【組成】天臺烏藥 木香 青皮 炒茴香 炒高良姜 檳榔 川楝子各15g 巴豆70個
【用法】上8味，先以巴豆微打破，同川楝子麩炒，候黑色，去巴豆及麩不用，再研為細末，每服3g，溫酒送下。
【主治】寒疝，小腹痛引睪丸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲或弦。亦治寒氣凝結(jié)，腹痛、痛經(jīng)。
【證析】《說文解字》謂:“疝，腹痛也。”觀仲景《金匱要略》所論寒疝，確系泛指腹痛。金、元以降，才將少腹與睪丸相引而痛的前陰疾患，稱為疝氣。故《金匱翼》謂:“此皆痛在睪丸之疝也。”此證病標在腎病本屬肝，因肝主筋膜，疝由筋急，故屬于肝。引起本病主要原因是寒，故《素問次注》說:“疝者，寒氣結(jié)積之所為也?！逼浠静±硎?寒傷厥陰，引起筋脈攣急，氣血津液流通不利，從而出現(xiàn)組織結(jié)構與基礎物質(zhì)兩個方面病理改變。筋急而攣，氣滯不通，血絡瘀阻，津液凝聚，遂成此病。由于疝病涉及氣血津筋各個方面，臨證即應審察以何為主，才能有的放矢。其鑒別要點是:疼痛部位不定，聚散無常，時而左側(cè)睪丸偏脹，時而右側(cè)皋丸偏脹，屬于氣結(jié)不通，稱為氣疝。若痛處固定不移，積年痛發(fā)，不脹大而不移動，多因久病失治，血絡瘀阻，病在血分，稱為血疝。若患處腫脹累垂，雖腫極而不甚痛，皮色光亮無熱，是由脾虛不能運濕，濕濁下趨；腎命氣化不及，水液停聚，以致陰囊腫大，稱為水疝；若睪丸腫大而痛，是精隧痙攣，精阻睪內(nèi)，稱為卵脹。若屢發(fā)屢更其處，絞痛難忍，是筋急而攣所致，稱為筋疝。若小腸下墜陰囊，多屬中氣下陷，稱為腸疝。以上是據(jù)氣血津精筋辨證分型，除此以外，還要辨別寒熱。熱則痛處熱而不欲人按，緩縱不收；寒則痛處冷而喜溫，牽引作痛。本方所治，屬于肝經(jīng)氣實寒疝。寒凝氣結(jié)，不通則痛；寒性收引，筋攣則痛，所以小腹痛引睪丸。何以知其為寒?從舌淡苔白，脈象沉弦知之。
【病機】肝經(jīng)氣實，寒凝氣結(jié)。
【治法】溫肝散寒，行氣破結(jié)法。
【方義】《奇效良方》謂:“疝氣作痛，宜通不宜塞，宜溫不宜寒?！薄督饏T翼》謂:“氣聚則塞，氣散則通，是痛之休作由氣之聚散也，故治疝必先治氣?！贝俗C是因寒凝氣結(jié)，自當溫散肝經(jīng)寒邪，疏通肝經(jīng)氣滯，使寒散氣通，疼痛自然緩解。方中烏藥疏肝理氣，散寒止痛作用甚強，其行氣通滯之功強于香附，故為主藥。木香、青皮調(diào)氣疏肝，小茴香、高良姜暖下散寒，檳榔直達下焦破其堅結(jié)，金鈴子疏肝止痛，巴豆溫通破結(jié)，協(xié)助烏藥共呈溫通破結(jié)之效。學習此方應該注意研究理、法、方、藥各個環(huán)節(jié)的特點，以便更好地了解和應用此方。
1.辨證本方以行氣為目的，自以氣疝為其適應范圍。古籍所載疝病雖然名目繁多，若依病變本質(zhì)分類，只有氣、血、水、精、筋、腸疝六類。本方是為氣疝而設，故以變動不居，聚散無常為其證象特征。
2.治法人體組織結(jié)構有寒即收引特性；體內(nèi)運行基礎物質(zhì)也有寒即凝滯不通特點。此證病機是因寒凝氣結(jié)，自宜溫以散寒，通以破結(jié)，因此本方治法可以溫通二字概之。
3.組方《蘇沈良方》川楝散，用川棟子30g，巴豆30g 并殼搗令碎，二藥和勻同炒去巴豆，只取川楝子為末，每服3g，用炒茴香3g，酒一杯和水煎去滓，調(diào)川楝子末服。治小腸氣(即疝氣)，下元閉塞不通，連服二服，得下立瘥。亦治臁瘡。《本事方續(xù)集》名金蓮散，聲稱“古今一切名方，無如此方奇特有效”。由此可知，天臺烏藥散內(nèi)巴豆、金鈴子是其主要組成部分，如果畏懼巴豆峻下而減去不用，則效果欠佳。
4.炮制此方巴豆與金鈴子同炒，去巴豆而用金鈴子，是利用兩藥之長，克服兩藥之短的一種炮制法。金鈴子性味苦塞，用治寒凝氣結(jié)的寒疝顯然與病性不符；巴豆系峻瀉藥物逕用又恐傷損腸胃。以二藥同炒而只用金鈴子，則金鈴子苦寒之性去而疏肝止痛作用仍在；巴豆散寒破結(jié)性存而峻下弊病又可得以避免。二者同炒，是一取其性、一用其用的用藥方法。這種方法可以擴大用藥范圍，不可等閑視之
【應用1?本方宜于病在下焦肝腎的寒疝，以小腹痛引睪丸，舌淡脈弦為其辨證依據(jù)。此方亦可治療腸疝，通過小茴香、檳榔之屬，促進小腸蠕動，達到收縮入腹目的。
2.《溫病條辦》:“寒疝，少腹或臍旁痛，下引睪丸，或掣脅下、掣腰痛不可忍者，天臺烏藥散主之?！闭f明此證亦可兼見腰、脅掣痛。
3.亦治寒凝氣結(jié)的胃痛、腹痛、痛經(jīng)。
4.病案:1964年春帶我校64級學生到宜賓市中醫(yī)院畢業(yè)實習。其時醫(yī)院無婦科醫(yī)生帶習，安排我?guī)В行曰颊咭宦刹豢?，以免引起其他醫(yī)生非議。8月上旬一張姓男子前來求治，再三婉言謝絕?；颊叻磸驼f明所患之疾特殊，一年多來遍求本市名醫(yī)均無寸效，只有勉為其難，問其特殊是指何病?張某才說一年以前開始得一怪病，每日早晨6時聽到廣播“東方紅，太陽升，中國出了個毛澤東”時，即腹痛難忍，廣播之后，腹痛即止，每日如此，從不間斷。因思此證平時如常，絕非器質(zhì)病變。早晨6時，氣溫較低，此時腹痛當是經(jīng)脈因寒而攣使然。每聽“東方紅”即痛，并非厭惡此曲，而是心神長期感受刺激，已呈條件反射。肝主身之筋膜，全身經(jīng)脈均由肝系筋膜組成，經(jīng)脈因寒而攣，當從肝治。然而此證亦因心神之筋感受刺激才痛，也與心包有關。手厥陰心包與足厥陰肝經(jīng)，《內(nèi)經(jīng)》伊始，就將心包之筋與三焦之膜歸屬肝系，從此中醫(yī)辨證都以足厥陰肝代替手厥陰心神之筋。此證每日聽到廣播此曲即痛，是因心神感受刺激，才會應時而痛。治療此證，法當散寒舒筋，使其寒散筋舒，庶幾可以獲效，遂書天臺烏藥散3劑付之，服后痊愈。方中烏藥、木香功能疏肝理氣，所謂疏肝，是言二藥可以舒緩經(jīng)脈而使三焦氣暢；其余諸藥均為散寒而設，投之有效，理在此焉。
【歌括】
天臺烏藥木茴香，青檳楝實與良姜，
溫肝解郁功偏擅，疝氣因寒服之康。
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