石菖蒲(《神農(nóng)本草經(jīng)》）
為天南星科多年生草本植物石菖蒲的根，我國長江流域以南各省均有分布，主產(chǎn)于四川、浙江、江蘇等地。秋、冬二季采挖，除去須根和泥沙，曬干。藥材性狀：氣芳香，味苦、微辛。以身干、條長、粗壯、堅(jiān)實(shí)、無須根者為佳。鮮用或生用。
【歷史】石菖蒲因生于山石間，李時(shí)珍日：“菖蒲，乃蒲類之昌盛者，故日菖蒲。”《周禮》謂其為昌本，《神農(nóng)本草經(jīng)》又謂其為“菖蒲，昌陽”。別名還有昌草（《淮南子》），堯時(shí)薤、堯韭（《吳普本草》），木蠟、陽春雪、望見消（《外科集驗(yàn)方》），九節(jié)菖蒲(《醫(yī)學(xué)正傳》），水劍草（《本草綱目》），苦菖蒲（《生草藥性備要》），粉菖《（中藥材手冊(cè)》），劍草（《貴州民間方藥集》），劍葉菖蒲（《四川中藥志》），山菖蒲、溪菖（《藥材學(xué)》），石蜈蚣（《常用中草藥手冊(cè)》），野韭菜、水蜈蚣、香草（《廣西中草藥》）等。
石菖蒲入藥歷史悠久，《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品，謂：“主風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣，開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲。”其樸實(shí)地記錄了本品的主要功用。其后《名醫(yī)別錄》補(bǔ)充主“癰瘡”、“溫腸胃，止小便利”，又治“小兒溫瘧，身積熱不解”，能“益心智”?！端幮哉摗吩鋈搿皻⒅T蟲，治惡瘡疥瘙?！薄?/span>日華子本草》認(rèn)為“除風(fēng)下氣，除煩悶，止心腹痛，霍亂轉(zhuǎn)筋”。王好古則日其可“治心積伏梁”?！兜崮媳静荨诽砣搿爸尉欧N胃氣，止疼痛”之后，《本草綱目》在以上基礎(chǔ)上謂之“治中惡卒死，客杵癲癇，下血崩中，安胎漏，散癰腫”、“搗汁服，解巴豆、大戟毒”?！侗静輦湟愤€認(rèn)為本品可“療噤口毒痢”?！侗静菰傩隆?/span>日能“止鼻血，散牙痛”。至此歷代本草逐漸總結(jié)出本品具有去濕、開竅、豁痰、理氣、活血、散風(fēng)等諸功效?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用，如廣州部隊(duì)《常用中草藥手冊(cè)》日能“治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腰腿痛，消化不良，胃炎，熱病神昏，精神病'[廣州部隊(duì)后勤部衛(wèi)生部，人民衛(wèi)生出版社，1969]《廣西中草藥》日治“癲狂，驚癇，痰厥昏迷，胸腹脹悶或疼痛”。故現(xiàn)代對(duì)該藥功效的認(rèn)識(shí)更為深入，應(yīng)用更為廣泛。
【性能】辛、苦，溫。主歸心、胃經(jīng)。
【功效】化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智。
【應(yīng)用】
一、濕濁阻滯證
石菖蒲辛溫氣味芳香，苦溫性燥，入于中焦，能化濕濁，燥脾濕，調(diào)壅滯，和中州，為化濕開胃之良藥，《本草備要》謂其“去濕逐風(fēng)，除痰消積，開胃寬中。療噤口毒痢?！惫士捎糜跐駶醿?nèi)阻諸證。
1. 濕阻中焦證 石菖蒲辛香宣散，苦溫燥，善于化濕醒脾開胃，消積寬中，治濕阻脾胃，運(yùn)化失常，氣機(jī)阻滯之脘腹脹悶，痞塞疼痛，納欠不饑，苔膩者，常與砂仁、蒼術(shù)、厚樸等配伍。臨床報(bào)道，以本品配伍姜黃連、制半夏、厚樸等治療慢性胃炎，脘腹脹滿屬于濕阻氣滯型有效[南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，8(2)：122]。
2. 瀉痢 濕熱毒盛，下痢赤白，里急后重，不納水谷之噤口痢，本品能化濕醒脾，開胃進(jìn)食，常與黃連、石蓮子、陳皮等同用，如《醫(yī)學(xué)心悟》開噤散；若偏于胸膈熱閉者，常與黃連、甘草等同用，如《本草匯言》噤口惡痢方。治霍亂吐瀉不止者，可與高良姜、青皮、白術(shù)、甘草配伍同用，如《圣濟(jì)總錄》菖蒲飲。治水谷痢及冷氣，肚腹虛鳴者，《圣惠方》菖蒲丸，即以本品配炮姜，研末為丸服。
二、痰厥、癲癇、神識(shí)昏亂
本品氣薄芳香，苦燥辛溫，入于心經(jīng)，善可辟穢滌痰，宣心思之結(jié)而通神明，既能化濕、豁痰、辟穢，又能開竅、寧心、安神?！侗静輳男隆分^之為“開心孔，利九竅。”之品，故凡是痰濕穢濁蒙蔽清竅所致之神志昏亂之證每常用之。
1. 中風(fēng)痰厥 石菖蒲能辟穢豁痰，通利清陽，開竅醒神，治中風(fēng)痰壅，肢冷神昏者，常與半夏、天南星等同用，如《濟(jì)生方》滌痰湯，或與生姜搗汁灌服，如《梅氏驗(yàn)方新編》治痰迷心竅方；若風(fēng)痰阻絡(luò)而語音蹇塞，舌暗不語者，可與天南星、全蝎、天麻等同用，如《醫(yī)學(xué)心悟》解語丹。
2. 癲癇 取本品豁痰、辟穢、開竅之功，常用于痰濁蒙閉清竅之癲癇，每與川貝母、陳皮、琥珀等同用，如《醫(yī)學(xué)心悟》定癇丸；若治痰熱癲癇者，常與黃連、竹茹、枳實(shí)、遠(yuǎn)志等同用，如《醫(yī)宗金鑒》清心溫膽湯。臨床報(bào)道，以石菖蒲煎劑（每30ml中含干品9g)每次服10ml，每日3次，30日為1個(gè)療程，治療癲癇大發(fā)作有效，而對(duì)原發(fā)性癲癇和顱腦外傷所致癥狀性癲癇療效較好[中華醫(yī)學(xué)雜志，1978，（1)：62]。
3. 溫病神識(shí)昏亂 濕溫病，濕熱釀痰，濕熱之邪夾痰濁蒙閉清竅而致身熱，神識(shí)昏亂，或見模糊，或朦朧，時(shí)有譫語，苔黃膩者，取其辟穢濁，豁痰開竅醒神，常與郁金、竹瀝、制半夏等同用，如《溫病全書》菖蒲郁金湯。
三、健忘、耳鳴、耳聾
《名醫(yī)別錄》謂其可“聰耳明目，益心智。”石菖蒲芳香開竅，疏散開達(dá)，暢心怡志，聰耳益智，可用于：
1. 健忘 濕濁蒙蔽，清陽不升，清竅不靈之健忘，迷惑，頭暈，嗜睡者，本品常與遠(yuǎn)志、茯神、人參等同用，如《千金方》開心散、《醫(yī)學(xué)心悟》安神定志丸；若心腎虧損而致記憶減退，遇事善忘者，取之醒神益智，暢心怡志，常與遠(yuǎn)志、熟地黃、菟絲子等同用，如《證治準(zhǔn)繩》讀書丸。臨床報(bào)道，以本品配遠(yuǎn)志、五味子、菟絲子、維生素E等10種藥制成的腦力寶丸，治療神經(jīng)衰弱有效[新中醫(yī)，1989，(5)：51]。兒童智力晶（石菖蒲、人參、遠(yuǎn)志等）治療兒童智力低下者，證明能改善大腦反應(yīng)功能，使其思維及分析力有所提高[中成藥研究，1982，（6)：22]。
2. 耳鳴、耳聾 石菖蒲能開竅聰耳，可用于腎虛不納，氣虛竅閉之耳鳴、耳聾，如《肘后方》以本品同巴豆為丸，綿裹塞耳；亦可取汁配豬腎、蔥白、米作羹，空腹常服，如《圣濟(jì)總錄》菖蒲羹。臨床報(bào)道，以石菖蒲60g，生甘草10g，每日1劑，水煎分2次服，治療耳鳴有效[陜西中醫(yī)，1992，（6)：266]；以石菖蒲配伍龍膽、川芎、紅花等，治療突發(fā)性耳聾有效[黑龍江中醫(yī)藥，1988，(1)：22]。
此外，本品還可用于目疾、失聲及風(fēng)濕痹痛等。如《圣濟(jì)總錄》以菖蒲自然汁熬膏點(diǎn)眼，治各種赤眼及云翳攀眼。以石菖蒲與臘梅花、桔梗、石斛等配伍，治喉炎及聲帶水腫引起的失聲?！妒?jì)總錄》菖蒲散，則以本品配伍枸杞根、烏頭、商陸根等，治風(fēng)寒濕痹。
【用法用量】3~10g；鮮品加倍。外用適量。
【使用注意】凡陰虛陽亢，心勞神耗，煩躁汗多及滑精者慎用。
【按語】
一、關(guān)于石菖蒲歷史及品種的討論
菖蒲在先秦時(shí)代已有記載，《周禮》謂其為昌本，《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品，但當(dāng)時(shí)所記載的菖蒲多為菖蒲屬植物之總稱，它包括了水菖蒲.，金錢蒲和石菖蒲等。在《名醫(yī)別錄》里也未將其分名列出。在《本草經(jīng)集注》中首次提出了菖蒲葉有脊和無脊之分。傳統(tǒng)上認(rèn)為葉有劍脊者為真菖蒲、“石菖蒲”，如《圖經(jīng)本草》謂“其葉中心有脊，狀如劍，……此皆醫(yī)方所用石菖蒲也”?！侗静菥V目》亦日：“生于水石之間，葉有劍脊，……石菖蒲也”，然葉有劍脊之菖蒲多生湖、塘，溝邊水中，而生石上者少。顧名思義，石菖蒲乃“生石磧上”，且《本草新編》日：“石菖蒲，必須石上生者良，否則無功故現(xiàn)代多以生于石上而葉無劍脊的菖蒲為正品石菖蒲/。由于上述幾種富蒲同科同屬，功用亦同，部分地區(qū)亦同等入藥。但金錢蒲葉片厚，較窄小，芳香，手觸摸之后香氣長時(shí)不散，故亦稱其為“隨手香”，多鮮用；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，水菖蒲可引起十二指腸腫瘤，故認(rèn)為有致癌作用，宜引起注意?！吨腥A人民共和國藥典》（2010年版）只將天南星科植物石富蒲的根蓮為石菖蒲正品，不應(yīng)混用。
此外，陶弘景在《本草經(jīng)集注》中日石菖蒲以“一寸九節(jié)者良”，故傳統(tǒng)上以“九節(jié)菖蒲”為質(zhì)優(yōu)者。但值得注意的是一些地區(qū)以毛茛科植物阿爾泰銀蓮花如的根蓮亦稱九節(jié)菖蒲，由于兩者科屬、性味、成分均不同，故不可混淆，應(yīng)用時(shí)宜細(xì)辨之。
二、關(guān)于石菖蒲“開心孔”的討論
《神農(nóng)本草經(jīng)》日石菖蒲能“開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅?！迸R床上其“開心孔”主要表現(xiàn)為二個(gè)方面。一是心主神明，君主之官，石菖蒲芳香走竄，能豁痰開竅，醒神寧心，可用于濕熱痰濁蒙蔽心竅而致神昏譫語，人事不省，以及中風(fēng)、中惡、中痰、中氣、中暑、癲癇等證而見神識(shí)昏亂，神明失用者，《本經(jīng)逢原》日：“其開心孔，通九竅，明耳目，出音聲，總?cè)⌒翜乩[之力?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，石菖蒲對(duì)大腦中樞有鎮(zhèn)靜、抗驚厥及改善智力等作用，故現(xiàn)代臨床多用于癲癇、精神病、神經(jīng)衰弱及智力低下等疾病。石菖蒲“開心孔”的另一方面為治療本臟之疾病，《日華子本草》日其“止心腹痛”。王好古謂“治心積伏梁'但古代臨床在這方面應(yīng)用甚少?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，石菖蒲具有降血脂作用[中草藥通訊，1982，13(9)：3]；益心口服液（石菖蒲、五味子、人參等）治療心肌梗死，對(duì)增加心肌血液供應(yīng)及改善心功能具有顯著療效[山東中醫(yī)雜志，1989，8(4)：15]。但以上之療效均是石菖蒲在復(fù)方中之表現(xiàn)，單味應(yīng)用是否能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加心肌血流量，尚缺乏藥理資料，故這方面的作用還有待于進(jìn)一步研究。
三、關(guān)于石菖蒲平喘作用的討論
石菖蒲能平喘，是歷代本草已經(jīng)肯定的一種功效，如《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主“咳逆上氣”?！侗窘?jīng)逢原》謂其“治咳逆上氣者，痰濕壅滯之喘咳”。《本草正義》日：“治咳逆上氣者，以寒飲濕痰之壅塞膈上，氣窒不通言之?！钡糯R床醫(yī)籍則鮮有這方面之記載?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，石菖蒲能顯著抑制氣管痙攣性收縮，有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用。石菖蒲油能阻斷乙酰膽堿、5-羥色胺、組胺對(duì)離體豚鼠氣管的收縮作用，其對(duì)抗這些致痙劑的作用與氨茶堿相似[中國藥理學(xué)報(bào)，1983，4(2)：95]。臨床報(bào)道，石菖蒲可用于治療支氣管哮喘[上海中醫(yī)藥雜志，1984，(10)：29]；用石菖蒲15g，配伍杏仁10g、生石膏30g等藥，水煎服，治療支氣管哮喘療效好[四川中醫(yī)，2003，21(12)：25]。因此，石菖蒲的平喘作用確切而有效，臨床上應(yīng)予以推廣。
另外，石菖蒲揮發(fā)油靜脈注射有與沙丁胺醇吸入后相似的平喘作用[中華結(jié)核與呼吸系統(tǒng)疾病雜志，1981，（1)：27]。而這些作用正是石菖蒲廣泛用于治療肺性腦病的藥理基礎(chǔ)，故本品尚可用于肺性腦病[中成藥研究，1990，（2)：37]等。
四、關(guān)于石菖蒲祛風(fēng)濕作用的討論
石菖蒲具有祛風(fēng)濕的功效，歷代本草著作中早有記載，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主風(fēng)寒濕痹”，《名醫(yī)別錄》謂其“主四肢濕痹，不得屈伸”，《藥性論》又言其“治風(fēng)濕頑痹”?！侗静萁?jīng)疏》又云“蓋苦可燥濕，溫能辟寒，辛可散結(jié)，風(fēng)寒濕三者合而成痹，去此三邪，痹自愈矣”。從相關(guān)方藥應(yīng)用情況看，《圣惠方》所載菖蒲酒能治療大風(fēng)十二痹；《道藏·菖蒲傳》用其治一切諸風(fēng)，手足頑痹，癱瘓不遂；《吉人集驗(yàn)方》以石菖蒲煎水熏洗，或湯浴，用于寒濕瘀滯所致的手足不得屈伸。因此，石菖蒲能祛風(fēng)濕而治風(fēng)濕痹痛之作用應(yīng)予關(guān)注。
【現(xiàn)代研究】
一、 化學(xué)成分
石菖蒲主含揮發(fā)油，油中主要成分為β-細(xì)辛醚、α-細(xì)辛醚，其次含石竹烯、歐細(xì)辛醚、石菖醚、細(xì)辛醛等；非揮發(fā)性組分有黃酮、醌、生物堿、膽堿、有機(jī)酸、氨基酸、糖類等。
二、 藥理作用
石菖蒲揮發(fā)油、水煎劑有鎮(zhèn)靜、抗驚厥及抗抑郁作用，有神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)、益智健腦作用并提取物有改善學(xué)習(xí)記憶的作用。揮發(fā)油可有效抑制腦缺血再灌注后GLU、ASP、GABA含量的異常升高。β-細(xì)辛醚能增強(qiáng)大鼠腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的表達(dá)，而抑制大鼠神經(jīng)細(xì)胞的凋亡。能顯著抑制氣管痙攣性收縮，有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用。石菖蒲具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)膽汁分泌，助消化的作用。α-細(xì)辛醚對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、大腸埃希菌有不同程度的抑制作用。揮發(fā)油能增強(qiáng)正常和免疫抑制細(xì)胞的免疫功能，并有促進(jìn)非特異性免疫功能的作用。此外，尚有一定的改善血液流變性、抗血栓和抗心肌缺血損傷等作用。
三、臨床新用
1. 治療心血管病 以石菖蒲、五味子各50g，人參100g，麥冬75g，知母、全當(dāng)歸各25g，制成益心口服液，每日3次，每次10~15ml。治療心肌梗死30例，對(duì)增加心肌血液供應(yīng)及改善心功能具有顯著療效[山東中醫(yī)雜志，1989，（4)：15]。
2. 治療缺血性腦卒中 腦醒湯劑由石菖蒲、僵蠶、川芎、丹參等藥物組成，每日1劑，水煎分2次溫服。4周為一個(gè)療程，采用單盲法觀察。治療急性腦血栓形成34例，其中急性腔隙性腦梗死20例。治療結(jié)果：基本痊愈10例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步11例，無變化1例，總有效率97.06%[新中醫(yī)，1999，31(3)：35]。
3. 治療腦震蕩后遺癥 石菖蒲10~15g，桃仁、紅花、川芎、生地黃、當(dāng)歸、赤芍、川牛膝、枳殼各10g，柴胡、土鱉蟲、全蝎各6g，薄荷3~5g。每天1劑，水煎，每天1次口服，治療15天。治療組100例，總有效率為90.6%[新中醫(yī)，2010，42(7)：13]。
4. 治療小兒腦神經(jīng)疾患 以石菖蒲、炙遠(yuǎn)志各50g，龍骨150g，龜甲120g，蓮子100g，共研末以蜜糊丸，每次2g，l日3次，治療小兒夢(mèng)游；加磁石200g，治療小兒多動(dòng)癥；加益智仁100g，治療小兒學(xué)習(xí)障礙[湖北中醫(yī)雜志，1988，(5)：19]。
5. 治療頸椎病 以菖蒲、訶子、木香、草烏等制成注射液，治療48例患者，采用離子導(dǎo)人法，每日1次，每次25分鐘，12次為1個(gè)療程，間隔2天后開始下1個(gè)療程，一般2個(gè)療程后即起作用[內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1991，10(1)：21]。
6. 治療過敏性鼻炎 黃芪50g，石菖蒲、黨參各30g，防風(fēng)、烏梅、訶子肉、甘草各12g，麻黃、蒼耳子、辛夷各9g，白術(shù)、鵝不食草各15g，每日1劑，水煎服。其藥猹再加水200ml，水煎后倒入小口杯，患者鼻孔對(duì)準(zhǔn)杯口，吸入中藥蒸氣，每次約15分鐘，以7天為1個(gè)療程，每個(gè)患者以4個(gè)療程為限。治療過敏性鼻炎70例，總有效率為94.3%[云南中醫(yī)中藥雜志，2001，22(2)：17]。
7. 治療乳糜尿 以菖蒲、薏苡仁、山藥、扁豆、芡實(shí)、萆薢各等份研末，每次15g沖服，以血尿?yàn)橹髡呒拥赜?/span>5g。治療43例，40例治愈，3例無效。3年內(nèi)復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)者再用原方仍有效[浙江中醫(yī)雜志，1991，(12)：556]。
8. 治療尿毒癥 以蒲公英20g，石菖蒲、大黃、附子各l5g，兌水400ml，煎成120ml，去渣取汁，高位保留灌腸，每日1次，1周為1個(gè)療程。治療19例，治愈2例，顯效12例，進(jìn)步4例，無效1例[中醫(yī)雜志，1988，(6)：38]。
9. 治療銀屑病 以石菖蒲三黃洗劑（石菖蒲、黃柏、黃芩、大黃、白礬、艾葉、射干、薄荷、知母、百部各30g，狼毒20g，加水2000ml)煎沸5分鐘，冷卻至40℃左右熏洗濕敷，并稍用力揉搓患處，每次洗浴30分鐘，每日2次，每劑藥用2日，配合液氮冷凍。共治療60例，痊愈42例，顯效9例，好轉(zhuǎn)4例，無效5例[遼寧中醫(yī)雜志，1989，（12)：11]。
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