枳實(shí)(《神農(nóng)本草經(jīng)》）
為蕓香科常綠小喬木植物酸澄及其栽培變種或甜橙的幼果。酸橙主產(chǎn)于江西、四川、湖北、湖南、浙江等地。以四川、江西產(chǎn)量最大。多系栽培。甜橙在江蘇、浙江、江西、四川、貴州、福建、臺灣等地均有栽培。5~6月收集自落的果實(shí)，除去雜質(zhì)，自中部橫切為兩半，曬干或低溫干燥，較小者直接曬干或低溫干燥。藥材性狀：酸橙枳實(shí)氣清香，味苦、微酸；甜橙枳實(shí)味酸、甘、苦。本品以皮青黑、肉厚色白、瓤小、體堅(jiān)實(shí)、香氣濃郁者為佳。以圓球形個小者稱“鵝眼枳實(shí)”，產(chǎn)于江西者最為著名。其炮制品名稱有麩炒枳實(shí)。
【歷史】枳乃木名，實(shí)乃其子，故名枳實(shí)。即李時珍《本草綱目》所謂“枳乃木名，從只諧聲也。實(shí)乃其子，故曰枳實(shí)。”本品的藥材名有川枳實(shí)、江枳實(shí)、鵝眼枳實(shí)、片子枳實(shí)、綠衣枳實(shí)、酸橙枳實(shí)等。
枳實(shí)入藥的歷史悠久，《神農(nóng)本草經(jīng)》列于中品，謂“主大風(fēng)在皮膚中，如麻豆苦癢，除寒熱結(jié)，止痢，長肌肉，利五臟，益氣輕身?！逼浜筇蘸刖啊睹t(yī)別錄》加以補(bǔ)充，稱其“主除胸脅痰癬，逐停水，破結(jié)實(shí)，消脹滿，心下急、痞痛、逆氣、脅風(fēng)痛，安胃氣，止溏泄，明目。”唐·《藥性論》增入“解傷寒結(jié)胸”、“主上氣喘咳，腎內(nèi)傷冷、陰萎而有氣”。《本草綱目》引張?jiān)卣Z“消食，散敗血，破積堅(jiān)，去胃中濕熱?！庇忠煺鸷嗾Z“枳實(shí)瀉痰，能沖墻倒壁，滑竅破氣之藥也。”而《藥鑒》則稱枳實(shí)“能消胃中之虛痞，逐心下之停水，化日久之稠痰，削堅(jiān)年之堅(jiān)積?！泵髑逡詠淼谋静葜髦饾u總結(jié)了本品破氣消積、化痰散痞諸功效。
【性能】苦、辛、酸，微寒。主歸脾、胃經(jīng)。
【功效】破氣消積，化痰散痞。
【應(yīng)用】
一、積滯內(nèi)停、痞滿脹痛、瀉痢后重、大便不通
枳實(shí)辛散苦降，氣銳力猛，為破氣除痞、消積導(dǎo)滯之要藥，用治積滯內(nèi)停、痞滿脹痛、瀉痢后重、大便不通等證，常作為主藥。本品在此方面的應(yīng)用如下：
1. 食積不化，脘腹脹滿疼痛，噯腐氣臭者 常與山楂、萊菔子、麥芽等消食藥同用，以破氣消積導(dǎo)滯，如《癥因脈治》枳實(shí)散。
2. 脾胃虛弱，運(yùn)化無力，食積不化，脘腹痞滿，不思飲食 常與白術(shù)同用，以消補(bǔ)兼施，健脾消痞，如《內(nèi)外傷辨惑論》卷下引張潔古方?；蛟偌幽鞠?、砂仁，如《攝生秘剖》香砂枳術(shù)丸。若脾胃虛弱，寒熱互結(jié)所致之心下痞滿，不欲飲食，體弱倦怠，或胸腹痞脹，食少不化，大便不暢者，本品常與人參、白術(shù)、茯苓、半夏、干姜、厚樸、黃連、麥芽等同用，以健脾和胃，消痞除滿，方如《蘭室秘藏》枳實(shí)消痞丸（又名失笑丸）。
3. 積滯內(nèi)阻，生濕蘊(yùn)熱，脘腹痞滿，悶亂不安，食欲缺乏，大便秘結(jié)，或?yàn)a痢后重，舌紅苔黃膩，脈沉實(shí)者 枳實(shí)常與大黃、黃芩、黃連、神曲、澤瀉等同用，以消積導(dǎo)滯，清熱利濕，如《內(nèi)外傷辨惑論》枳實(shí)導(dǎo)滯丸。
4. 陽明腑實(shí)，大便秘結(jié)，胸脘痞悶，腹部脹滿，硬痛拒按，甚則潮熱譫語，苔黃厚而干，或焦起刺，脈沉實(shí)；或熱結(jié)旁流，雖下利清水臭穢，而腹?jié)M痛不減，按之堅(jiān)硬，口干舌燥，脈滑數(shù)等 本品常與大黃、厚樸、芒硝同用，以攻積導(dǎo)滯，峻下熱結(jié)，如《傷寒論》大承氣湯。若腸胃燥熱，大便硬，小便數(shù)者，則常與麻子仁、大黃、厚樸、杏仁同用，如《傷寒論》麻子仁丸。
5. 產(chǎn)后宿食為病，腹中脹滿，里急窘迫等 本品可配伍木香、檳榔、厚樸等藥，如《驗(yàn)方新編》枳實(shí)湯。若產(chǎn)后血?dú)饽律俑棺魍?/span>，煩滿不得臥者，常與芍藥相伍為散服，以破滯行血，如《金匱要略》枳實(shí)芍藥散。
二、痰滯氣阻、胸脘痞悶、胸痹結(jié)胸
枳實(shí)辛散苦泄，性烈而速，善于破氣滯而化痰濕，消積滯而通痞塞。用于痰滯氣阻，胸脘痞悶，胸痹結(jié)胸。亦常作為主要藥物使用。
1.寒邪痰飲，停留胸膈，胸中氣塞，短氣痞悶的胸痹輕癥 枳實(shí)常與橘皮、生姜同用，以宣暢氣機(jī)，化痰除痹，如《金匱要略》橘枳姜湯?；騿斡?，如《肘后備急方》胸痹痛方。
2. 痰濁痹阻胸陽，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心之胸痹重癥 本品常配伍薤白、桂枝、瓜萎、厚樸，如《金匱要略》枳實(shí)薤白桂枝湯。若胸痹，心下氣堅(jiān)，污刺不可俯仰，氣促咳唾，引痛不可忍者，枳實(shí)可與桔梗、陳橘皮、薤白等為伍，如《圣濟(jì)總錄》枳實(shí)桔梗湯；或與前胡、陳皮、木香等同用，如《證治準(zhǔn)繩》枳實(shí)散。
3. 痰熱結(jié)胸，胸脘痞悶疼痛者 本品常與瓜蔞、半夏、黃連同用，以清熱化痰，消痞散結(jié)，如《溫病條辨》小陷胸加枳實(shí)湯。若傷寒結(jié)胸欲絕，心膈高起，實(shí)滿作痛，手不得近體虛不能受攻者，可與人參、白術(shù)、炙甘草、炮姜等同用，如《太平惠民和劑局方》枳實(shí)理中丸。
4. 水飲停滯于胃，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤者 枳實(shí)常與白術(shù)相伍，以破氣消痞，燥濕利水，如《金匱要略》枳術(shù)湯。
5. 熱病余熱未清，與痰氣交結(jié)胸中，胸滿心煩懊惱 常與梔子、豆豉配伍，如《傷寒論》枳實(shí)梔子豉湯。
6. 痰涎壅盛，胸膈痞塞，或咳嗽惡心，飲食少思等 本品可與半夏、天南星、橘紅、茯苓等同用，如《校注婦人良方》導(dǎo)痰湯。
此外，本品單用或與人參、黃芪、升麻、柴胡等補(bǔ)氣、升陽藥同用，也可用治胃擴(kuò)張、胃下垂、子宮脫垂、脫肛等臟器下垂病證。
【用法用量】3~10g，大劑量可用至30g。炒后性較平和。
【使用注意】本品辛散苦泄，性烈而速，破氣力強(qiáng)，能傷正氣，耗散真氣，故無氣聚邪實(shí)者忌用，脾胃虛弱及孕婦慎用。
【按語】
一、關(guān)于積實(shí)品種的討論
商品枳實(shí)品種較為混亂，除上述蕓香科植物酸橙、甜橙的干燥幼果外，部分地區(qū)尚以下列同屬或同科植物的幼果作枳實(shí)入藥。
1.香櫞。
2.枸橘，習(xí)稱綠衣枳實(shí)。
3.柚。
二、關(guān)于仲景方中所用積實(shí)藥材的考證
枳實(shí)一名首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品。目前以蕓香科柑橘屬植物酸橙、香圓以及枳屬植物枸橘等的幼果入藥，五六月間采集；若七八月收摘將近成熟之果實(shí)，除去瓤核，以果皮入藥，則為枳殼。
宋代以前所用之枳實(shí)，并不是后世以幼果入藥之枳實(shí)，而正是今日之枳殼。故仲景方中之枳實(shí)，亦是今日之枳殼。對此，前人曾早有論述，如宋·沈括《夢溪筆談》云：“六朝以前醫(yī)方，唯有枳實(shí)，無枳殼，故本草亦只有枳實(shí)。后人用枳之小嫩者為枳實(shí)，大者為枳殼，主療各有所宜，遂別出枳殼一條……古人言枳實(shí)者，便是枳殼?！侗静荨分需讓?shí)主療，便是枳殼主療”。
經(jīng)初步考證，沈括之言是完全可信的。其證據(jù)有三：其一，《名醫(yī)別錄》謂枳實(shí)“九、十月采”。該書為陶弘景“增漢、魏以下名醫(yī)所用藥”之專著（李時珍語），漢末名醫(yī)張仲景使用之藥自然存乎其中。故《傷寒論》、《金匱要略》方中所用之枳實(shí)，應(yīng)為這種較目前枳殼采收更晚、更為接近成熟的果實(shí)。其二，陶氏又日：“枳實(shí)采，破令干，除核，微炙令香用?！笨梢姰?dāng)時之枳實(shí)系以除去瓤、核之果皮入藥，與今枳殼之藥材無異。其三，目前所用枳實(shí)，形體甚小，其干品平均每枚約重1g。以此為準(zhǔn)，則大承氣湯僅用枳實(shí)4g(四枚），既與《傷寒論》、《金匱要略》二書用量規(guī)律大相徑庭，又與方中其他藥物用量懸殊，顯得極不協(xié)調(diào)。據(jù)考證，后漢一兩相當(dāng)于今13.92g，稱為“復(fù)秤”，漢末分一斤為二斤，稱為“今枰”，蘇敬認(rèn)為“古方唯有仲景，而已涉今秤，若用古秤作湯，則水為殊少，故知非復(fù)秤，悉用今者耳”(《新修本草·合藥分劑料理法》）。故仲景方中一兩，約為今6.96g。該方用大黃四兩、厚樸半斤，應(yīng)分別約折合為28及56g。如此，則枳、樸用量相差16倍之多，令人不可思議。又如治胸痹證情較重之枳實(shí)薤白桂枝湯，亦只用枳實(shí)4g(4枚），而治證情較輕之橘枳姜湯，反而用至20g(三兩），亦難合常理。如能以目前枳殼藥材平均每枚約重8g折算，則上述二方之枳實(shí)用量便為約30g，約合漢末“今秤”之四兩半。這樣，以上疑團(tuán)便迎刃而解。此點(diǎn)從正、反兩個方面均可證明仲景所用之枳實(shí)不為今之枳實(shí)，而實(shí)為今之枳殼。
枳實(shí)、枳殼雖同出一物，但“性效不同”，寇宗奭云：“小則其性酷而速，大則其性和而緩”，王好古云：“枳殼主高，枳實(shí)主低……殼主胸膈皮毛之病，實(shí)主心腹脾胃之病，大同小異”。這些結(jié)論無疑是指宋代以后的枳實(shí)、枳殼而言，若用以泛指仲景所用之枳實(shí)，則系望文生義了[中醫(yī)雜志，1985，（7)：79]。
三、關(guān)于枳實(shí)藥性的討論
關(guān)于枳實(shí)藥性的記載，近代并不一致。《中藥大辭典》記載：“枳實(shí)，性味苦寒”；1978年成都中醫(yī)學(xué)院主編的《中藥學(xué)》教材則提出了“枳實(shí)微溫”的觀點(diǎn)；凌一揆主編的《中藥學(xué)》中明言“枳實(shí)苦、辛，微寒”；《中國藥典》（1990年版）將枳實(shí)確定為苦、辛、酸，微寒。然而，《中國藥典》（1995及2000年版）明確改為“枳實(shí)性味苦、辛、酸，溫”；《中國藥典》(2010年版）又確定為“苦、辛、酸，微寒”。有學(xué)者從枳實(shí)性味的沿革、理氣藥的性味、配伍應(yīng)用特點(diǎn)、臨床運(yùn)用、科屬、化學(xué)成分、藥理等方面，對枳實(shí)偏溫之性進(jìn)行了初步的探討，認(rèn)為枳實(shí)偏溫有其物質(zhì)基礎(chǔ)和功能表現(xiàn)，并在醫(yī)療實(shí)踐中得到運(yùn)用[吉林中醫(yī)藥，1988，（6)：29h有學(xué)者通過文獻(xiàn)考證及運(yùn)用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法，采用黃芪黨參實(shí)熱大鼠造模法，以左金丸為對照，證實(shí)枳實(shí)與左金丸性能相似，性質(zhì)偏寒[內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報，2011，17(5)：58]。亦有學(xué)者針對近年來枳實(shí)藥性的寒溫分歧，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)的認(rèn)識方法，對近10年來中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用枳實(shí)的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行分析，制訂考察原則，考察枳實(shí)的寒溫屬性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，枳實(shí)應(yīng)用廣泛，涉及心腦血管、中樞神經(jīng)、消化、呼吸及泌尿生殖等諸多系統(tǒng)疾病。證型以熱證為最多，寒熱證次之，寒證最少。因此，認(rèn)為枳實(shí)寒溫屬性值得進(jìn)一步商榷[山東中醫(yī)雜志，2009，28(10)：747]。
【現(xiàn)代研究】
一、 化學(xué)成分
本品（酸橙果皮）含揮發(fā)油（主要為右旋檸檬烯、枸櫞醛、右旋芳樟醇等）和黃酮苷（主要為橙皮苷、新橙皮苷、柚皮苷、酸橙素、枳黃苷等）及N-甲基酪胺、對羥福林等。
二、 藥理作用
枳實(shí)能緩解乙酰膽堿或氯化鋇所致的小腸痙攣。對胃腸平滑肌有一定的興奮作用，能使胃腸運(yùn)動收縮節(jié)律增加而有力；對家兔離體或在體子宮均呈興奮作用，使子宮收縮有力、肌張力增加，為治胃下垂、子宮脫垂提供依據(jù)。枳實(shí)煎劑有強(qiáng)心作用，枳實(shí)注射液靜脈注射有明顯的升壓作用，升壓有效成分是對羥福林(辛弗林）及N-甲基酪胺。枳實(shí)注射液靜脈注射還能增加冠狀動脈流量，腦及腎血流量亦可增加。枳實(shí)及N-甲基酪胺有利尿作用。枳實(shí)能使膽囊收縮，奧狄括約肌張力增加，并抑制血栓的形成。此外，枳實(shí)還有鎮(zhèn)痛、抗菌、降血糖、降血脂、抗氧化、抗過敏活性，所含的橙皮苷有維生素p樣效應(yīng)，能降低毛細(xì)血管的通透性和脆性。
三、臨床新用
1. 治療胃下垂 以人參枳實(shí)湯（人參5~9g，枳實(shí)15~30g，水煎服，每日1劑，早、晚2煎，8周為1個療程）治療胃下垂39例，總有效率92.3%，明顯優(yōu)于補(bǔ)中益氣湯對照組的61.5%(P<>，5(2)：69]。
2. 治療子宮脫垂 用升提湯（枳實(shí)、茺蔚子各15g)濃煎成100ml，加糖適量，為1日量，1個月為1個療程。治療I度子宮脫垂924例，結(jié)果顯效602例，有效173例，無效149例，有效率83.87%[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1984，4(4)：238]。
3. 治療頭痛 枳實(shí)注射液4ml，1日3次，肌內(nèi)注射5~10日，頭痛緩解后改為口服；或枳實(shí)30g，水煎，每日服3次，20日為1個療程。治療高血容量型血管性頭痛45例，痊愈32例，顯效10例，減輕3例[陜西醫(yī)學(xué)雜志，1990，19(11)：20]。
4. 治療胃扭轉(zhuǎn) 枳實(shí)、川樸、萊菔子各10g，服2劑后，嘔吐稍減，上方加大量并加檳榔10g，2劑后X線復(fù)查，胃扭轉(zhuǎn)征象消失[北京中醫(yī)雜志，1989，：46]。
5. 治療植物性胃石 以新加枳實(shí)導(dǎo)滯丸[由枳實(shí)、焦三仙、檳榔、黃連各12g，大黃3g(后入），茯苓、白術(shù)、黃芩各9g，雞內(nèi)金、萊菔子各15g組成]，水煎2次，取400ml，分早、晚兩次空腹溫服，1劑/天。治療植物性胃石18例，治愈10例，有效7例，無效1例，治愈率55.56%，總有效率達(dá)94.44%[現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32(1)：30]。
6. 治療功能性便秘 以枳實(shí)消痞湯（枳實(shí)、黨參、茯苓各15g，白術(shù)30g，麥芽20g，神曲、法半夏、厚樸、炙甘草各10g，黃連4g，干姜5g為基本方）治療功能性便秘100例，總有效率98%[陜西中醫(yī)，2011，32(9)：1183]。
附：枳殼
為蕓香科植物酸橙及其栽培變種（主要有黃皮酸橙、代代花、朱欒、塘橙等）的接近成熟的果實(shí)（去瓤），生用或麩炒用。本品性味、歸經(jīng)、功用與枳實(shí)同，但作用較為緩和，長于理氣寬中，行滯消脹。用法用量：3~10g，大劑量可用至30g。炒后性較平和。
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