桂枝湯
【名方出處】東漢張仲景《傷寒雜病論》。
【使用歷史】約1900年。
【主要成分】桂枝，芍藥，炙甘草，生姜，大棗。
【整體藥性】溫。
【功能主治】解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。主治外感風(fēng)寒。
【典型征象】自汗，感冒后頭疼、惡寒、怕風(fēng)。
【禁忌人群】溫?zé)岵≌呒捎谩?/p>
桂枝湯是張仲景的《傷寒雜病論》里的第一個(gè)藥方，被稱(chēng)為“群方之首”。之所以有如此贊譽(yù)，原因就在于桂枝湯在強(qiáng)固根本、抵御病邪方面有著顯著的功效。桂枝湯可謂古代的補(bǔ)益劑，凡是經(jīng)過(guò)寒冷、饑餓、極度疲勞以后，患者初夏的自汗、腹痛、脈弱等情況都可以用它來(lái)調(diào)理。仲景方約200首，其中用桂枝湯加減變化的有28方，占總比重的1／7，其重要性可見(jiàn)一斑。
桂枝湯用藥僅僅5味，藥價(jià)很便宜，但效果非常顯著。幾千年來(lái)，此方不僅用于外感風(fēng)寒表虛證，且大量用于臨床各科之無(wú)表證者。實(shí)踐證明，桂枝湯具有解表和里的功效，因此，可用于營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不足及陰陽(yáng)失調(diào)所導(dǎo)致的許多疾病。
感冒是一個(gè)很常見(jiàn)的疾病，在漢朝張仲景的《傷寒論》里，它被稱(chēng)為“傷寒，傷風(fēng)，中風(fēng)”。張仲景將感冒大概分為兩大類(lèi)：表虛和表實(shí)。其中的表虛者可以用桂枝湯治療，《傷寒論》中記載：“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！睆堉倬暗臅r(shí)代是極為動(dòng)蕩的年代，不管是疲于奔命的難民，還是從戰(zhàn)場(chǎng)上下來(lái)的士兵都是桂枝湯的最佳適應(yīng)者。從這個(gè)程度上來(lái)說(shuō)，桂枝湯可以稱(chēng)作“補(bǔ)益劑”。服用桂枝湯后，病人會(huì)微微出汗，這是機(jī)體各種調(diào)節(jié)機(jī)能恢復(fù)的標(biāo)志，是營(yíng)衛(wèi)之氣和諧的結(jié)果。
桂枝湯由5味藥組成：桂枝(去皮)，芍藥，生姜，大棗，甘草。這也是伊尹《湯液》里的小陽(yáng)旦湯，針對(duì)太陽(yáng)病初起、感冒初起的方子，適用于感冒發(fā)熱，“頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，頭痛、脖子僵硬、怕冷、發(fā)熱，身上有一點(diǎn)微微出汗等癥狀。
桂枝是君藥，張仲景在桂枝上方加小字注：去皮。中藥也遵循取象比類(lèi)的原則，感冒發(fā)熱初起，病在表，桂枝樹(shù)梢是陽(yáng)氣生發(fā)最旺的地方，用的是嫩桂枝，起解表作用，散人體受到的風(fēng)寒。中藥里面，皮都是包裹的，都主收斂，既然要取其生發(fā)之意，所以要把它收斂的特性去掉。
白芍是根莖，中藥里凡是根莖的東西大多主里，固住根本，里邊足了，才能把邪氣往外趕。
甘草主中焦，甘味入脾，散表、固里之后，固攝脾胃。脾胃是后天之本，如不固住，表寒容易入里。
生姜主散，助陽(yáng)，幫助桂枝，為佐使。
大棗入脾胃，幫助甘草，也是佐使。棗肉入脾，脾主肌肉，大棗劈開(kāi)，用的是大棗肉的濡潤(rùn)之性。
中醫(yī)治急癥，關(guān)鍵是辨證準(zhǔn)確。如果是太陽(yáng)經(jīng)脈的發(fā)熱，表受寒，微微有汗就用桂枝湯，沒(méi)有汗就用麻黃湯。如果是少陰的發(fā)熱，就用麻黃附子細(xì)辛湯。
用桂枝湯治療感冒時(shí)，在服藥方法上有特殊的要求：一要“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力”。喝一碗熱粥，助發(fā)汗，又補(bǔ)脾胃，發(fā)出汗來(lái)去掉病邪，馬上停藥。如果出汗太過(guò)，就喝一碗涼粥，主收斂，也不傷脾胃。二要“溫覆令一時(shí)許”。適當(dāng)?shù)丶由w衣被，約2小時(shí)。對(duì)于發(fā)汗，也是有要求的，汗出要遍身，而且是小汗、微汗，蓋被保溫2個(gè)小時(shí)。因?yàn)橹挥泻钩鐾噶耍拍苓_(dá)到熱退、身涼的目的。
張仲景指出，凡外感風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗者，平素嗜酒者禁用此藥方。飲食上要注意，凡是腥的、臭的和味濃的都不要吃，因?yàn)槌赃@些食物會(huì)調(diào)動(dòng)元?dú)?。本?lái)病在表層，如果元?dú)庹{(diào)上來(lái)，病邪就會(huì)往下走，侵入身體內(nèi)部，變得更加嚴(yán)重。所以感冒發(fā)熱忌諱多吃，忌諱吃味濃的食物，宜食清淡食物。
汗出和惡風(fēng)是我們?cè)谑褂霉鹬珪r(shí)的主癥，這種癥狀反映了營(yíng)衛(wèi)不和的病機(jī)。那如何理解營(yíng)衛(wèi)不和呢?
在人體內(nèi)有許多重要的氣，如營(yíng)氣、衛(wèi)氣、宗氣、腎氣等，它們都是參與人體生命活動(dòng)的重要成員。
營(yíng)氣，顧名思義，主管營(yíng)養(yǎng)，又被稱(chēng)為“榮氣”。它是與血共同運(yùn)行于脈中的氣，能循脈上下，營(yíng)運(yùn)于全身，所以與血液的關(guān)系極為密切，可分而不可離，故常常將“營(yíng)血”并稱(chēng)。營(yíng)氣主要由水谷精氣中的精華部分所化生，有營(yíng)養(yǎng)全身和化生血液兩個(gè)方面的作用。營(yíng)氣為臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)提供營(yíng)養(yǎng)，所以可以“營(yíng)養(yǎng)全身”；由于營(yíng)氣與血液共行于脈上，可算血液的組成部分，所以它可以“生化血液”。
衛(wèi)氣是保衛(wèi)人身體的陽(yáng)氣，它運(yùn)行于脈外之氣，屬陽(yáng)，所以又被稱(chēng)為“衛(wèi)陽(yáng)”。它主要由水谷的精氣化生而成，其特性是“慓疾滑利”，即活動(dòng)能力特別強(qiáng)，流動(dòng)很迅速?！端貑?wèn)·痹論》中說(shuō)：“衛(wèi)者，……不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹?！奔凑f(shuō)衛(wèi)氣不受脈管的約束，運(yùn)行于皮膚、分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。
衛(wèi)氣的生理功能主要有三個(gè)方面：
其一，護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪的入侵。
其二，溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛等。
其三，調(diào)節(jié)、控制腠理的開(kāi)合、汗液的排泄，以維持體溫的相對(duì)恒定等。
需要注意的是，營(yíng)氣和衛(wèi)氣雖然均以水谷精氣為其主要生成來(lái)源，但是“營(yíng)在脈中”“衛(wèi)在脈外”(《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》)，營(yíng)主內(nèi)守而屬于陰，衛(wèi)主外衛(wèi)而屬于陽(yáng)，衛(wèi)氣保護(hù)營(yíng)氣不致外泄，營(yíng)氣滋養(yǎng)衛(wèi)氣不致虛弱，這種狀態(tài)稱(chēng)為營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。
營(yíng)氣、衛(wèi)氣運(yùn)行于周身，布散體表，所以風(fēng)寒外襲必先影響營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行和功能，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和之證。還有的因?yàn)槠谶^(guò)度、起居失常引起內(nèi)傷，致使?fàn)I衛(wèi)不和證。營(yíng)衛(wèi)不和的主要表現(xiàn)有三：出汗異常，發(fā)熱，怕風(fēng)。如果同時(shí)出現(xiàn)了這三種情況，基本就可以確定屬于營(yíng)衛(wèi)不和的癥狀了，這種情況就適用桂枝湯來(lái)調(diào)理。
桂枝湯由5味藥材組成，其中的桂枝和生姜用來(lái)陽(yáng)衛(wèi)，芍藥和大棗用來(lái)營(yíng)陰，甘草用來(lái)補(bǔ)益脾胃，調(diào)和其他藥材。這樣的搭配具有解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的能力。如果營(yíng)衛(wèi)不和不是那么厲害，那么自己泡制代茶飲即可。準(zhǔn)備桂枝5克，芍藥5克，甘草5克，開(kāi)水沖泡，保溫杯燜10分鐘，即可飲用。這些藥量可以喝一天(要確保對(duì)癥)。
有些人會(huì)有這樣的體會(huì)，每當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮前后或者正值經(jīng)期時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、打噴嚏、鼻塞、流涕、周身酸痛等癥狀，但是經(jīng)期后這些癥狀則會(huì)逐漸緩解。如果每逢月經(jīng)期或是在經(jīng)期前后就出現(xiàn)這一系列癥狀，并且連續(xù)發(fā)生兩次以上者，即可歸屬于經(jīng)行感冒的范疇，有必要接受治療。如果只是經(jīng)期偶爾感冒，并非每月都出現(xiàn)癥狀，則不屬于經(jīng)行感冒；而經(jīng)行頭痛或是身痛，雖然有周期性發(fā)病的特點(diǎn)，但是如果沒(méi)有上呼吸道癥狀以及惡寒發(fā)熱的表現(xiàn)，也不能以經(jīng)行感冒來(lái)進(jìn)行論治。
在中醫(yī)看來(lái)，風(fēng)為六淫之首、百病之始，?？杉鎶A外邪侵犯人體。一般風(fēng)夾寒則可能引發(fā)風(fēng)寒感冒，夾熱則可能引發(fā)風(fēng)熱感冒，而經(jīng)行感冒的病變部位主要在鼻、咽喉及皮毛；無(wú)論風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，首先犯肺，從而出現(xiàn)肺失宣發(fā)、氣道不利、營(yíng)衛(wèi)失和的病理變化，進(jìn)而出現(xiàn)種種感冒癥狀。經(jīng)行感冒的發(fā)病原因，與一般內(nèi)科感冒的病因大致相同，但因與月經(jīng)周期有關(guān)，則須考慮自身的抵抗能力。因?yàn)轶w質(zhì)虛弱，皮膚毛細(xì)孔疏而不密的人，當(dāng)經(jīng)行期間，氣隨血泄，以致體力更虛，衛(wèi)氣不固，所以也較為容易感染風(fēng)邪而致病。
對(duì)于經(jīng)行感冒的治療，除要祛風(fēng)解表之外，還要注意調(diào)理氣血，即兼顧經(jīng)期氣血不足的一面。在治療經(jīng)行感冒的時(shí)候，使用桂枝湯，取其辛甘和陰、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)汗的功效。由于婦女以血為主，經(jīng)者血也，在經(jīng)行之時(shí)外感風(fēng)邪而致感冒，所以在治療的時(shí)候除以辛溫之品驅(qū)寒之外，方中還特別加入了當(dāng)歸以補(bǔ)血活血，加入川芎入沖脈血海，通行上下，促進(jìn)血脈暢通，從而起到扶助正氣、驅(qū)邪外出的作用。
在使用藥物進(jìn)行治療的同時(shí)，出現(xiàn)經(jīng)行感冒的時(shí)候，也可以通過(guò)按壓太陽(yáng)穴、迎香穴、風(fēng)池穴來(lái)防治、緩解頭痛、鼻塞等不適癥狀，效果很不錯(cuò)。
自汗最常見(jiàn)的原因就是感受了風(fēng)邪，邪風(fēng)在內(nèi)會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，營(yíng)氣行走在血液里，衛(wèi)氣固攝在體外，除了護(hù)衛(wèi)肌表之外，還控制著汗孔的開(kāi)闔。如果風(fēng)邪不從體內(nèi)清除，身體對(duì)外的門(mén)戶(hù)是開(kāi)放的，人就會(huì)表現(xiàn)出時(shí)時(shí)汗出、動(dòng)則益甚的癥狀。表面上看似乎是發(fā)熱出汗，但體內(nèi)卻又有惡風(fēng)。
對(duì)于這種因寒邪引起營(yíng)衛(wèi)不和而導(dǎo)致的自汗，用前面我們提到過(guò)的桂枝湯來(lái)治療效果不錯(cuò)。具體做法如下：
桂枝3～9克，白芍6～9克，炙甘草3～6克，生姜2片，大棗4～6枚。
每日1劑，水煎取汁，分2次服用。服用后片刻，最好再喝一小碗稀粥，使身體微微出些汗。半身或局部出汗者，加浮小麥30克。不方便煎藥的患者，當(dāng)然也可以選用中成藥桂枝湯合劑。
當(dāng)體內(nèi)有寒氣時(shí)，首先要做的就是將寒氣排出去。通常我們感覺(jué)寒冷時(shí)，都習(xí)慣喝碗姜湯或者吃點(diǎn)兒熱乎的飯菜，等身體出汗了，寒氣也就排出去了。不過(guò)，由于之前的自汗已經(jīng)傷及了陰精和陽(yáng)氣，所以此時(shí)驅(qū)寒的藥要用溫和一點(diǎn)的。桂枝能夠溫通血脈，解肌發(fā)汗，而白芍能夠防止因?yàn)楹钩龆鼈蛞?。大棗、甘草?span>白芍相配，能夠更好地滋陰養(yǎng)血，而生姜、大棗合起來(lái)，就能更好地鼓舞脾胃之氣，升騰脾胃生發(fā)之氣，使津液上行。單靠姜棗對(duì)脾胃的鼓舞之氣還不夠，所以喝藥之后，還要再喝一碗熱乎乎的稀粥，一方面能夠加強(qiáng)身體的熱力，更重要的是可以盡快生成水谷之精，補(bǔ)充流失的津液。
《傷寒論》中說(shuō)：“病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱、自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！边@段話(huà)的意思是說(shuō)，病人如果沒(méi)有肝炎、肺炎等其他臟器的疾病，只是定時(shí)發(fā)熱自汗，是由于營(yíng)衛(wèi)不和造成的，可通過(guò)服用桂枝湯讓病人先其時(shí)發(fā)汗，調(diào)整機(jī)體的自我穩(wěn)定能力。
此外，人也可能因?yàn)轶w虛或者久患咳嗽等癥引起衛(wèi)氣不固，從而導(dǎo)致自汗。也就是說(shuō)侵犯身體的外邪雖然被趕跑了，但是自己的防衛(wèi)體系還沒(méi)有完全恢復(fù)，此時(shí)應(yīng)該用一些益氣固表之藥。比如玉屏風(fēng)散，適用于容易感冒的自汗者。補(bǔ)中益氣丸，則適用于脾胃虛弱，食少、畏寒的自汗者。
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