齊×，女，19歲。頭痛頭脹難忍，視力下降，嘔吐呈噴射狀，不發(fā)熱。醫(yī)診良性顱內(nèi)壓增高癥。予降低腦壓之西藥與腰穿放液，癥狀時減時劇。近兩天來，頭腦劇痛不止，反復嘔吐，視力下降，手足厥逆。急予加減柴胡龍骨牡蠣湯1劑，其效不著，改予吳茱萸湯加味。處方：吳茱萸10克，人參10克，當歸10克，白芍10克，甘草10克，大棗7個。1劑后，痛止嘔解。再劑，諸證全失?；颊呃睢?，男，18歲。頭脹頭痛，惡心嘔吐，視力下降一年多。醫(yī)診良性顱內(nèi)壓增高癥。先予腰穿放液、降低顱壓的藥物，癥狀時減時劇。后予中藥養(yǎng)陰補腎、養(yǎng)心安神、養(yǎng)血平肝等，效果仍無。邀余診視。審其頭脹頭痛，惡心嘔吐，視力下降，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，診為肝寒厥逆之吐。予溫肝降逆。吳茱萸湯加味。處方：吳茱萸10克，黨參10克，甘草6克，大棗7個，當歸10克，白芍10克。服藥7劑，頭痛大減。繼服1月，諸證全失，愈。
齊×，女，30歲，神經(jīng)血管性頭痛病史.每情緒激動時易發(fā)?，F(xiàn)已發(fā)作三天.頭頂部如蓋壓，疼劇。胃亦痛.不能進食.自謂此次發(fā)作由進食辣椒引起，面色紅潤，體微胖.舌紅淡、乳頭突起，苔白薄膩.脈兩關(guān)弦滑。〔證治〕痰濕，肝胃不和，肝火升.治以健脾祛痰，疏肝通絡(luò)，佐鎮(zhèn)逆、益陰。半夏l0g茯苓15g陳皮l0g甘草l0g川芎lgg娛蚣1條僵蠶l0g天麻5g生牡蠣20g生龍骨20g神曲l0g麥芽15g谷芽l5g生地20g.3劑.每日1劑，水煎2次分服。證愈?！舶凑Z〕頭頂劇疼—肝火升；胃痛不能進食—痰瘀；舌苔薄膩—痰濕；脈兩關(guān)弦滑—肝胃不和、肝郁脾虛。
王某、女，48歲，頭痛、眩暈病史.前日又眩暈發(fā)作.睡臥時稍緩。經(jīng)治療.眩暈己止.現(xiàn)頭痛.自頸起，上行頭部.或左或右.有跳動感，臥時稍緩.面色紅潤。舌紅淡、潤、苔白少，脈兩關(guān)弦數(shù)，有停歇、尺弱。耳部對屏尖、頭額區(qū)紅泛。證屬心氣虛，腎陰虛陽浮。治以補陰血。益心氣，鎮(zhèn)定安神，通絡(luò)。川芎l0g當歸20g生地20g赤芍20g麥冬30g靈芝l0g茯苓20g陳皮l0g龍骨30g神曲l0g地龍l0g全蝎5g甘草l0g天麻l0g。3劑，每日I劑.水煎2次分服
王x、女，48歲。頭痛15年。神經(jīng)科診為:神經(jīng)性頭痛癥。證見月經(jīng)前頭痛明顯加重.并有小腹痛，飲食減少。舌質(zhì)淡紅，舌苔白，脈弦細無力。證屬血虛肝郁頭痛。用(當歸15g白芍10g熟地15g川芎8g桃仁9g紅花6g)加白疾藜20g生麥芽15g醋元胡12g，水煎服。每日I劑。服藥5劑，頭痛消失而愈。
朱女，38歲。頭痛5年余。間斷發(fā)作，近半年來經(jīng)常持續(xù)頭痛，悶脹，以頭后部痛甚，視物昏花，反復發(fā)作，久治未愈。伴有胃脹痛，納少，有時惡心。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑。證屬寒熱夾雜.中焦痞塞，運化失常，不能升清降濁而致。治宜辛開苦降，宣通上下。方用半夏瀉心湯()加竹茹15g石昌蒲15g，水煎服，每日1劑。6劑后頭痛減輕。守方繼服10劑，諸癥皆消而愈。
陳xx，女，51歲。頭痛二年余不痊，后腦部疼痛尤甚。其所怪異者，行走時痛減痛止，靜臥時反痛甚痛劇。長期服止痛劑少效。為緩其痛，故常以步履代“藥”，酷暑嚴冬，亦需履旋于室?！昂脻h怕頭痛”，頭痛久不止，殊為所苦，且久痛致虛，因而離休在家。面色無華，脈弦滑面無力.舉凡痛證，不通之理則一，然虛實有別。血淤作痛之機易識，尤其時值活血化淤之法盛行，故淤血作痛之癥已為世所共知。血虛運遲，陰血淤而不能上達，不榮則痛，亦屬不通之謂，然血虛運遲不通之理，一時卻難洞察。血虛不能營于上，清曠之地失養(yǎng)，故痛作。血虛成淤作痛，需假其行走伸展陽氣以暢血行，故行走和小勞可痛減。血虛、血淤均為血痛，二者往往相兼為患，故其為治，固不可混，亦不可離。程鐘齡所言:“知其淺而不知其深者，猶未知也，知其偏而不知其全者，猶未知也”是說有至理焉。本癥病涉虛實兩途，治當養(yǎng)行并舉，藥用:當歸20g白芍30g醋元胡40g郁金10g炙甘草15g。當歸既養(yǎng)血，且活血，功備雙相，一藥而俱二功。芍藥、甘草為伍，酸甘化合，養(yǎng)陰制孿止痛。郁金行氣入血，譽稱郁中之金。女性久病不愈，心懷隱優(yōu)，氣血郁滯，勢所必然也，故使郁金以為佐。元胡不僅是活血止痛之佳品，且有良好的鎮(zhèn)靜作用，故不論虛實皆可用之。現(xiàn)時元胡多系人工栽培之品，其藥力遠不及天然生長者良，故重用而復以醋制方效著，杯水車薪、炮制不良者，則無濟于事。(后二劑，加制乳沒各1克，以定痛行淤)(參朱曾柏疑難雜癥治驗集)。。
武xx，女，19歲，幼兒教師。頭昏頭痛，失眠多夢，精神恍惚，血壓110/70mn,脈沉數(shù)，心率so次乃}鐘，舌質(zhì)紅有淤血點。先按肝氣不舒，肝陽上亢，組方藥用:清肝理脾和胃湯。加石昌蒲、蔓荊子各15克，鉤藤20克，龍骨、牡蜘、夜交藤各30克。3劑無效。二診:自述諸癥無減輕。血壓110'75mrmHg.脈沉數(shù)，心率88次乃)鐘，稍活動心率120次乃于鐘，舌質(zhì)紫紅有淤血點?？梢娨辉\有誤，藥不對癥豈能有效?心主神明，證應(yīng)屬心經(jīng)病變，心為五臟六腑之大主，主不明則十二官危，全身各臟腑功能失去協(xié)調(diào)。治宜從心論治，藥用:葛根50g瓜簍30g當歸15g喬白10g甘草5g丹參20g石昌蒲12g小麥60g珍珠母30g青皮15g積殼15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末沖服）龍骨、牡礪、夜交藤各30克，連服6劑痊愈。按:這是一例先診斷錯誤，藥不對證，后診斷正確，藥證合拍，藥到病除的病例。經(jīng)驗教訓全有。特別是脈在緩數(shù)之間，心率在85次/分鐘左右，無胸悶氣短癥狀。究竟從心論治。還是從肝論治?這種情況往往誤診。醫(yī)者診斷要特細心，讓患者活動一下，如脈象、心率加快就應(yīng)從心論治。如本例，一診心率80次/分鐘，脈在緩數(shù)之間。如讓患者活動一下，脈象變?yōu)榧裁}，心率120次/分鐘，心經(jīng)病變診斷指標明顯，就不致誤診。如活動后脈象、心率無明顯改變，從肝論治，服藥無效，不是誤診而是藥不到量，應(yīng)不更方繼續(xù)服下去。終獲全效。
侯xx，女，34歲，農(nóng)民?；碱^痛5年多，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，療效不顯。心跳110次乃全鐘，舌質(zhì)紅，尖紫紅，有淤血點。血壓110/70mmHg。有頸推增生病史。大便干。證屬氣血淤滯心包絡(luò)，淤久化熱，心火上炎頭痛。藥用:葛根50g瓜簍30g當歸15g喬白10g甘草5g丹參20g石昌蒲12g小麥60g珍珠母30g青皮15g積殼15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末沖服），6劑。增紅參5克為面沖服，麥冬20克、五味子10克、神曲30克、蔓荊子15克、決明子30克、黑芝麻20克。復診:自述服上藥頭痛減輕，便干緩解，頭部右邊筋有時抽痛。脈象由一診的疾脈變?yōu)閿?shù)脈，脈搏、心跳由一診的110次降為84次分鐘。舌尖紫紅有淤血點。血壓90/65mmHg。按一診方再投5劑，紅參增10克。藥后痊愈。
范某、女，53歲，感冒月余遷延不愈，曾輸液打針治療效果不佳．主訴：頭悶痛，前額部尤甚，咽痛口干，舌淡無苔，乏力，不流涕，但似有稠涕堵塞感，不時的想擤或吸以圖一時之快．診斷：上感未愈引發(fā)額竇炎．處理：解毒活血煎３天．３天后二診，患者訴：服用解毒活血煎第一天后全部癥狀似乎都消失，３劑服完除咽不疼外余癥從前．處理：解毒活血煎＋川芎60g 石菖蒲30g 蒼耳子30g蔓京子30g黨參30g黃芪10g 3天服完．三診病人感覺癥狀大有好轉(zhuǎn)，故前來要求取藥５天。
游x，女，72 歲，農(nóng)民。眩暈一月余。患者一月前不明原因頭痛，先是額頭痛漸至頭頂痛，眩暈，某醫(yī)院給予先鋒、黃芪、生脈、氨基酸類輸液不僅無效，漸至臥床不起，眼不能睜，睜則眩暈頭痛，身不能動，動則嘔吐，嘔吐物多為清水，慢慢斷了飲食，家人為其準備了后事，經(jīng)人介紹邀余診視?；颊呦?，面色無華，面朝外而蜷臥，呻吟低而綿綿，言頭痛，頭重不可抬，二便尚可，舌淡苔白水潤，脈伏玄細遲。診畢，家人問"還能活多長時間 "， 我答不會死，三劑藥可獲大效， 家人不信， 勉強檢藥三副 吳茱萸10g干姜 15g大棗4 枚紅參10g茯苓30g桂枝15g白術(shù)10g炙甘草10g澤瀉15g半夏15g.藥后其家人來言，服藥三幅，病人已能起床小坐，每頓可吃一小碗飯，效不更方，上方干姜改生姜續(xù)服三幅。家人言病人已基本痊愈，要求去根，上方加《外臺》茯苓飲五副以善其后?！秱摗?span lang="EN-US">67 條云："傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。"378"干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之"?！督饏T要略》云"心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之""卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。"《外臺》茯苓飲"治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能滿不能食，消痰氣，令能食。"此病本來是肝寒犯胃而有頭頂痛，用吳茱萸湯即可，他醫(yī)不知，輸液寒涼，反致水停中焦阻遏陽氣，輕陽不得升故動則頭眩，水氣又引動宿飲，故苦冒眩，嘔吐。我以四方和而用之即收大功，旋用茯苓飲善后。全賴經(jīng)方之力。故發(fā)此案，以求共勉
金XX，女，48 歲，藥物相關(guān)性腎病，慢性腎功能不全失代償期，既往頭痛20余年，口服"去痛片"治療，最多可用至20 余片，06年 3月6 日門診：患者自訴右下肢沉困，尿頻，無尿急，頭痛難忍，每次口服去痛片達20 余片，脈沉細。處方予以龍膽瀉肝湯加減：雞血藤40g白花蛇舌草50g竹茹10g半夏 6g龍膽草 6g白術(shù) 10g黃芩 10g生地 20 g梔子 10g丹參 10g 醋元胡 10g白茅根 30g茵陳 10g石斛 10g生芪 10g木瓜 30g牛膝 10，10劑水煎服，日服一劑，一療程之后患者脈象較前有力，諸癥均見緩解。后服用此方加減幾個療程后，諸癥均好轉(zhuǎn)很多，其他未見明顯不適。復診，癥見：現(xiàn)頭痛已減至每周發(fā)作三次，頭痛部位為前額，每次 1/2 片去痛片，大便日一次。追述患者既往病初頭痛發(fā)作時，時伴有眩暈、失眠。舌邊尖紅，苔薄白，脈沉細。方仍以龍膽瀉肝湯加減清肝膽火盛，除肝膽濕熱，活血止痛。方見：何首烏 30g雞血藤 30g生地 15g當歸 10g蘆薈 3g龍膽草 10g柴胡10g菊花15g懷牛膝20g梔子10g火麻仁10g生大黃12g丹參20g佛手10g生白芍20g生山藥20g酒芩6g，十劑水煎服，日服一劑，服后癥狀基本消失。治療一年余后，患者頭痛已基本痊愈，未曾再服用去痛片。按語：頭痛即因為內(nèi)傷致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病證。在診病過程中應(yīng)該明確其個人史及既往史，再結(jié)合現(xiàn)病史及舌、脈、癥狀去辨證，遵循司外揣內(nèi)、見微知著、以常達變的原理，按照整體審察、診法合參、病癥結(jié)合的原則去抓住疾病的本質(zhì)，對病、證作出正確的判斷。當今社會，人們生活條件都有很大提高，應(yīng)酬也越來越多，所以總會有一部分人們會長期食用肥甘厚膩，日積月累就成為陽性體質(zhì)，再加上現(xiàn)代社會工作學習的壓力日益增加，人們的脾氣也越來越急燥，情志不舒，氣滯濕阻，內(nèi)蘊濕熱，耗傷正氣，濕熱內(nèi)阻，上擾清竅，清陽不舒；氣虛不能上充于腦髓，清竅失養(yǎng)故而出現(xiàn)頭痛重脹，肢體沉困，遷延不愈的癥狀。于是，在此時當辨證為肝膽火盛，濕熱遏阻，不通則痛。用藥自然從清肝泄熱，除濕止痛方面著手。翻閱各版《中醫(yī)內(nèi)科學》教材，以及各地臨床研究，將頭痛辨證為肝膽濕熱尚不多見，此處提出從肝膽濕熱辨證治療頭痛，提出了中醫(yī)內(nèi)科治療頭痛的新分型。
洪某，女，46歲。頭痛位于巔頂，伴項強、麻痹，頭暈耳嗚，眼花腰酸，月經(jīng)量多，舌淡苔薄白，脈細弱血壓90／60mmH9。腦血流圖提示腦供血不足，左頸動脈彈性減退。證屬血虛生風，清陽不升。治宜養(yǎng)血益氣升陽。處方：當歸、天麻、白術(shù)、葛根、蔓荊子各10g熟地、白芍各15g川芎、升麻、柴胡各6g。水煎服。連服10劑，頭痛減，諸癥好轉(zhuǎn)。于上方去蔓荊子加首烏、黃芪各10g，續(xù)服半個月，諸癥均失。囑以十全大補丸和血肉有情之品作食療以鞏固療效。隨訪1年，頭痛未發(fā)，血壓升至正常。按：本例的血虛生風，即血虛不能養(yǎng)腦之意。氣血相互依存，氣附于血，血虛則氣無所附，故清陽之氣亦無以上升也。方以當歸、白芍、熟地、首烏之養(yǎng)血，以葛根、升麻、柴胡、黃芪之升陽，天麻平熄肝風，頭痛遂除矣。
許某，女，27歲。頭痛頭重，如蒙如裹，陰天尤劇，耳鳴，牙痛，痰多色白，關(guān)節(jié)酸楚，納呆，白帶盛，舌淡紅苔白厚，脈細濡。腦血流圖提示頸內(nèi)動脈痙攣。癥屬痰濕蒙竅，清陽不升。治宜祛風化濕，升清降濁。處方：川芎10g天麻10g菊花10g羌活10g葛根10g蔓荊子10g蠶砂15g生地15g白芍15g甘草4g。服藥6劑，頭痛牙痛止，頭重耳鳴減，余癥亦瘥。于上方去生地、白芍，加蒼耳子109，續(xù)服6劑，病告愈。按：本例為痰濕阻滯頭部，清陽不升引起的頭痛。濕濁阻滯，氣機不利則頭痛頭重，如蒙如裹，濕為陰邪，故陰天更劇；痰濕在肺故痰多色白；濕留關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)酸楚；濕阻胃部，則納呆；耳嗚為痰濕阻于耳竅，清濁相干所致；牙痛乃風濕阻滯，經(jīng)氣不利所為。故方用川芎、白芷、羌活、蔓荊子、葛根祛風勝濕止痛；蠶砂滲濕利水；天麻、菊花祛風醒腦；佐以生地、白芍養(yǎng)陰以防諸藥過燥，待頭痛已止，則此二者均去除不用，而加用蒼耳子加強祛風除濕之效。濁氣得除，則清靈之竅不受邪干，清陽居其清空之地，頭痛之疾隨之而除。
趙某某，女46，左側(cè)偏頭痛一年余，近一個月來加重，服麥角胺咖啡因無效。發(fā)作時以頭撞墻，痛不欲生，伴心煩意亂，胸悶嘆息，舌黯，苔薄，脈弦澀有力。處方：柴胡12枳殼15白芍30赤芍30桃仁10紅花10川芎30當歸12甘草6四服水煎服,二診頭痛若失，欣喜異常，頗感驚訝。前方再進四副鞏固療效。隨診三個月，頭痛未作。按：上方為黃師經(jīng)驗方八味活血湯，是從王清任血府逐瘀湯變化而來，體質(zhì)要求多為柴胡體質(zhì)合淤血體質(zhì)。多表現(xiàn)為疼痛部位固定，久治不愈，胸悶易怒失眠等癥。查體面色多黯，皮膚干燥有鱗屑。舌質(zhì)紫，脈弦等。余體會此方標本兼治，用四逆散疏肝解郁以治本，用歸芎桃紅活血止疼而治標。能迅速解決主要矛盾。比較單純解郁或通竅止疼效果更要理想，方中川芎，張元素認為上行頭目，下行學海，為治療頭痛之要藥。清代陳士鐸經(jīng)驗此藥治療頭痛要重用，少則效差，唯熱證者當忌，誠是經(jīng)驗之談！
杜某、女，32歲。自訴右側(cè)偏頭痛6年余，每年發(fā)作3～4次，常于感寒受涼或勞累過度時發(fā)作，以太陽穴周圍疼痛為甚，常伴有眩暈嘔吐。疼痛緩解期常有神疲嗜睡，食少納呆，失眠多夢等癥。素來身體瘦弱，四肢清涼，脈細軟無力，舌質(zhì)淡，苔少。證屬氣血虧虛，元陽不足，寒客經(jīng)脈，血行不暢，不通則痛。擬當歸四逆湯加味：當歸、川芎、熟地、白芍、蔓荊子、鉤藤、黨參、大棗、黃芪、生姜各10g，細辛、桂枝、吳萸各5g.3劑。二診頭痛減輕。更進3劑，頭痛告愈，唯精神、食欲尚差，少寐多夢。前方去吳萸、生姜，加光山、棗仁、茯苓等連服10余劑而愈。
劉××，女，50 歲。神經(jīng)性頭痛40 多年，每日全靠止痛片減輕痛苦，中藥雖進千劑亦不效。邀余診視。詢其頭痛而重，時而頭痛如裂，時而暈重惡心。有時眼眶疼痛，視物模糊，腦耳俱鳴，疲乏思睡數(shù)月，其后又數(shù)日晝夜不眠，記憶力甚差，對外界事物反應(yīng)遲鈍，有時有胃中空虛無物之感，但飯后又痞滿不適，心煩心悸，陣陣發(fā)作，口苦口干，舌苔薄白，脈沉弦而澀。綜合脈證，診為肝郁氣滯，寒飲蘊郁，上熱下寒之證。予柴胡加龍骨牡蠣湯，苓桂術(shù)甘湯合方治之。連服6 劑，頭痛減輕，睡眠增加。但繼進6劑，證不再減。反復思考，病已40 余年，正氣虛衰，前方多為治實，而少扶正。細察色脈，面白而神疲，體胖而乏力，口干尤甚于夜間，脈虛而弦滑。乃云：此氣陰兩虛，痰熱阻滯，郁而化火之證也。擬十味溫膽湯加減方：黃芪15g當歸9g黨參9g麥冬9g五味子9g竹茹9g枳殼9g半夏9g陳皮9g茯苓9g炙甘草9 g菖蒲9g遠志9g川芎9g知母9g。剛欲放筆，某醫(yī)云：頭痛如此劇烈，為何不用止痛之全蝎、蜈蚣、僵蠶、蜂房?答曰：全蝎、蜈蚣、僵蠶、蜂房為熄風通絡(luò)、活血止痛之藥，其用于瘀血、風寒入絡(luò)者，確有宏效，但本證虛多于實，非蟲類之能祛。連服6 劑諸證俱減，又服兩月，其證果愈。為鞏固效果，囑其繼續(xù)服兩月以除根。
周××，女，51 歲。血管神經(jīng)性頭痛20 多年。每次性交或勞累時必然發(fā)作，其痛如脹如裂，尤甚于巔頂，并伴有惡心嘔吐，有時如火烤巔頂，心煩易怒，足手厥冷，曾反復住院治療，除西藥外，中藥服用達1000 多劑無效。邀余診視。審其證除以上所述者外，見其常以頭低足高之臥位以減輕頭痛，心煩肢厥，腰酸微痛，舌暗苔薄白，脈弦而緊。再看其所用藥物，除西藥中的鎮(zhèn)靜安眠止痛藥外，并配中藥芎菊茶調(diào)散加減，每日1 劑，詢其效果，頭痛不減反日見加重。脈證與用藥效果相互參合，診為少陰厥陰之上逆頭痛。擬用吳萸湯加味：吳茱萸10 克，人參10 克，甘草10 克，大棗10個，枸杞子15克，當歸10 克。服藥7 劑后來診云：頭痛已減六七。余云：藥已中的，繼進14劑。半月后來診，云：頭痛已失八九，但繼續(xù)用藥效果已不明顯。再尋其脈細弱無力，此腎督虧損之故爾，為擬右歸丸加減：附子10 克，肉桂10 克，山萸10 克，杜仲10 克，懷牛膝10 克，山藥10克，枸杞子10 克，龜甲15 克，鹿角膠15 克(烊化)，白芍15克，當歸15 克，吳茱萸10 克。連服一月頭痛消失，兩年后來告，云：頭痛未作。
高 X，女，27 歲，沂南大莊人，其夫賣化肥，口苦、每日顛頂疼痛、干嘔、上腹不適 5 年，舌質(zhì)紅、苔薄白、脈弦細，花費數(shù)萬，多方診治不效。診斷：厥陰頭痛、少陽抒機不利，治則：小柴胡湯+吳茱萸湯加減處方：柴胡25g黃芩10g人參19g甘草炙6g半夏10g吳茱萸20g（開水燙洗去味）生姜 20g、大棗 4 枚。7 付。有 2 次覺得有點不舒服，又服用 1 周痊愈。
高某，女，38 歲 頭痛1 周 患者1 周前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以兩側(cè)顳部及頭頂部為主，呈持續(xù)性悶脹痛，伴頭部昏沉感，無惡心嘔吐，自服藥治療（感冒藥、芬必得），癥狀可緩解，但停藥后再發(fā)。今因上癥加重就診，就診時訴左側(cè)顳部及頭頂部疼痛為甚，脈象：左關(guān)郁澀，左寸細軟，六脈偏浮濡滑。舌苔薄白。診斷：頭痛處方：柴胡15克 枯芩20克 川芎25克 延胡索20克 藁本20克 荊芥穗10克 葛根30克 萊菔子30克 浙貝母20 克 一劑 水煎分三次內(nèi)服三天后復診，訴服藥一次后頭痛即止，三天來疼痛未再發(fā)作，無頭部昏沉感！病機有：肝氣郁結(jié)并化火；痰濕上犯蒙清竅；兼夾有頭部傷風！
高××，女，成。血管神經(jīng)性頭痛3 年多，除西藥外，曾先后應(yīng)用過川芎茶調(diào)散、丹梔逍遙散、補心丹、上清丸、天麻鉤藤飲等500 多劑不效。邀治于余。詢之，除頭痛外，并見五心煩熱，心煩心悸，夜間口干，舌苔薄白，脈沉弦而澀．云：“前用諸方，或補或清或散之不效者，乃瘀血阻滯，氣血不通，難于濡養(yǎng)筋脈，即王清任所謂血府逐瘀湯所治之病也?！睘閿M血府逐瘀湯：當歸10 克，生地1O 克，桃仁10克，紅花10 克，甘草6 克，枳殼10 克，赤芍10 克，柴胡10克，川芎9克，桔梗10 克，牛膝15克。藥進4 劑即愈。
高××，女，成。頭痛如裂一個月多，前醫(yī)以祛風散寒、養(yǎng)陰平肝、清熱瀉火等藥而加劇。審之脈弦而緊，舌質(zhì)暗而苔白，頭痛甚于巔頂，時如火灼，或輕或重，嚴重時惡心嘔吐，吐物為涎沫，甚或夾以食物，視物昏眩，足冷，口十小欲飲。綜合脈證，診為厥陰頭痛，吳茱萸湯證。乃擬方：吳茱萸15 克，人參10 克，甘草10 克，生姜10 克，大棗7 個。某醫(yī)適在旁。問曰：“頭熱如火，反與吳茱萸之大辛大熱，豈不以火助火嗎?”余云：“兩脈弦緊，舌質(zhì)暗苔白，此陰寒內(nèi)盛之象。此雖頭熱如火，非為真火，乃為陰盛格陽之火，故應(yīng)以吳茱萸湯之大辛大熱，以破陰霾?！狈?span lang="EN-US">2 劑，痛果大減，繼進4 劑，痛失而愈。
王某，女，20 歲，反復頭痛，劇烈難忍。痛側(cè)血管有搏動感。伴惡心，畏光，目脹痛，常因用腦過度而發(fā)病，多普勒提示腦血管痙攣。舌質(zhì)偏紅，苔白，脈弦細。投以本方 3 劑，痛減。連服 20 劑，至今未犯。方藥：石決明 20g鉤藤30g川芎30g葛根20g白芷 20g細辛5g丹參30g白蒺藜 20g,每日一劑，水煎服,方解：頭風不外乎風擾於停引起的血管舒縮功能不穩(wěn)定而引發(fā)頭痛。中醫(yī)歸納為陰虛陽亢，風擾清空，淤血氣滯，脈絡(luò)失和，經(jīng)氣逆亂，維系失常。本方就有活血化瘀，祛風通絡(luò)，鎮(zhèn)靜止痛之功。石決明、鉤藤潛陽熄風，寧靜清空；川芎、丹參散血中之風，行絡(luò)中之於；白芍養(yǎng)血緩急；葛根、白芷、白蒺藜祛風通竅；細辛止痛。本方有風祛風，有寒散寒，有痛止痛，治標固本，效果顯著。
王跂，女，49歲。左側(cè)偏頭痛已20年，平均每周發(fā)作1-2次，伴有惡心嘔吐，尤以行經(jīng)前甚?，F(xiàn)經(jīng)斷已七八個月，頭痛發(fā)作仍重，但未嘔吐。經(jīng)中西醫(yī)長期治療，每周仍會發(fā)作。診查：現(xiàn)診患者左下眼瞼肌肉痙攣，眼裂變小，左手有時小顫動，睡眠尚可，飲食二便正常，無高血壓史，舌質(zhì)略干，舌苔不著，脈弦細而數(shù)。辨證：屬陰血不足，肝陽上亢，發(fā)為頭風，遷延不已。治法：擬先以輕劑平肝熄風治之。處方：珍珠母30克 白僵蟲10克 蘇地龍12克 薟草15克 酒杭芍12克 雙?藤12克 白菊花12克 炒桑枝20克 龍膽草5克 六劑。二診：自服中藥后，已一周未頭痛，一般情況較好，效不易法，原方藥再服一周。三診：頭痛兩周未發(fā)作，手不顫，一般情況仍好。繼續(xù)服原方藥不變，再觀察兩周。四診：已有一個月頭痛未發(fā)作，暫時停藥觀察。【點評】本例偏頭痛屬陰血不足、肝陽上亢頭風證，長達二十年之久，可謂痼疾。一般說來，這樣頑固的頭風證，非全蟲、昊蚣很難熄風止痛，但全蟲、蜈蚣貨源緊張，何世英僅用僵蠶、地龍輕取，同時配伍珍珠母、?藤、桑枝等，也同樣取得速效?？梢娭灰孀C準確，配伍得當，弱兵也亦能成勁旅。
鄭某，女，48歲。心悸數(shù)年，伴胸悶，喜嘆息，時心煩，易驚惕，惡夢紛壇，胸背脹，目脹，左側(cè)頭痛，食后心下痞滿。月經(jīng)期小腹及腰痛，經(jīng)色紅，伴雙乳脹痛而有結(jié)塊，經(jīng)后則消。舌苔薄白，脈弦緩?？v觀此證，厥陰少陽氣郁，顯而易見；然心煩、易驚惕、惡夢、經(jīng)色紅，當是厥陽逆氣煩擾所致。于是疏肝解郁難制郁陽煩擾，故需厥陰少陽同治，以制亢害；調(diào)營衛(wèi)者，旨在通經(jīng)隧，以利瘀滯之暢達。遂為書方：柴胡10g，黃岑10g，法半夏10g，太于參10g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，當歸10g，川芎10g，郁金10g，橘核10g，烏賊骨20g，茜草10g。此為柴胡桂枝湯加橘核之類，是厥陰、少陽同治而制其厥陽。其中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，而當歸、川芎亦調(diào)營衛(wèi)，以增通利經(jīng)脈之效，是病不關(guān)太陽，而借用其方。烏賊骨、茜草是仿四烏賊骨一蘆茹丸意（蘆茹即茜草），功能涼肝活血，以協(xié)同前述功效。服藥1周，頭痛緩解，情緒緊張時，偶發(fā)心悸。服藥期間，適逢月經(jīng)來潮，未見乳房脹痛結(jié)塊，亦無腰痛，惟存胸脹、不欲食、多夢。仍守前方加夜交藤30g，再服1周，諸癥消失。
李某，女，46歲，頭疼，渾身困乏，上腹脹滿，燒心作酸二十天，食少，口干苦，月經(jīng)二十天一行，色暗有血塊，血壓正常，舌淡紅，苔白，脈弦滑數(shù)。處治：生蒲黃20g姜黃20g桃仁20g琥珀20g赤芍10g澤瀉10g郁金10g炒枳實10g炒白術(shù)10g刺蒺藜20,3劑愈。
李某，女，28歲，心悸4月?；颊哂?span lang="EN-US">4月前順產(chǎn)第二胎，便覺體力不支，心悸頻發(fā)，伴筋惕肉（目閏），心情抑郁，曾用抗憂郁西藥多慮平治療，心悸雖有改善，但頭暈、頭痛加劇，以頭頸部為甚。失眠，口苦而干，少氣懶言，飲食尚可，二便自調(diào)。經(jīng)常患感冒，發(fā)則前額及兩太陽穴痛劇。舌質(zhì)紫暗欠潤，脈緩。此證產(chǎn)后心臥筋惕肉（肉閏）、口苦而干、少氣懶言，是產(chǎn)后氣陰雙虛之象，然則純虛者，未必心情抑郁，頭痛劇烈，是必因氣陰之虛，而樞機運轉(zhuǎn)失常，營衛(wèi)難以暢達，經(jīng)脈為之郁滯使然。舌質(zhì)紫暗，蓋由營衛(wèi)不利所致，未必便是瘀血。觀其痛位，只在太少二經(jīng)；而心情抑郁、口苦，則屬小柴胡湯證范疇。因投方于下：柴胡10g黃芩10gg法半夏10gg生曬參6g（另煎），桂枝10g白芍10g煅龍牡各20g玄胡15g麥冬10g五味子10g當歸10g川芎10g夜交藤30g。7劑之后，諸證大減，頭頸部基本不痛，心情較為和暢。適逢感冒，僅覺周身不適，其苦不甚。仍以原方加減7劑，惟余筋惕肉（目閏），夜寐不安，當是氣陰未復之象，故以黃芪生脈飲加養(yǎng)血活血、寧心安神之品收功。綜觀治療全程，是以疏解為主，補虛相繼。
張某，性別：女，68歲。平素身體瘦弱，但能承擔家務(wù)活動。半年來常感頭頂疼痛而冷。伴有前額疼痛和嚴重眉棱骨痛，白天犯困喜睡。身上咋冷咋熱，夜間睡眠時盜汗。平時以去痛片維持。近日感覺加重，冷氣上沖，舌暗,舌紅,苔薄,脈沉弦緊。辨證：血熱津傷，肝血不足，陰陽兩虛。處方：石膏（先煎）56g，白芍14g，生地13g，黃芩8g，赤芍10g，川芎7g，知母10g，肉桂4g，大黃（后下）8g，菊花10g，石斛10g，天花粉12g，全瓜蔞12g，夏枯草12g，白芷7g，白蒺藜7g。3劑后頭痛大減，9劑后汗、痛、冷熱均消失，臨床治愈。
付x，女，63公斤。每天陣發(fā)性劇烈頭痛，頭暈不適，心煩，乏力，心情郁悶，懷疑自己得了精神病,睡眠極差、夢多，耳鳴，心煩，口干，口苦，全身乏力，苔膩，苔黃，思慮過度加重，不良情緒誘發(fā)加重。辨證：肝腎不足，肝陽虛。處方：茯苓15g當歸12g陳皮14g生甘草11g 黨參26g柴胡8g白芍12g川芎7g 鉤藤(后下)10g黃芪25g竹茹7g丹皮10g法半夏7g。 服用7付失眠頭痛大大減輕，效不更方，又服7付，諸癥消失。
朱XX，女，72歲。農(nóng)民，咸陽市底張鄉(xiāng)朱家寨人。頭痛40余年，左眼瞼垂閉十余天?；颊哂?span lang="EN-US">40年前因“感冒”而生頭痛，治療乏效，常自購“止痛片”類藥物服用，可稍稍緩解，但劑量愈服愈大，未敢稍歇，十余天前，頭痛劇烈發(fā)作，繼之，左眼上瞼突然下垂，不能視物。在西安某軍醫(yī)大學附院神經(jīng)內(nèi)科做CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱腦明顯異常，被診為“動眼神經(jīng)麻痹”，給予藥物內(nèi)服、局部封閉等治療無效，特來就診。現(xiàn)癥：頭痛劇烈如灼。以左眉棱骨，顴部，耳后顳部疼痛為著，面部酸脹，左眼瞼垂閉，不能抬舉，用手分開，不能視物，視則昏蒙眩暈，伴有惡心，與頭痛程度呈平行關(guān)系，飲食減少，畏寒，二便正常，口苦，舌淡紅，苔黃燥中黑、脈弦滑，血壓21.9/11.7kpa。證屬頭風瞼垂。宜先治頭風，法宗祛風通絡(luò)，平肝潛陽。處方：川芎20 g白芍12g細辛3g白芷9g香附10 g姜半夏10g鉤藤12g天麻10g懷牛膝12g桑寄生15g澤瀉12g茯苓12g草決明12g，3劑，水煎服。復診：服上藥3劑，痛愈過半，藥已奏效，上方川芎改24g桑寄生改10g加防風9g去半夏，4劑，水煎服。三診：服上藥后頭痛遞減，左眼瞼已能稍舉、然閉目后有幻視。血壓20/10.9gkpa。余癥基本同前。白芍12g川芎28g香附10g細辛3g白芷9g柴胡9g鉤藤10g天麻10g桑寄生18g草決明13g懷牛膝12g茯苓12 g菊花9 g（后下），丹皮9g，水煎服。上方稍作更改服至5月6日，頭痛止，僅在言多或勞累后前額有麻木不適感，偶有兩耳刺痛。左眼瞼仍稍可上拾，視物不清，稍感惡心，口干，不思飲，夢多，舌淡紅，苔薄白中心灰，脈弦按之弱。血壓20.0/10.7kpa。風邪將盡，治當在前法的基礎(chǔ)上加健脾益氣以治瞼垂。黨參15 g白術(shù)12g川芎25g香附10g白芷8 g細辛4g鉤藤10g天麻10g桑寄生20g僵蠶10g當歸9g紅花8g茯苓12g枳殼10g，水煎服。上方稍事出入加減，其增加的藥有黃芪、柴胡，減去的有白芷、僵蠶等。服至左眼已可完全睜開，但視物仍不甚清晰，即以上方加麥芽、焦楂，調(diào)理善后。隨診8個月，前證愈后未再復發(fā)。 按：前案之奇，奇在眼動瞼垂，視物即作，甚是罕見，接診之后，卓費推敲。當依中醫(yī)基本理論，四診合參，眼瞼屬肉輪，為脾所主，其垂而不舉，形體略瘦，脈見無力，乃屬脾氣虧虛，升舉無力而致。目為肝之竅，風勝則動，且不任視物，《內(nèi)經(jīng)》云：“肝藏血而能視”，肝血虧虛，目失其養(yǎng)，故不能視物。肝體陰而用陽，血虧肝燥，風由是生，風循經(jīng)上擾，空竅不寧，故珠轉(zhuǎn)震搖，治本補中益氣，養(yǎng)血熄風之法，以補中益氣湯補脾益氣，助瞼升舉，藉當歸、白芍、川芎養(yǎng)血柔肝，活血熄風，木瓜、僵蠶舒筋活絡(luò)，祛風定珠。一診即病情有減。稍加黨參2克，附片7克，補火暖土，以增強健脾之力，加生地養(yǎng)血和血，滋水涵木，再進13劑，諸證平復。守上法，使肝脾復健而竟全功。 后案之難，難在頭痛40余年，從未稍間，雖經(jīng)醫(yī)治，奏效何難？十余天前，上癥發(fā)展，繼伴眼瞼垂閉不啟，新舊疾病交織，論治非易。細玩該案，頭痛以左側(cè)尤著，痛時惡心，口苦，苔黃燥中黑，脈弦而滑，肝之氣行于左，且頭痛口苦，為肝血不榮，肝陽上亢之象。肝開竅于目，肝血不足，空竅失養(yǎng)，不任視物，風陽上擾，即發(fā)眩暈。肝風內(nèi)動，偏阻不散。脈絡(luò)瘀滯，頭痛即作。瞼為脾主，血脈不通，脾氣不達，故垂閉不啟。然是證以陽亢風盛為主。若補脾益氣，將有助陽生風之變，于病不利，是以治有先后。先以祛風通絡(luò)，平肝潛陽為法，重用川芎，養(yǎng)血和血，通絡(luò)止痛，為君帥眾，合白芍柔肝和血，配細辛、白芷，通陽開絡(luò)，定痛散結(jié)。伍香附一為氣中血藥，功行氣中之血，一為血中氣藥，主行血中之氣，使氣血流暢，暗合血行風滅之意。參合天麻、鉤丁、草決明，平肝熄風；酌加懷牛膝、桑寄生，益腎涵木；佐澤瀉通利腎關(guān)，通達上下；加茯苓健脾益氣，寧心安神；半夏和胃降逆，藥進三劑，痛減逾半。藥已對癥，前方稍作變通，守法繼進，頭痛止，唯在多言或勞累后前額麻木不適，左眼雖有進步，但仍難以洞啟，脾虛之象漸明，肝陽已不甚上亢，矛盾主次已經(jīng)轉(zhuǎn)化。故加黨參、白術(shù)、枳殼，合茯苓有四君子湯之意，以補脾健中。去白芍、草決明、懷牛膝，以減熄風柔肝之品，酌加當歸、紅花，以增養(yǎng)血活血之功，久服之后，脾氣得健，脈絡(luò)和暢，肉輪得養(yǎng)，啟閉自如，而達良效。
孫某，12歲的女學生。6年前因受鄰居家小狗追逐驚嚇，夜里常被噩夢驚醒，曾服用鎮(zhèn)靜安定劑。服后雖嗜睡，噩夢停止，但此后卻遺下發(fā)作性頭痛、嘔吐等病癥，每次發(fā)作頭痛如裂，以右側(cè)太陽穴為甚，每痛必吐，吐后則睡，睡后則安，每周發(fā)作一次，每次持續(xù)兩個小時左右，幾年來從未間斷，家長曾遍訪各家大醫(yī)院，先后做過頭部CT、磁共振、腦電圖、腦地形圖等檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，最后在一次發(fā)作時做頭部彩超，發(fā)現(xiàn)顳動脈及大腦中動脈痙攣，應(yīng)用鎮(zhèn)痛解痙藥治之亦未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)而求助于中醫(yī)治療。根據(jù)上述情況，診斷為血管神經(jīng)性頭痛，又根據(jù)患者舌暗紅、苔薄黃、脈弦數(shù)之證情，診斷為雷頭風，屬氣滯血瘀脈絡(luò)痹阻型，施以疏肝行氣，清心安神，化瘀通脈法治之。方用：柴胡10克，黃芩10克，黃連7.5克，梔子7.5克，川芎10克，赤芍7.5克，地龍7.5克，生地10克，蔓荊子15克，元胡10克，龍膽草7.5克，生龍骨10克，服藥5劑，頭痛基本消失，未再吐。此后連續(xù)服藥3個月，僅有1次感冒時短時頭痛，一直未再頭痛，也未再嘔吐，兩次復查腦彩超，腦血管痙攣消失。該病起于驚恐之后，“驚則氣亂，恐則氣下”則心無所依，神無所歸，心氣逆亂，心之主血、行血、藏神之功能紊亂，則血行不暢，絡(luò)脈痹阻，“不通則痛”，出現(xiàn)頭痛。該患者用藥與證情相應(yīng)，因而很快痊愈。
鄂XX，女，36歲。 偏頭痛已二三年，每逢月經(jīng)前四五天即發(fā)作。左偏頭脹痛欲裂，甚時引及右半部，滿頭脹悶如塞，孔竅不利，目亦模糊，影響睡眠，寐差頭痛更甚；影響食欲，并惡心欲吐，必待經(jīng)行通暢以后，其痛才漸緩解，頭額亦漸清楚。月經(jīng)每次超前四五天。經(jīng)行不暢，前2天量很少，3日以后才多，但一二天又淋漓不凈，須延至六七日才斷。經(jīng)色黯，有血塊，但無乳脹。腹亦不甚痛，惟覺腰酸，如此頭痛頻發(fā)，經(jīng)水淋漓，循環(huán)發(fā)作，幾無寧日。形體豐肥，無其他疾病，帶環(huán)正常。婦科、神經(jīng)科檢查，無特殊發(fā)現(xiàn)。脈細，按之微澀，舌稍胖，苔薄膩。［辨證］屬于氣滯血澀，肝失條達，為經(jīng)前偏頭痛之特殊證候。［治法］調(diào)肝和絡(luò)，升降氣機。［方藥］清空膏加減。 柴胡、炙甘草各7g，川芎5g，防風、羌活、酒炒黃芩、姜半夏、茯苓、當歸、丹皮、丹參各10g，吳茱萸4g，澤瀉、川牛膝、赤芍各15g，懷牛膝30g。月經(jīng)前六七天開始服，連服7劑停藥，下月再如是服用。第1個月平平，第2個月（曾加石菖蒲10g）見顯效，偏頭痛減大半，第3個月竟不發(fā)作，月經(jīng)亦順調(diào)，此后竟未復發(fā)。［按語］李東垣清空膏，本治“風濕熱頭痛，上壅損目，及腦痛不止”，藥能升清陽，瀉陰伙。此病風壅頭目為甚，是沖氣上逆，而肝血亦瘀，所以去黃連、茶之苦降，加泄厥陰，和陽陰，平?jīng)_逆之藥，則氣血和、升降利，其痛亦自止.
王某，男.36歲，經(jīng)常頭暈、頭痛、耳鳴、腿酸，胃中不暢，逆氣上沖，大便泡沫狀，小便常黃，尿道有灼熱感，性功能減退。舌薄、淡、苔白少，脈兩關(guān)弦、尺弱?！沧C治〕證屬脾虛痰濕，肝胃氣逆，腎虛。濕熱下注。治以健脾祛痰.疏肝解郁，補腎滋陰。〔方藥〕半夏15g茯苓20g陳皮l0g甘草l0g生牡蠣20g黃柏15g茵陳l0g香附l0g白芍20g檳榔5g佛手l0g谷芽20g麥芽20g蛤蚧1對(5劑用量)生山藥20g龍眼肉30g，5劑，每日1劑，水煎2次分服。證愈.〔按語〕頭暈、頭痛—肝氣上逆；胃中不暢一痰濕；逆氣上沖—肝胃氣逆；腿酸一脾虛；耳鳴—腎虛；大便泡沫狀—脾虛痰濕；小便黃、尿道灼熱—濕熱下注；性功能減退—痰濕郁滯；舌薄—脾虛。
王男；年齡20 歲；職業(yè)：學生 主訴：頭部疼痛3 年 發(fā)病時間：從2007 年（高三）開始發(fā)病,發(fā)病原因：頸部姿勢長期扭曲，導致頸椎病。另外，患者情志易怒、易抑郁。情志因素增加了頭痛的程度。癥狀：患者自述有缺氧頭暈的癥狀出現(xiàn)；心率較快；頭皮、前額連眉棱骨痛；心臟陣發(fā)性疼痛；面色微白；舌象正常。用藥：白芷12g、葛根15g、川芎15g、延胡索10g、丹參15g、柴胡15g、香附10g、當歸15g、龍骨15g、牡蠣15g、石決明10g 【診病思路】：長時間頸椎姿勢不正常導致氣血瘀滯，使神明之腑失養(yǎng)。不通則痛不容則痛，所以會產(chǎn)生頭痛。由于情志易怒易抑郁，所以導致肝郁氣滯，肝主疏泄，所以加劇了頭痛。因為他是前額連眉棱骨疼所以為陽明經(jīng)首選白芷、葛根。再加上活血行氣止痛的藥，如川穹、延胡索。由于肝郁氣滯，加柴胡、龍骨、牡蠣、石決明。心臟疼痛加丹參活血化瘀?！居薪?jīng)驗的中醫(yī)指導】： 1.疏肝再補肝，加上芍藥、甘草兩位藥。甘草 15g、芍藥30g .2.川芎的作用是上行。在《醫(yī)學從心錄》中說過。川芎引氣上行?？谠E是“頭痛必須用川芎”。大腦供氧不足，“氣行則血行”，川芎行氣了，丹參養(yǎng)血和血。古有“一味丹參兼四物，河車不用又何妨”的說法。3.任之堂主人: 肝氣郁結(jié)、肝屬木、心屬火、木生火，肝郁則肝血不能上達而養(yǎng)心，所以心血不足，所以心慌，所以心率較快，所以心臟陣發(fā)性疼痛。龍骨15g、牡蠣15g 這兩味藥不能用，換成酸棗仁30 克就可以了。肝火已經(jīng)很重，火已經(jīng)傷了肝陰，再用柴胡，劫肝陰，不妥。柴胡、香附子都是溫燥之物，用香附子配上當歸，既可以養(yǎng)肝血，又可以潤燥！梳理肝氣有很多藥薄荷疏肝，性涼，不燥，正好 【最后成藥】：白芷12g、葛根15g、川芎15g、延胡索10g、丹參15g、柴胡15g、香附10g、當歸15g、石決明10g、酸棗仁30 克、甘草10g、薄荷15g 【效果】：頭痛減輕?！究偨Y(jié)】：自己分析病機的思想還是幼稚，還是不能有效的應(yīng)用中醫(yī)的思維去診病。我發(fā)現(xiàn)在每一次任堂主等前輩在診病的時候都會熟練的運用到陰陽五行的知識，這個是我要努力學習的方向。
潘某，男，４５歲?；加覀?cè)偏頭痛，陣發(fā)性加劇，頭昏眼脹已一年有余，右眼視物模糊，因頭暈目眩不能行動，夜晚尤甚。捫及右額顳部冠狀縫開裂，１５ｃｍ×５ｃｍ，凹陷０８ｃｍ，裂縫中有腫塊，經(jīng)湖南醫(yī)科大學附二院Ｘ光檢查為：“右額顳冠部裂縫新生物”，１９７６年８月來我所就診。癥見頭痛劇烈，淺表靜脈怒張，眼球突出，視物模糊，頭昏失眠，血壓偏高，口干、便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄白而干，脈弦?guī)?shù)。此屬肝陽上亢，絡(luò)阻血瘀，治宜平肝潛陽，清潤通絡(luò)。方用三甲復脈湯加減：生地１５克、白芍１５克、丹參１２克、女貞子１５克、旱蓮１０克、龜板２０克、鱉甲１５克、生牡蠣１５克、磁石１２克、朱砂０５克、骨碎補１０克、牛膝１０克、旋復花１０克、紅花５克。服１６劑后，癥狀明顯改善，頭痛頭昏緩解，視物較前明晰，但大便仍結(jié)。原方加生首烏、草決明，服２０劑而大便通暢，頭痛止，視力接近正常，冠狀裂縫漸縮小，眠食俱佳，舌質(zhì)淡紅而潤，脈弦小，因夜尿多，原方去磁石、朱砂、旋復花、紅花、生地易熟地，加懷山１２克、山萸１０克。１０劑后，夜尿減少，冠狀部裂縫仍明顯，再加鹿角霜１０克、核桃肉１５克繼服３０劑。３個月后復查，頭部裂縫愈合，新生物消失，返回工作崗位，至今療效鞏固。此二例，“氣上不下，頭痛巔疾”，治宜上病下取，從陰引陽，通過整體改善局部，從而取得療效。（二）注意機體素質(zhì)與免疫的關(guān)系劉氏刻意探索了《內(nèi)經(jīng)》廣義的治本思想和《內(nèi)經(jīng)》所指出的“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”的相互關(guān)系。邪是致病因子，正是抗病能力，“扶正祛邪”（養(yǎng)正邪自除），“祛邪扶正”（邪去正自安）無非是要達到“保存自己”的目的。又從長期醫(yī)療實踐中體會到“脾胃為后天之本”，“腎為先天之本”，均屬人體生化之源，臨床上包括腫瘤在內(nèi)的許多慢性疾病，雖然錯綜復雜，而治療時必須保護脾胃的健運為第一要圖，故前人有“四時百病，胃氣為本”的說法，只有資助后天，才能達到培養(yǎng)先天的目的。這樣，通過自然調(diào)節(jié)，使全身的陰陽相對平衡，從而增強機體的免疫能力。
陳某,男,35歲,訴頭痛反復10年。10年前出國務(wù)工,初到異國他鄉(xiāng),人生地疏,語言不通,加上條件艱苦,勞作緊張,漸見頭痛加重,延至無法工作,只好回國治療。輾轉(zhuǎn)到多家醫(yī)院治療,腦電圖、腦彩超及腦顱核磁共振等檢查,均未見異常征象。西醫(yī)診斷為緊張性頭痛。屢服西藥、中藥都覺效果不佳。來診時見:頭痛且有箍緊感,枕區(qū)疼痛并向肩背放射,肩背沉重如負物品,壓之有多處壓痛點,伴少寐多夢,心悸不寧,舌紅少津,苔薄白,脈細。四診合參,陰血虧虛,頭部脈絡(luò)失養(yǎng)所致。審因論治,擬滋陰養(yǎng)血,舒通經(jīng)絡(luò)。處方:生地、葛根、生白芍各15g,天冬、麥冬、酸棗仁、當歸、丹參、炙甘草各10g,玄參、白茯苓、遠志、桔梗各6g,全蝎3g,朱砂1g(沖服)。每天1劑,水煎分3次服。并配合心理疏導。且囑其家人每天輕柔按摩。
陳某，男，31歲。頭痛頭脹位于雙太陽穴及后腦已一月有余，口苦口臭，夜寐惡夢紛紜，小便黃赤，大便溏薄，舌紅苔厚膩，脈弦滑。腦血流圖提示腦血管緊張度增高。證屬肝胃火盛。治宜瀉肝清胃。處方：龍膽草10g羌活6g梔子10g白芷10g黃芩10g菊花15g葛根15g石膏30g甘草4g。服3劑，頭痛減仍脹，夜寐稍安，大便實，小便長仍黃，脈舌同上。于上方加夏枯草159，蒼耳子109，續(xù)服6劑，諸癥均失。按：本例患者頭痛部位在兩側(cè)，為膽經(jīng)所過，肝膽互為表里，結(jié)合脈象弦滑，則為肝膽之火上擾頭部可知；疼痛又在后腦，據(jù)癥并無太陽病的表現(xiàn)，故不可拘于太陽頭痛之說。蓋后腦為諸陽所過之處，可根據(jù)其他熱象診斷為火性疼痛；而口苦口臭為胃火之象；夜寐惡夢是為肝火，魂被火擾；便溏乃肝的氣火犯脾所致；苔厚膩為濕濁在里。故證屬肝膽胃濕熱內(nèi)盛，上擾清竅，清濁相干，氣機不利，不通則痛。治以瀉肝清胃為主，兼以疏風。方用龍膽草、菊花、梔子、黃芩清瀉肝之濕熱；石膏配葛根、白芷入陽明而清霄?；穑患忧蓟钍栾L，取高巔之上唯風可到、病在高者因而越之之意。復診加夏枯草以加強清肝之力，加蒼耳子增強祛風化濕之效，則服藥未涉旬日，而告痊愈。
李x，男，42歲。頭痛劇烈3天，西醫(yī)診斷：頸椎間盤突出癥。患者于3天前受寒后引起頭部疼痛劇烈，刻診：面色萎黃，頸部僵硬，后頭部和側(cè)頭部疼痛劇烈，時有頭暈，口干口苦，胸悶，語音低，平素畏寒，不喜飲，特別是冷水，宿有慢性結(jié)腸炎，時有腹痛腹瀉，舌質(zhì)淡，有齒痕，苔微黃膩，脈沉細。證屬寒熱錯雜，寒邪痹阻，方用烏梅丸合麻黃附子細辛湯合頸痛方（郭永紅經(jīng)驗方，由葛根、川芎、羌活、威靈仙、姜黃、蔓荊子、白芷組成）合丹參飲加減，其中附子用30克，先煎半個小時，葛根用60克，川芎用30克。共5劑。二診時訴服藥1劑后頸部僵硬、頭痛明顯緩解，5劑后癥狀好了八成。二診原方適當減少劑量，并加入鹿角霜10克。
李、男、30 、主訴 頭痛3 年。3 年前，病人因工作勞碌，經(jīng)常熬夜（辦公室工作） ，后來因被上司誤會解雇，心情不遂，久思不得其解，既而頭痛纏綿，經(jīng)西醫(yī)各項檢查均無異常，診斷為緊張性頭痛，后經(jīng)治不愈，遂來診，病人頭痛始于兩側(cè)額角，沿及滿頭，有漲悶感，近日加重，持續(xù)頭痛，伴有食少，雙下肢酸痛，失眠，注意力不集中等癥，經(jīng)服各種中西藥，無效，而懷疑自己得了不治之癥，整日憂心忡忡，又每每因而加重。舌淡紅，苔白，脈澀。診斷：緊張性頭痛、肝郁神虛 痰淤阻絡(luò)，方藥：柴胡10g白芍60g甘草15g葛根50g白僵蠶15g地龍20g川芎20g蜈蚣2g全蝎4g（吞）菊花15g黃芪80g升麻10g首烏30g熟地30g龜板30g合歡皮30g紫貝齒30g（先）5日后，癥狀大減，半月后，癥狀消失，再繼服半月鞏固治療，至今未發(fā)。
李某，男，56歲。高血壓史6～7年，現(xiàn)頭痛項強，面色潮紅，午后尤甚，心煩易怒，夜寐不寧，頭重腳輕，行走飄浮不穩(wěn)，左手麻木，痰多色白，夜尿頻仍，舌紅胖苔黃膩，脈弦。血壓165／110mmH9，腦血流圖提示：椎底動脈循環(huán)不對稱。證屬肝陽上亢，風陽內(nèi)動。治宜平肝潛陽熄風。處方：生地10g川芎10g白芍20g鉤藤20g葛根20g地龍干20g羌活4g甘草4g磁石30g石決明(先煎)30g。服6劑，頭痛項強減，夜寐安穩(wěn)，血壓140／101mmH9，余癥尚存，守法續(xù)進，于上方加白僵蠶10g，夏枯草15g。繼服2周，諸癥均減，血壓降至正常，囑以杞菊地黃丸作善后之圖。按：本案據(jù)癥屬肝陽上亢型頭痛。方用石決明、磁石、地龍干、鉤藤以平肝鎮(zhèn)潛；用生地、白芍滋肝腎之陰，以制其肝陽之亢；川芎、葛根、羌活祛風止痛。復診加夏枯草加強清肝之力，加僵蠶祛風清熱。共奏平肝潛陽熄風之功，而使頭部氣機升降有常，頭痛得除。
鄭××，男，成。神經(jīng)性頭痛，三叉神經(jīng)痛8 年多。近半年來日漸加重，久治無效。邀余診視。審其證見頭、眼眶、面頰疼痛，有時如閃電，有時鈍痛，頭暈耳聾，心煩心悸，納呆食減，視力下降，口苦咽干，舌苔薄白，指趾厥冷，手心反熱，脈沉弦而澀。余云：肝郁化火所致。某醫(yī)問云：可否用丹梔逍遙散?患者云：前醫(yī)以丹梔逍遙散20 多劑無效。醫(yī)又插語云：可否用龍膽瀉肝湯?患者云：服用龍膽瀉肝湯幾劑后，不但頭痛不減，反而出現(xiàn)腹痛、腹瀉、氣短等副作用。思之，頭痛甚于顳側(cè)、面頰、眼眶，并見耳聾、兩眼脹痛，心煩易怒、口苦咽干等，顯系肝火昕致。但肝火脈應(yīng)弦數(shù)，此反沉弦而澀，且指趾厥冷，服苦寒敗胃則腹痛，此必上火下寒、木郁失達之證。處方：柴胡1O克半夏10 克，黃芩10 克，黨參10 克，生姜10 克，桂枝15克，酒軍3 克，甘草6 克，大棗5 個，龍骨]5 克，牡蠣15克。連進4 劑，諸證俱減，繼進4 劑再無進展。再審其脈，虛弦而滑，此久病氣陰大衰，痰熱郁結(jié)之候。乃擬黃芪15克，當歸9 克，麥冬9 克，五味子9 克以益氣養(yǎng)陰，竹茹9克，枳殼9克，半夏9 克，陳皮9 克，茯苓9 克，甘草9 克菖蒲9 克，遠志9 克，川芎9 克，知母9 克以化痰降火安神。服藥6 劑，頭痛如失，他證亦減；又服12 劑諸癥消失七八，頭痛未作，為鞏固療效，囑其再服上方半月，冉以丸藥調(diào)服之。
劉某某，男，39歲【初診】頭痛且脹，經(jīng)常發(fā)作，胸前背后皆痛，脘腹脹滿，入夜為甚，大便干結(jié)，脈象沉弦，舌白苔膩，病已三年余，兩年前經(jīng)某醫(yī)檢查確診為回腸淋巴濾泡增生癥，多方求治，遍服中西藥物，療效欠佳。現(xiàn)頭痛每日必作。此濕熱蘊郁不化，絡(luò)脈痹阻，先用辛香開郁，苦泄折熱方法。荊芥6克，防風6克，藁本6克，白芷6克，赤芍10克，佩蘭10克(后下)，藿香10克(后下)，大腹皮10克，檳榔10克，炒枳殼6克，青陳皮各10克，焦三仙各10克，大黃3克，七劑.【二診】藥后胸痛背痛皆緩，頭痛如故，痛而且重，腹脹依然，脈仍弦滑，濕郁尚未全開，繼用辛香通絡(luò)方法。佩蘭10克，藿香10克(上二味皆后下)，晚蠶沙10克，大腹皮10克，檳榔10克，青陳皮各10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大黃3克，七劑【三診】腹脹漸減，胸背疼痛未作，頭痛偏右，并增牙痛，舌白糙老根厚，大便干結(jié)，3日一行，脈象弦滑，按之有力且數(shù)，熱郁未清，循陽明上攻作痛，宣化之中，佐以清泄方法。佩蘭10克(后下)，藿香10克(后下)，藁本10克，晚蠶沙10克，蔓劑子10克，生石膏30克，知母10克，黃芩10克，大黃6克，瓜蔞30克，七劑【四診】牙痛已止，頭痛漸減，大便通暢，時感腹部隱痛。心煩急躁，脈象弦滑，舌紅苔白，肝經(jīng)郁熱，橫犯脾土，疏調(diào)木土方法。柴胡6克，黃芩6克，川楝子10克，元胡10克，佩蘭10克，藿香10克，藁本10克，白芷6克，晚蠶沙10克，蔓劑子10克，大黃6克，瓜萎30克，七劑【五診】頭痛大減，二便如常，脈象弦滑，舌紅苔白根厚，仍用疏調(diào)三焦方法。柴胡6克，黃芩6克，川楝子10克，元胡10克，蔓劑子10克，晚蠶沙10克，白芷6克，藁本10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃6克，瓜蔞30克，七劑.上方后頭痛已止，后宗上方調(diào)理續(xù)服4周，頭痛未再發(fā)作?！景础浚捍俗C以頭痛為主，兼有胸背作痛，根據(jù)舌脈征象，斷為濕郁熱伏，絡(luò)脈痹阻，故藥用辛香開郁。凡濕與熱合，必先治濕，開其濕郁則熱易外泄。案中始終用佩蘭、藿香，欲其芳香化濕，諸多風藥，以風能勝濕。凡濕勝者，當助風以平之也。況風藥辛溫上達，能升陽氣于巔頂。所謂高巔之上，唯風可到也。三診濕郁已開，熱象顯露，故增入白虎湯意，清泄陽明。終以疏調(diào)三焦，三焦者，水谷之道路，三焦暢則氣機升降如序，濕熱不存，故病愈。
張某，男，20余歲，工人?；计^痛數(shù)年，二三月輒一發(fā)，發(fā)則疼痛難忍，必以頭頻頻用力觸增，始可稍緩。數(shù)年間遍嘗中西藥不效?？滔抡蛋l(fā)作，患者不斷以拳擊其頭，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，脈沉伏，舌質(zhì)正常，苔薄白，余無異常。我想頭痛如此劇烈，必因氣血瘀滯，發(fā)作時得撞擊而哲舒者，氣血暫得通行故也，通其瘀滯，其痛或可速止。乃用《辨證錄》之散偏湯出入：川芎15克 柴胡10克 赤芍12克 香附6克 白芥子6克 郁孿仁10克 荊芥、防風各10克 白芷6克 甘草3克 3帖，一日1帖．原方川芎用一兩(30克)，嫌其過重，故減其半。數(shù)日后邂逅于途，彼欣喜見告出：“當天服一煎后，其痛更劇，幾不欲生，一氣之下，乃將三帖藥合為一罐煎之，連服二次，不意其痛若失，目前已無任何不適?！贝ㄜ簽檠袣馑?，氣味辛溫，善行血中瘀滯，疏通經(jīng)隧，而一帖用至45克之多，得效又如此之捷，實閱歷所未及者，我之用大劑量川芎治偏頭痛，即自此案始。偏頭痛多屬實證，但有寒熱之辨，川芎辛溫善走，只可用于寒凝氣滯、氣滯血瘀之證，用于熱證，則不啻火上加油矣。陰虛有火，陽虛氣弱，用之不當，亦有劫陰耗氣之弊。
厲某,男,49 歲。頭痛反復發(fā)作已20 年。每年春秋兩季多發(fā),本次發(fā)作已半月。每次發(fā)作先覺頭面發(fā)熱,隨之頭痛,以巔頂為重,頭沉勢如帶箍,頸部酸痛,嗜困,“迷迷糊糊”,口和,無惡寒。舌淡胖潤,略有齒痕,脈滑無力。分析此案,長期頭痛,并無表證,當屬內(nèi)傷引致?；颊摺笆壤?/span>,迷迷糊糊,口和”,結(jié)合舌脈,一派陰象,其頭痛發(fā)作前先覺頭面發(fā)熱,乃系陰盛逼陽上浮,屬陽虛之陰火,不可視為陽熱,因辨為陽虛頭痛,以鄭欽安潛陽丹加吳茱萸、黃柏、葛根治之:附子20g ,砂仁15g ,龜板10g ,炙甘草15g ,吳茱萸、黃柏各10g ,葛根15g ,生姜10 片。3 劑后各癥顯減,再5 劑諸癥悉除。隨訪迄未復發(fā)。按 該患系老病號,多次頭痛發(fā)作,筆者用活血祛風、蟲蟻通絡(luò)之劑,亦能控制,唯不能“除根”,自忖未離套方套藥,苦無手段“除根”。今從陰證著眼,不在頭痛名目上尋枝葉,只在陰陽上求根本,開手即收佳效。患者說以前也曾服藥,從未感到這次這么有效。益信陰陽為綱可作圭臬也。
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