赤芍(《神農(nóng)本草經(jīng)》）
為毛茛科多年生草本植物芍藥或川赤芍的根。芍藥主產(chǎn)于黑龍江、吉林、遼寧、河北、內(nèi)蒙古等地；川赤芍產(chǎn)于四川，甘肅、陜西、山西亦產(chǎn)。春、秋二季采收，除去根狀莖及須根，洗凈泥土，晾曬至半干，打成小捆，再曬至足干。藥材性狀：氣微香，味微苦、酸澀。以條粗長(zhǎng)，斷面粉白色，粉性大者為佳。其炮制品名有：赤芍、炒赤芍、酒赤芍。
【歷史】本品始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，原名芍藥，未分赤、白?！对?shī)經(jīng)》中“贈(zèng)之以勺藥”之句，其中“勺藥”，即為芍藥。勺為舀東西器具，古時(shí)用芍藥根末勺許以制食物毒，故有“勺藥”之名；因從草本，又作芍藥。芍藥之花甚美，古有“花相”之稱(chēng)，芍藥具觀賞、藥用雙重價(jià)值，亦有認(rèn)為芍藥命名與其花綽約有關(guān)，如《本草綱目》就解釋道：“芍藥，猶綽約也。綽約，美好貌。此草花容綽約，故以為名”。其別名有犁食（《名醫(yī)別錄》），意為制服食毒；將離（《本草綱目》），意為芍藥常作為臨別時(shí)的贈(zèng)物，如《韓詩(shī)外傳》所云：“勺藥，離草也”，故有將離之名。后世醫(yī)家區(qū)別了芍藥的赤白，有赤者名木芍藥、白者名金芍藥的區(qū)分，亦有紅芍藥（《圣濟(jì)總錄》）、赤芍（《藥品化義》）等名?！吨腥A藥?！方忉尦嗌置麜r(shí)言道：“本品形似芍藥，花紅色大而美麗，根亦紅色，故名”。
本品在《神農(nóng)本草經(jīng)》中未分赤白，統(tǒng)稱(chēng)芍藥，故《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載的功用，包括赤、白芍藥兩者，認(rèn)為其“味苦，性平”，“主治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣”?！睹t(yī)別錄》在前基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了芍藥“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，……消癰腫，時(shí)行寒熱，中惡腹痛，腰痛”等功用?！侗静萁?jīng)集注》最早提出了白芍之名，并區(qū)分了赤芍、白芍。至唐末宋初，赤、白芍逐步分用。《湯液本草》引《珍珠囊》文曰：“《珍》云：白補(bǔ)赤散，瀉肝，補(bǔ)脾胃，酒浸行經(jīng)，止中部腹痛”，并有“東垣云：……赤者利小便、下氣，白者止痛、散氣血”的記載，較為明確地指出了赤芍、白芍的不同功用。《本草蒙筌》認(rèn)為“赤芍藥色應(yīng)南方，能瀉能散……赤利小便去熱，消癰腫，破積堅(jiān)，主火盛眼疼要藥”，使赤芍的功用描述更加詳細(xì)?！侗静輩R言》對(duì)赤芍的功效進(jìn)行了歸納，有“瀉肝火，消積血，散瘡瘍。（治）目赤腫痛，血脈纏睛，癰瘍腫潰，或婦人癥瘕腹痛，月經(jīng)阻滯，或痢疾瘀積，紅紫不清”的記載。《本草詳節(jié)》指出：“芍藥……赤者散邪，能行血中之滯?！鄬?zhuān)入肝家血分，而一于破散者也”，即赤芍能散血，為活血行滯之品。至此，對(duì)赤芍功用的認(rèn)識(shí)逐漸清晰?，F(xiàn)代對(duì)本品的成分、藥理等均有相當(dāng)深度的研究，為指導(dǎo)臨床用藥提供了科學(xué)依據(jù)，使之應(yīng)用更加廣泛。
【性能】苦，微寒。歸肝經(jīng)。
【功效】清熱涼血，散瘀止痛，清肝瀉火，利水通淋。
【應(yīng)用】
一、 血熱斑疹
本品苦泄祛邪，性涼清熱，主入肝經(jīng)，善走血分，能清熱涼血，散瘀消斑。治熱營(yíng)血，身發(fā)斑疹，常與生地黃、牡丹皮等合用，如《千金要方》犀角地黃入湯。若治血熱毒盛而致斑疹不暢，色不紅活者，可配紫草、蟬蛻、甘草、木通等同用，如《張氏醫(yī)通》紫草快斑湯。
二、 血熱出血
本品能清血分實(shí)熱而涼血止血，常用治血熱迫血妄行的吐衄、腸風(fēng)下血、血痢等癥。
1.血熱吐衄 本品能清血熱、止出血，治血熱衄血不止，《事林廣記》以“赤芍藥為末，水服二錢(qián)匕”；或與涼血止血的側(cè)柏葉、大前等同用。
2. 腸風(fēng)下血 《本草經(jīng)疏》曰：“腸風(fēng)下血者，濕熱腸血也，血涼則風(fēng)自止矣”。本品清熱涼血，血涼風(fēng)去，下血自止?！秼D人良方》用單味赤芍，瓦上燒存性，為末，溫酒調(diào)服，腸風(fēng)下血。
3. 血痢腹痛 濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，氣機(jī)失暢，灼傷脈絡(luò)，以致血痢腹痛難忍。本品與黃柏同用，既清下焦腸中濕熱以治本，又涼血熱止下痢以治標(biāo)，用治血痢腹痛，如《太平圣惠方》赤芍藥散。
三、 瘀血證
本品功善活血散瘀、止痛，如《本經(jīng)逢原》所言：“赤芍藥，性專(zhuān)下氣，故止痛不減當(dāng)歸?！菩醒兄疁玻视叙鲅糁魍凑咭酥?，故本品亦為瘀血阻滯所致諸證之常用；其性涼，尤適用于瘀熱經(jīng)閉癥瘕、跌打損傷、癰腫瘡毒等癥。
1. 經(jīng)閉癥瘕 本品有活血散瘀，消癥止痛之功。治血滯經(jīng)閉痛經(jīng)，常與當(dāng)歸、川芎等活血祛瘀藥同用，以增強(qiáng)通經(jīng)止痛之力，如《三因方》滋血湯；或與益母草、丹參、澤蘭等活血調(diào)經(jīng)藥同用。治瘀阻胞宮，素有癥塊，妊娠胎動(dòng)不安或漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，常與桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁同用，共奏活血化瘀、消癥止痛之功，即《金匱要略》桂枝茯苔丸。若治少腹瘀血積塊疼痛，或痛而無(wú)積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)期少腹脹，或月經(jīng)一月見(jiàn)三五次，連接不斷，斷而又來(lái)，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛等癥，常配延胡索、當(dāng)歸、川芎、蒲黃、五靈脂等同用，如《醫(yī)林改錯(cuò)》少腹逐瘀湯。
2. 跌打損傷 本品能活血散瘀、消腫止痛。治跌打損傷，瘀血腫痛，常配乳香、沒(méi)藥、血竭等活血散瘀、療傷止痛之品同用。
3. 癰腫瘡毒 本品性涼而入血分，既清熱涼血、又散瘀止痛，治火毒壅盛所致癰腫瘡毒，癥見(jiàn)紅腫熱痛，常與清熱解毒之品如金銀花、重樓、黃連等配伍同用，如《外科全生集》奪命丹?！缎l(wèi)生易簡(jiǎn)方》以本品配伍當(dāng)歸、甘草共為末，每服二錢(qián)，溫酒調(diào)服，治瘡毒惡瘡、癰疽發(fā)背。
四、 肝熱目赤
本品能清肝瀉火、散瘀止痛，如《藥品化義》所言：“赤芍，味苦能瀉，帶酸入肝，專(zhuān)瀉肝火”。治肝火上炎，目赤腫痛，或目生翳膜，常與菊花、夏枯草、決明子、木賊草等清肝明目藥同用。
五、熱淋血淋
本品既清熱涼血，又利尿通淋，可治濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱的熱淋或血淋?！恫?jì)方》治五淋，以本品與檳榔為末服用，以奏利水通淋之功。或與小薊、白茅根等問(wèn)用，治血淋。
【用法用量】6~12g?；蛉胪琛⑸?。本品生用清熱涼血、散瘀止痛、清瀉肝火、利尿通淋。炒后清熱力較緩。酒炒活血止痛力增。
【使用注意】本品性寒清熱，血虛經(jīng)閉者不宜用。“十八反“中本品與藜蘆相反。
【按語(yǔ)】
一、關(guān)于赤芍地方習(xí)用品種的討論
赤芍的品種除《中國(guó)藥典》記載的兩種正品外，各地還有不少習(xí)用品種作赤芍入藥。如美麗赤芍和單花赤芍、毛葉草芍藥等的根，亦作為赤芍的地方習(xí)用品種入藥。除此之外，還有窄葉芍藥凡和塊根芍藥的塊根在新疆地區(qū)作赤芍入藥[中藥品種品質(zhì)與藥效.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：504]。
二、關(guān)于赤芍產(chǎn)地、炮制與成分含量關(guān)系的討論
赤芍有野生、栽培之不同，產(chǎn)地亦各異。有研究以芍藥苷、沒(méi)食子酸、兒茶素、苯甲酸為檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)赤芍野生品與栽培品的成分含量進(jìn)行檢測(cè)，并以黑龍江大慶和吉林梨樹(shù)縣的赤芍栽培品與赤芍野生品的4種化學(xué)成分含量進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果提示，除沒(méi)食子酸的含量外，其余含量?jī)烧呔鶡o(wú)顯著性差異，提示黑龍江和吉林為適宜赤芍栽培的地域[中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(18)：107]。對(duì)吉林、四川、黑龍江、內(nèi)蒙古產(chǎn)的赤芍飲片和原料藥進(jìn)行芍藥苷的含量測(cè)定，結(jié)果顯示內(nèi)蒙古原料藥赤芍的芍藥苷含量最高，其他產(chǎn)地的原料藥亦達(dá)到了《中國(guó)藥典》的含量要求，但飲片的含量明顯低于原料藥，可能與炮制有關(guān)[佳木斯醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，19(5)：32]。亦有報(bào)道，采用不同切制法加工赤芍飲片對(duì)芍藥苷含量具有影響，結(jié)果顯示炮制方法對(duì)芍藥苷含量的影響順序?yàn)?/span>：潤(rùn)切烘干>泡切烘干>潤(rùn)切曬干>泡切曬干，浸泡的加工方法可能是導(dǎo)致芍藥苷流失的原因[時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17(11)：2155]。
【現(xiàn)代研究】
一、 化學(xué)成分
赤芍含芍藥苷、羥基芍藥苷、芍藥苷元酮、苯甲酰芍藥苷、苯甲酰羥基芍藥苷、芍藥花苷、芍藥新苷、芍藥內(nèi)酯苷、胡蘿卜留醇、沒(méi)食子酰芍藥苷，以及鞣質(zhì)、沒(méi)食子鞣質(zhì)、谷留醇、棕櫚酸、揮發(fā)油等。
二、 藥理作用
本品能抗體外血栓形成，對(duì)抗血小板聚集。水煎劑能明顯延長(zhǎng)大鼠凝血時(shí)間。赤芍總苷能降低血瘀模型大鼠的血液黏度。水提醇沉液能抗心肌缺血；增加動(dòng)物冠狀動(dòng)脈血流量，增加心排血量。浸膏片能降低實(shí)驗(yàn)家兔的總膽固醇。芍藥苷有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。赤芍總苷能抗抑郁。本品對(duì)多種細(xì)菌具有抑制作用。其正丁醇提取物對(duì)Sl80實(shí)體瘤有明顯的抑制作用。本品還具有抗炎，降低家兔離體十二指腸張力和收縮幅度，保護(hù)急性肝損傷、改善肝纖維化、促進(jìn)體外培養(yǎng)肝細(xì)胞DNA合成，抗應(yīng)激等作用。
三、 臨床新用
1. 治療冠心病 赤芍煎湯內(nèi)服，每次用量相當(dāng)生藥40g，每日3次，5周為1療程。治療冠心病125例，心絞痛近期改善總有效率為96.4%；心慌短氣改善的總有效率為91%[中級(jí)醫(yī)刊，1984，（9)：49]。
2. 治療急性黃疸型肝炎 赤芍100g，丹參30g，水煎至200ml，1日口服兩次，10天為1個(gè)療程。治療25例，3個(gè)療程內(nèi)治愈[鐵道醫(yī)學(xué)，1989，17(3)：183]。
3. 治療肝炎高膽紅素血癥 用赤芍茵陳蒿湯(赤芍60~80g，茵陳50g，大黃10~20g，金錢(qián)草20g)隨癥加減，在西醫(yī)護(hù)肝療法的基礎(chǔ)上每日1劑。治療組50例15天、30天、45天的有效率分別為76%、82%、92%[中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(11)：45]。
4. 治療淤膽型肝炎 用赤芍茵薊湯[赤芍30~50g，茵陳30g，小薊10g，大黃5~10g(后下），山楂15g]，每日1劑，水煎分3次服，20天為1療程。治療淤膽型肝炎48例，痊愈33例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效3例[山東中醫(yī)雜志，2000，19(11)：663]。亦有用苦黃赤芍湯（苦參30g，生大黃20g，赤芍40g)共研細(xì)末，冷水浸泡2小時(shí)，煮沸6?8分鐘，過(guò)濾去渣，曰服4次，每次100~150ml。經(jīng)1~4周治療，退黃率為93.75%[江西中醫(yī)藥，1999，30(3)：26]。
5. 治療肝硬化 內(nèi)毒素血癥對(duì)30例肝硬化內(nèi)毒素血癥的患者，在常規(guī)對(duì)癥處理、保肝退黃的基礎(chǔ)上，口服或經(jīng)胃管注入大黃赤芍湯（生大黃20g，赤芍40g)每次30ml，每日4次，連續(xù)7天。結(jié)果顯示，治愈10例，顯效12例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率為90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組[中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2004，11(1)：24]。
6. 治療慢性重型肝炎的血小板異常 對(duì)34例重型肝炎血小板異常的患者，在靜脈滴注促細(xì)胞生長(zhǎng)素、血制品（血漿、人血白蛋白）的基礎(chǔ)上，每日用赤芍120g煎服，每日1劑，1個(gè)月為1療程。結(jié)果顯示，赤芍組血小板數(shù)量增多，血小板體積壓積增大明顯，與對(duì)照組比較有顯著差異（P<>，肝功能恢復(fù)也較快(P<>，2006，9(6)：355]。
7. 治療肝性腦病 赤芍承氣湯由赤芍10~30g，厚樸、枳實(shí)各20g，芒硝4~6g(沖服），生大黃15~20g(后下）組成，每日1劑，水煎服，日服2次。治療肝性腦病30例，經(jīng)7天治療，痊愈21例，顯效4例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%[國(guó)醫(yī)論壇，2006，21(4)：34]。
8. 治療肝癌化療栓塞術(shù)后疼痛 于肝癌化療栓塞術(shù)第2天起，用赤芍50g(年老體弱者40g)，生甘草6g，加水800ml，煎成300ml，分2次服，連服3天。治療組30例患者，平均止痛時(shí)間為（2.71±0.70)天，與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<>.001)，且無(wú)毒副作用[中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1998，5（10）：442]。
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