第五節(jié) 祛風(fēng)勝濕
祛風(fēng)勝濕劑，適用于風(fēng)濕在表所致的頭痛身重，或風(fēng)濕侵襲痹阻經(jīng)絡(luò)所致的腰膝頑麻痛痹等證。常用祛風(fēng)濕藥如羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、桑寄生等為主組方。代表方如羌活勝濕湯、獨(dú)活寄生湯。
羌活勝濕湯
《脾胃論》
[組成]羌活 獨(dú)活各一錢(各6g) 藁本 防風(fēng) 甘草炙，各五分(各3g) 蔓荊子三分(2g) 川芎二分(1.5g)
[用法]上咀，都作一服；水二盞，煎至一盞，去滓，食后溫服(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服)。
[功用]祛風(fēng)，勝濕，止痛。
[主治]風(fēng)濕在表之痹證。肩背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白，脈浮。
[方解]本方主治為風(fēng)濕在表，其證多由汗出當(dāng)風(fēng)，或久居濕地，風(fēng)濕之邪侵襲肌表所致。風(fēng)濕之邪客于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不暢，致頭痛身重、或腰脊疼痛、難以轉(zhuǎn)側(cè)。風(fēng)濕在表，宜從汗解，故以祛風(fēng)勝濕為法。方中羌活、獨(dú)活共為君藥，二者皆為辛苦溫燥之品，其辛散祛風(fēng)，味苦燥濕，性溫散寒，故皆可祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)。其中羌活善祛上部風(fēng)濕，獨(dú)活善祛下部風(fēng)濕，兩藥相合，能散一身上下之風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)而止痹痛。臣以防風(fēng)、藁本，入太陽經(jīng)，祛風(fēng)勝濕，且善止頭痛。佐以川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；蔓荊子祛風(fēng)止痛。使以甘草調(diào)和諸藥。綜合全方，以辛苦溫散之品為主組方，共奏祛風(fēng)勝濕之效，使客于肌表之風(fēng)濕隨汗而解。
本方與九味羌活湯均可祛風(fēng)勝濕，止頭身痛。但九味羌活湯解表之力較本方為著，且辛散溫燥之中佐以寒涼清熱之品，故主治外感風(fēng)寒濕邪兼有里熱之證，以惡寒發(fā)熱為主，兼口苦微渴；本方善祛一身上下之風(fēng)濕，而解表之力較弱，故主治風(fēng)濕客表之證，以頭身重痛為主，表證不著。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方長于祛風(fēng)勝濕止痛，主治風(fēng)濕在表之頭身重痛而表證不明顯者。臨床應(yīng)用以頭身重痛或腰脊疼痛，苔白脈浮為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若濕邪較重，肢體酸楚甚者，可加蒼術(shù)、細(xì)辛以助祛濕通絡(luò)；郁久化熱者，宜加黃芩、黃柏、知母等清里熱。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生癥、強(qiáng)直性脊柱炎等屬風(fēng)濕在表者。
【附方】
蠲痹湯（《楊氏家藏方》） 當(dāng)歸去土，酒浸一宿 羌活去蘆頭 姜黃 黃芪蜜炙 白芍藥 防風(fēng)去蘆頭，各一兩半（各45g） 甘草炙，半兩(15g) 上哎咀，每服半兩(15g)，水二盞，加生姜五片，棗三枚，同煎至一盞，去滓溫服，不拘時候。功用：益氣和營，祛風(fēng)勝濕。主治：風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)之證。肩項臂痛，舉動艱難，手足麻木等。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《脾胃論》卷上：“如肩背痛，不可回顧，此手太陽氣郁而不行，以風(fēng)藥散之。如背痛項強(qiáng)，腰似折，項似拔，上沖頭痛者，乃足太陽經(jīng)之不行也，以羌活勝濕湯主之?！?/span>
2．方論選錄 張璐《張氏醫(yī)通》卷13: “此治頭項之濕，故用羌、防、芎、藁一派風(fēng)藥，以祛上盛之邪。然熱雖上浮，濕本下著，所以復(fù)用獨(dú)活透達(dá)少陰之經(jīng)。其妙用尤在緩取微似之汗，故劑中加用甘草，以緩諸藥辛散之性，則濕著之邪，亦得從中緩去，無藉大開汗孔，急驅(qū)風(fēng)邪之法，使肌腠餒弱無力，濕邪因之內(nèi)縮，但風(fēng)去而濕不去也?！?/span>
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