“ 腦出血何時考慮手術(shù)治療？能否啟動抗凝治療？”
一、診斷與評估
（1）全面評估，包括病史、一般檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和有關(guān)實驗室檢查，
（2）CT或MRI檢查以明確診斷，CTA和增強(qiáng)CT的“點(diǎn)征”有助于預(yù)測血腫擴(kuò)大風(fēng)險
（3）腦出血后數(shù)小時內(nèi)常出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，加重神經(jīng)功能損傷，應(yīng)密切監(jiān)測，應(yīng)用GCS或NIHSS等量表評估病情的嚴(yán)重程度
（4）如懷疑血管病變、腫瘤或CAA者，可根據(jù)需要選擇行CTA、CTV、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI、MRA、MRV、DSA、GRE-T2*或SWI檢查
二、內(nèi)科治療
（6）不推薦使用凝血藥
（7）神經(jīng)保護(hù)劑、中藥制劑的療效與安全性尚需證實
（8）使用抗栓藥物發(fā)生腦出血時，應(yīng)立即停藥
（9）華法林相關(guān)性腦出血患者可考慮將PCC作為FFP的一種替代選擇，同時靜脈應(yīng)用維生素K。對新型口服抗凝藥物（達(dá)比加群、阿哌沙班、利伐沙班）相關(guān)腦出血，有條件者可應(yīng)用相應(yīng)拮抗藥物（如依達(dá)賽珠單抗）
（10）不推薦rFⅦa單藥治療口服抗凝藥相關(guān)性腦出血
（11）對普通肝素相關(guān)性腦出血，推薦使用硫酸魚精蛋白治療
（12）對溶栓藥物相關(guān)腦出血，可選擇輸注凝血因子和血小板治療
（13）對于使用抗血小板藥物相關(guān)性腦出血，不推薦常規(guī)輸注血小板治療
三、外科治療
（1）出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化或腦干受壓的小腦出血者，無論有無腦室梗阻致腦積水的表現(xiàn)，都應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫；不推薦單純腦室引流而不進(jìn)行血腫清除
（2）對于腦葉出血超過30 ml且距皮質(zhì)表面1 cm內(nèi)的患者，可考慮標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)清除幕上血腫或微創(chuàng)手術(shù)清除血腫。
（3）發(fā)病72 h內(nèi)、血腫體積20~40 ml、GCS≥9分的幕上高血壓腦出血患者，在有條件的醫(yī)院，經(jīng)嚴(yán)格選擇后可應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合溶栓藥物液化引流清除血腫。
（4）40 ml以上重癥腦出血患者由于血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致意識障礙惡化者，可考慮微創(chuàng)手術(shù)清除血腫）。
（5）微創(chuàng)治療應(yīng)盡可能清除血腫，使治療結(jié)束時殘余血腫體積≤15 ml。
（6）病因未明確的腦出血患者行微創(chuàng)手術(shù)前應(yīng)行血管相關(guān)檢查（CTA/MRA/DSA）排除血管病變，規(guī)避和降低再出血風(fēng)險
（7）EVD聯(lián)合rt-PA治療腦室出血是安全的，有助于降低重癥患者的病死率，神經(jīng)功能改善有待進(jìn)一步研究；
（8）聯(lián)合腰椎穿刺置管引流有助于加速清除腦室出血、降低行腦室腹腔分流的風(fēng)險。
四、腦出血如何啟動抗栓及抗凝？
參考文獻(xiàn)：
首發(fā) | 第67病區(qū)
作者 | Ryan Lau/劉銳
編輯 | Ryan Lau/劉銳
插圖來源 | 網(wǎng)絡(luò)
題圖來源 | 網(wǎng)絡(luò)
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