安宮牛黃丸(《溫病條辨》)
【組成】牛黃30g 水牛角30g 黃芩30g 黃連30g 山梔30g 雄黃30g 朱砂30g 郁金30g 梅片8g 麝香8g 真珠15g
【用法】共細末，煉老蜜為丸，每丸重3g，金箔為衣，蠟護。脈虛者用人參湯下，脈實者用金銀花、薄荷湯下。每次服1丸，大人病重體實者，1日服2次，小兒服半丸，不知，再服半丸。
【主治】熱入心包，神昏譫語，身熱，煩躁不安等證。兼治急黃、癎證。
【證析】神昏譫語，是本方主證；熱入心包，是此證病機。溫邪上受，首先犯肺，氣郁化熱，熱從少陽三焦氣分沖上，逆?zhèn)餍陌瑪_其元神；煉液成痰，上蒙清竅。痰閉其竅，熱擾其神，遂呈神昏譫語，何以知其為熱？從兼身熱煩躁等證知之。
【病機】熱入心包，神昏竅閉。
【治法】清熱解毒，開竅安神法。
【方義】溫邪上受，氣郁化熱，津凝成痰，蒙蔽心包，治宜清熱解毒，消除致病原因；利氣化痰，通其津氣滯塞；開竅安神，令其心神明靜。牛黃擅長清心透熱，利痰開竅，安神定驚，藥而兼三用，自是主藥。黃芩、黃連、山梔清氣解毒，水牛角涼血解毒，四藥功專兩清氣血，消除病因，清其郁熱。麝香無處不達，善開諸竅之閉；冰片行氣化濕，能通津氣之壅；郁金理氣活血，可解氣血之郁；雄黃劫痰解毒，可豁包膜之痰，憑藉四藥行氣化痰之功，可協(xié)助主藥開竅醒神。金箔，金屬也；朱砂，石類也；真珠，介類也，三藥配入方中，可協(xié)助主藥清心安神。諸藥同用，能收清熱解毒、行氣利痰、開竅安神功效。
學(xué)習(xí)此方應(yīng)該注意以下幾點：
1.昏譫常與痙厥并見。原著用此方共計九條，其中八條都以神昏譫語為主，輕者時時譫語，重者成為昏狂、昏迷，故昏譫是其主證已毫無疑義。昏譫見于溫病過程之中，身熱、煩躁、舌紅、苔黃、脈數(shù)是其必見證亦毋庸置疑。原著有兩條提到舌蹇、痙厥，說明此證常與肝風(fēng)內(nèi)動征象同時出現(xiàn)。
2.此證的確切部位是在大腦。眾所周知，此方是為熱入心包而設(shè)。所謂熱入心包，其實是指熱蒸于腦。葉氏《溫?zé)峤?jīng)緯?外感溫?zé)崞分^：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌??！比糁^心包是指心外包膜，稱為逆?zhèn)骶陀诶黼y通。因為肺在心上，由上傳下不得稱之為逆；肺為相傅，心包為臣使，由肺侵犯心包，并非以下犯上，亦不得稱之為逆。所以逆?zhèn)餍陌侵笢匦胺阜危瑹嵩跉夥旨从缮訇柸股戏冈裰?，它與內(nèi)陷營血恰成一對，展示了溫病的兩種傳變途徑。
3.溫邪引起熱痰蒙蔽心包是其基本病理，神昏譫語雖然是其主證，溫邪才是致病之源。熱勢鴟張，灼津成痰，蒙蔽心包，才會出現(xiàn)神昏譫語，所以清熱解毒才是治病求本之法。此方解毒藥物居其半數(shù)，意即在此。
4.開竅是清熱、利氣、豁痰的綜合效應(yīng)。古方常用牛黃、麝香、冰片、石菖蒲、郁金開竅，深究神志昏迷病變本質(zhì)，則與行于少陽三焦津氣凝蔽有關(guān)。上述藥物有以疏利氣機見長，有以燥濕化痰為勝，令三焦津氣復(fù)常，神志自然清醒。此方證是熱擾心神與痰濁蒙蔽兩種機理引起神昏譫語，故用清熱、利氣、豁痰達到開竅目的。
5.化痰泄?jié)崃α坎蛔闶瞧湮ㄒ蝗觞c。服用此方熱退身涼后，有些患者仍然神志不清，雖然大腦實質(zhì)受損是其主要原因，但也與化痰力量較弱有關(guān)。
【應(yīng)用】
1.以神昏譫語而兼身熱、舌紅、苔黃、脈數(shù)為其用方指征。脈實用金銀花、薄荷煎湯送服，助其疏散熱邪；脈虛是內(nèi)閉外脫現(xiàn)象，用人參煎湯送服，是示人以開竅與固脫同用之法。若兼大便秘結(jié)，用溫水調(diào)生大黃末10g送服，即牛黃承氣湯，是清熱開竅與釜底抽薪二法合用。兼見抽風(fēng)，可與清熱息風(fēng)的羚角鉤藤湯合用。兼見營血虧損，可與育陰潛陽的三甲復(fù)脈湯合用。濕較盛，可與清除濕熱的甘露消毒丹合用。遍身發(fā)黃兼見神昏狂亂，可用此方與茵陳蒿湯加味。
2.精神異?；虬V證，審其屬熱，亦可使用此方清熱解毒，開竅安神。
3.本方可用于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、尿毒證、肝昏迷、腦血管意外等病，證見身熱煩躁、神昏譫語者。
【歌括】
安宮牛黃用珠犀，山梔芩連熱盛宜，
雄朱腦麝郁金箔，竅閉神昏莫失機。
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