部的（疼痛）。這個古代呢它還能夠治療胸中的氣滯疼痛，甚至于肢體如果氣機(jī)凝滯的疼痛，那么都可以使用，實(shí)際上它是一個作用非常廣泛的藥。所以《本草綱目》上，李時珍說它上行胸膈，上面可以達(dá)到胸膈，外達(dá)皮膚，所以對于經(jīng)絡(luò)的一些氣滯，比如說香蘇散，外感當(dāng)中也用香附，為什么，用它實(shí)際緩減氣滯疼痛，緩減的是肢體，不是內(nèi)臟。下走肝腎，這李時珍說的，上行胸膈，外達(dá)皮膚，下走肝腎，就是全身很多部位，它都能夠行氣止痛，但是重點(diǎn)在肝。除了肝以外，李時珍還說它能夠止心腹，胃、腹部、肢體、頭目、齒、耳，牙齒，外耳。這樣的一些疼痛，廣泛地把它作為一個行氣止痛的藥，大家仔細(xì)地去翻一下《本草綱目》，李時珍的論述，就反映了它的廣泛性，我們這里把它列為是疏肝理氣，或者說疏肝止痛，強(qiáng)調(diào)的是它的特殊性，最主要的。所以香附，是疏肝止痛的一個很重要的藥物，它疏肝的效果好，而且止痛的效果也很明顯。所以李時珍，把它稱為氣病之總司，為什么氣病之總司呢？那它本身藥性是平和的，所以氣病，這個氣滯證，寒熱它都可以使用，更主要，它以疏肝為主，那么肝主疏泄，肝的疏泄功能正常，有利于全身氣機(jī)的調(diào)暢，那么它抓住了根本，能夠有利于恢復(fù)這個肝的疏泄功能，調(diào)暢全身的氣機(jī)，又加上它本身就有廣泛的作用部位，所以一般的氣滯證，氣滯疼痛證，都可以用這個香附。它不但有止痛，也能夠消脹，比如說有的香砂養(yǎng)胃丸處方里面的香，不是木香，有的方里面是香附，它不但是止痛，而且也消脹，對于胃腸，尤其是胃脘部的。那么這個氣滯的，在肝的，在脾的，它都用。氣滯引起的疼痛能用，脹滿也能用，所以它在氣滯證里面，應(yīng)用非常廣泛，我的理解李時珍稱它氣病的總司，就是這樣一個意思，他抓住以肝為核心，肝主疏泄，使用很廣。另外呢調(diào)經(jīng)止痛，那么用于這個婦女的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)的一系列癥狀，當(dāng)然婦女月經(jīng)不調(diào)，主要與肝、與氣滯的關(guān)系很密切，當(dāng)然可能有氣滯，可能有血瘀，所以前人把這個香附，稱為氣中血藥。不僅僅是一個單純的行氣藥，所謂氣中血藥呢，是以行氣作用為主，兼有微弱的活血作用的一個藥，所以它也是作用于血分的，所以婦女的月經(jīng)不調(diào)，不管寒熱虛實(shí)，它都可以配伍使用，所以他又把它稱為婦科之主帥。他主要是從調(diào)經(jīng)止痛這個角度來說的，那么比如說過去的四制香附丸，就單用香附一味藥，用四種不同的方法，比如說用酒制的，用醋制的，用鹽水制的等等，當(dāng)然各地的這個具體的（方法）不完全一樣，反正四種，把它分為四份，每一份用一種炮制的方法。再一種，（將香附）統(tǒng)一放在一起，四種方法分次地，比如說用醋制了曬干了，再來用酒制，都可以，不太統(tǒng)一。那么把它作為丸劑、散劑，就用來調(diào)經(jīng)止痛，單用都有明顯的效果，所以香附實(shí)際上很重要，功效單一，就那么八個字，或者說可以歸納為兩個方面，就是疏肝和調(diào)經(jīng)。 佛手 下面佛手，佛手作為一個了解藥，這個佛手也是柑橘類的，這個植物像前面的桔或者枳實(shí)那一類的植物，它同類的，都是屬于柑橘類的，只不過它結(jié)的果實(shí)發(fā)生了變異，尖端不規(guī)則，像彎曲了的指頭，所以有的就把它叫佛手柑，本身它屬于柑類，一個木字旁，一個甘甜的甘，佛手柑。這個藥，在臨床上它的作用相當(dāng)好，疏肝理氣和疏肝理脾，止痛、消脹的作用都很強(qiáng)，那么為什么了解呢，因?yàn)槲覀兦懊鎸W(xué)了青皮，也學(xué)了橘皮，它兼有青皮和橘皮的所有的功效，它又沒有橘皮那樣燥，又沒有青皮那樣峻猛。它既能夠行氣疏肝，又能夠行氣理脾，既能消脹，又能止痛，同時還能燥濕化痰，所以它的功效里邊，橘皮、青皮所有的它歸經(jīng)的部位，都是肺經(jīng)、肝經(jīng)、脾胃經(jīng)，它兼有青皮和橘皮的所有的功效。沒有橘皮那么燥，沒有青皮那么峻猛，所以還是很受歡迎的一個藥。因?yàn)槲覀冇星懊娴乃幾鳛閰⒖迹晕覀儼阉鳛榱私?，再加上佛手，臨床用的時候，它的價格很高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了青皮、橘皮很多倍，甚至于十多倍。那么所以一般的能夠用青皮就用青皮，能夠用橘皮就用橘皮，那么只是說有的時候，非常必要的時候，我們再考慮用佛手，所以佛手我們知道它的功效，就可以了。 香椽 佛手下面有一個香椽，那么這個香椽呢，和佛手又是一個變種的關(guān)系，佛手是香椽的變種，把規(guī)則的果實(shí)變?yōu)椴灰?guī)則了，香椽的功效和佛手完全一樣，比佛手還要平和，或者還要溫和，所以香椽可以不要求，它的所有的功效的文字，和佛手一模一樣，只是它作用緩和一點(diǎn)，其它沒有什么特殊的地方。 川楝子 下面川楝子，來源于這個川楝樹的果實(shí)，因?yàn)檫@個楝樹，四川最常見。所以稱為川楝，后來就把整個的名字，都叫作川楝或者川楝子。成熟了是一個金黃色的，是一種圓球狀，所以有的書上把它叫作金鈴子。金是它的顏色，黃色，鈴好像一個小的鈴鐺，吊在樹上，所以我們以后見到金鈴子，就是指的川楝子。川楝子是我們行氣里面比較特殊的，雖然我們不是把它作為一個很重要的藥，但是它非常特殊，特殊在什么地方呢，它是典型的一個苦寒藥，它的滋味非?？?，用口來嘗或者煎湯的時候，相當(dāng)?shù)乜啵茈y吃。同時呢它又有一定的清熱作用，這個在行氣藥當(dāng)中，還沒有第二味?？嗪?，這是第一點(diǎn)，比較特殊。第二，它是有毒的，在理氣藥當(dāng)中，我們要求的藥當(dāng)中，這個也是很少的，所以臨床要注意它的安全。這個川楝子作為一個行氣藥呢，它就是止痛，沒有消脹的作用，今后這個脘腹脹滿，或者脅肋脹滿，這個選川楝子就不對。它只有一定的止痛作用。作用的主要部位在肝，尤其是肝郁化火，脅肋或者影響了胃脘，出現(xiàn)了疼痛，用它來行氣止痛。以肝為主，而且要有熱象的，比較適合。沒有熱象的，有時候在配伍的情況下，炒用也是可以的，所以這個川楝子呢，在行氣止痛方面，就記住它的一些特征，苦寒的，主要作用在肝的，是以止痛為主的，沒有消脹的作用。所以它最適合是肝郁化火的這種氣滯疼痛證。另外它有一點(diǎn)驅(qū)蛔蟲的作用。在蛔蟲病當(dāng)中有腹痛，又兼能用來止痛，作為輔助的藥。外用呢能夠殺蟲止癢，治療皮膚瘙癢或者一些皮膚的癬瘡，這個我們今后講苦楝皮的時候再來講，它的驅(qū)蟲和殺蟲止癢它不如苦楝皮，就是它的根皮或者干皮，那么學(xué)了以后呢相對來說這個川楝子，相對于苦楝皮來說，可能用來驅(qū)蟲，用來外用，它的意義都不大，主要用皮，而很少用果實(shí)，所以這樣子來看呢，它的基本功效就是行氣止痛，肝郁化熱的脅肋或者胃脘疼痛證，用得多一些。 青木香 再下面的一個藥，青木香。這個作一般了解，這個也是一個苦寒的，它來源于馬兜鈴的根，叫作青木香，這個命名很不好。馬兜鈴這個植物，它的果實(shí)就是我們今后在止咳藥當(dāng)中要學(xué)的馬兜鈴，那么它的這個藤就是我們今后在《中醫(yī)婦科學(xué)》當(dāng)中會碰得到的，叫作天仙藤，但是它的根又叫作青木香。同一種植物，三個名稱，互相沒有任何內(nèi)在聯(lián)系，這個都不說，另外呢它能夠容易造成很多的混亂。青木香在古代本身就是木香的一個別名。因?yàn)槟鞠阗|(zhì)量好的，含揮發(fā)油，含油量高，那么顏色比較深，青就有帶黑的意思，那么這個黑褐色那個顏色比較深的，比如說陶弘景那時就有青木香的說法，那指的是優(yōu)質(zhì)的木香。那么現(xiàn)在我們指的這個青木香呢，在唐代它叫做土青木香，就說它的行氣止痛方面，它有點(diǎn)類似于我們現(xiàn)在前面講的木香。當(dāng)時把它稱為土青木香。它本身就不是青木香，所以稱為青木香，它第一個和古代的木香作為青木香，常常發(fā)生了名稱上的混亂，所以我們今后學(xué)古方，要學(xué)這個蘇合香丸這樣的一些方劑，現(xiàn)在方里面還經(jīng)常就是寫青木香，我們現(xiàn)在很多人不知道它的這個變化了，還依樣畫葫蘆，比如我們要開一個蘇合香丸的方出來，有的醫(yī)生還是寫一個青木香。在古代它是用的優(yōu)質(zhì)木香，現(xiàn)在如果藥房就給了馬兜鈴的根，這個青木香本身就用錯了，所以這個青木香在古今它不是一個藥，在古代就是前面的菊科植物的木香。另外它這個藤叫作天仙藤，那么天仙藤，那么往往又把一個茄科植物莨菪的種子叫作天仙子，那天仙子和天仙藤，這個又風(fēng)馬牛不相及，一個是茄科的，一個是馬兜鈴科的，不知道的人都以為這個天仙藤、天仙子是一種植物的，一個是藤，一個是子，這個又造成了另外的混亂。所以這個植物的三個不同部位，古人其實(shí)比較好，這個就叫馬兜鈴藤，那么根就叫馬兜鈴根，果實(shí)就叫馬兜鈴，誰都不會弄錯，這個是命名上一些不周到的地方，當(dāng)然它不是一個重點(diǎn)的藥，那么這個青木香呢，之所以我們介紹呢，就是為了讓大家知道，青木香，現(xiàn)代的青木香，和古方上的青木香，不要混為一談，現(xiàn)代的青木香是一個苦寒的，也是行氣止痛的，沒有消脹作用。這一點(diǎn)呢和川楝子一樣不能消脹，只能用于這個肝胃的一些疼痛證，有一定的止痛效果，而且比較適合于熱證，它也是苦寒的藥，至于它用來解毒，治療這個瘡癰，蛇毒咬傷，意義不大，因?yàn)樽饔貌皇呛軓?qiáng)，所以這個藥呢，就這樣作一般了解。要大家了解的另外一個目的呢，就是這個馬兜鈴科的植物，如果說稍不注意，就要惡心、嘔吐，如果量再大一點(diǎn)呢，也有潛在的這個肝腎功能損傷，所以臨床上實(shí)際上也不要多用。它很容易苦寒傷胃，或者能夠引起對肝腎功能的一些影響，今天就講到這個地方，講不完還有一點(diǎn)點(diǎn)，明天繼續(xù)。
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