梔子(《神農(nóng)本草經(jīng)》）
為茜草科常綠灌木植物梔子的成熟果實(shí)。主產(chǎn)于浙江、湖南、湖北、江西、四川等。秋季果實(shí)成熟時(shí)呈紅黃色時(shí)采收，除去果梗及雜質(zhì)，微蒸或置沸水中略燙后取出，曬干或烘干。藥材性狀：氣微，味微酸而苦，以皮薄、飽滿、色紅黃者為佳。其炮制名稱有：梔子、炒梔子、焦梔子、梔子炭。
【歷史】梔子的命名與其形態(tài)有關(guān)。其始載《神農(nóng)本草經(jīng)》，原名卮子。據(jù)《本草綱目》釋名曰：“卮，酒器也。卮子象之，故名。俗作梔”。梔子花開時(shí)花瓣旋轉(zhuǎn)排列，花冠下部連成筒狀，形似高腳酒杯，故有此名。別名有木丹《神農(nóng)本草經(jīng)》、鮮支《上林賦》、越桃《名醫(yī)別錄》、山梔子《藥性論》、枝子(《新修本草》、黃梔子《江蘇藥材志》等。
梔子入藥歷史悠久?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其“主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤，酒皰渣鼻，白癩，赤癩，瘡瘍”，基本記述了梔子瀉火清熱功效的主要主治范圍?！睹t(yī)別錄》對(duì)其應(yīng)用做了補(bǔ)充，曰：“療目熱赤痛，胸心大小腸大熱，心中煩悶，胃中熱氣”，尤其是提到治“心中煩悶”，使梔子瀉火功效的應(yīng)用范圍有了擴(kuò)展，與豆豉配伍，清透相兼，用治傷寒吐下心中煩悶、虛煩不得眠?！端幮哉摗氛J(rèn)為本品還能“利五淋，……通小便，解五種黃病，明目”，可見梔子還具苦寒清熱燥濕、瀉火利濕的功效，可使熱從小便而出?！侗静菥V目》引朱丹溪言：“瀉三焦火，清胃脘，治熱厥心痛，解熱郁，行結(jié)氣”，其中“瀉三焦”之說是對(duì)梔子功效的最佳歸納，說明梔子苦寒清熱的作用范圍已涉及上、中、下三焦。李時(shí)珍《本草綱目》發(fā)明項(xiàng)下提出，梔子能“治吐血、衄血、血痢、下血、血淋，損傷瘀血”等證，可見梔子不僅能瀉火，還能涼血、散瘀。從上述可知，關(guān)于梔子的功效與主治在不同的歷史階段、不同年代的本草專著中，均有新增功效、主治的出現(xiàn)，表明梔子歷來是常用中藥?，F(xiàn)代關(guān)于梔子的研究不少，涉及成分、藥理、臨床等多方面。
【性能】苦，寒。主歸心、肝、肺、胃、三焦經(jīng)。
【功效】清熱利濕，瀉火除煩，涼血解毒，消腫止痛。
【應(yīng)用】
一、濕熱證
本品苦泄沉降，性寒清熱，為清降通利之品，如《丹溪心法》所言，本品“大能降火，從小便泄去。其性屈曲下降……”，可見本品之所以善清三焦?jié)駸幔c瀉火、清熱、利濕之功相關(guān)，可用治濕熱黃疸、熱淋血淋等諸濕熱證。
1. 濕熱黃疸 本品入肝、膽經(jīng)，能清肝膽濕熱，常與退黃疸要藥茵陳配伍以清利退黃，如《本草通玄》所言：“仲景多用梔子茵陳，取其利小便而蠲濕熱也”，即二者合用可增清熱利濕退黃之功，如《傷寒論》茵陳蒿湯；或可清瀉相合，燥利相配，以本品與黃柏、甘草同用，治濕熱黃疸，如《傷寒論》梔子柏皮湯。治傷寒急黃，《普濟(jì)方》以本品與樸硝、柴胡、茵陳配伍，攻下與利水相兼，使?jié)駸嶂皬亩愣?/span>；亦有與大黃、枳實(shí)等同用，如《金匱要略》梔子大黃湯?！稄V西中草藥》治濕熱黃疸，以本品與雞骨草、田基黃同用，以利濕熱、退黃疸。
2. 熱淋血淋 本品苦泄下行，清熱利水、通淋止血，常用于濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所致的熱淋，以及熱灼絡(luò)脈的血淋等證。治熱淋澀痛，常與萹蓄、車前子、瞿麥等同用，以清熱瀉火、利水通淋，如《太平惠民和劑局方》八正散。治血淋，《經(jīng)驗(yàn)良方》以本品與清利下竅之要品滑石同用，共奏清熱利水、通淋止血之功；或與小薊、生地黃、木通、藕節(jié)等配伍，如《濟(jì)生方》小薊飲子；《閩東本草》以鮮梔子60g、冰糖30g水煎服，治尿血、血淋。
二、臟腑熱證
本品苦寒，功善清熱、瀉火，主清心、胃、肝各臟之火，可用治熱病心煩、高熱神昏、胃熱口臭、肝郁火旺之月經(jīng)不調(diào)、小兒驚風(fēng)等諸多火熱證。
1. 熱病心煩 本品苦寒清泄，能清心火、除煩悶。治外感熱病氣分輕證，癥見身熱懊燶、虛煩不眠、胸脘痞悶，常與豆豉配伍，以清泄郁熱、透熱除煩。如《傷寒論》梔子豉湯。
2. 高熱神昏 本品善能清熱瀉火。治熱病火毒熾盛，高熱煩躁、神昏譫語，以本品與生石膏、黃芩、連翹等同用，如《疫疹一得》清瘟敗毒飲。
3. 胃熱口臭 本品為三焦之品，亦善清胃瀉火，治胃中熱郁所致的口臭口瘡，煩渴易饑，口燥唇干，以本品與大青、黃柏、白蜜同用，如《普濟(jì)方》梔子湯。若屬胃脘火痛，《丹溪先生醫(yī)書纂要》方則用本品單味炒焦后水煎，加生姜汁同飲；復(fù)發(fā)者加玄明粉。
4. 肝郁火旺證 本品善解郁火，肝郁則生火，故為肝郁火旺之常用。與柴胡、白芍、當(dāng)歸、牡丹皮等配伍，既疏解肝郁，又瀉肝調(diào)經(jīng)，可治肝郁火旺，月經(jīng)不調(diào)、崩漏等證，如《內(nèi)科摘要》丹梔逍遙散。若治小兒肝熱驚風(fēng)，常與龍膽草、大黃等同用，以瀉肝、清熱、定驚，如《小兒藥證直訣》瀉青丸。
此外，本品善解火郁，與香附、川芎、蒼術(shù)、神曲配伍，可治氣、血、痰、火、濕、食等郁結(jié)所致的胸膈痞悶、脘腹脹滿、吞酸嘔吐、飲食不化，如《丹溪心法》越鞠丸。
三、血熱出血證
本品能清熱涼血止血，可用治血熱迫血妄行引起的出血證，如吐血、衄血、血痢等癥。
1. 吐血、衄血 本品治血熱妄行之衄血，《本草綱目》有單味燒灰吹鼻的記載；亦可與亂發(fā)共燒灰，研末吹鼻的用法，如《片玉心書》吹鼻散?；蚺湮榇笏E、小薊、側(cè)柏葉、白茅根等，均燒灰存性后調(diào)服，治血熱吐衄等證。
2. 血痢 本品功善清熱解毒、涼血止血。治熱毒血痢，《肘后備急方》以單味梔子去皮搗末蜜丸，據(jù)載治熱毒血痢大效，亦可單味水煎服用。
四、熱毒瘡腫
本品能清熱解毒，可用治熱毒熾盛之瘡癰腫毒，內(nèi)服、外用均宜。可單用，亦可與清熱解毒藥同用。治火丹毒，如《梅師方》用梔子搗后和水調(diào)敷。治火瘡未起，《千金要方》用梔子仁灰，麻油和封，惟厚為佳?！稄V西中草藥》以本品與蒲公英、金銀花同用，水煎，日分3次服；另取生忍冬藤適量，搗爛，敷患處，治熱毒瘡癰、紅腫熱痛。
五、跌撲瘀痛
《本草綱目》有本品用于“損傷瘀血”的記載。臨床常用生品外用治跌打損傷、瘀腫疼痛，具有散瘀消腫止痛、祛瘀除熱之功。治折傷腫痛，《集簡(jiǎn)方》用梔子、白面同搗，涂之?，F(xiàn)臨床單用生梔子粉（過120目篩）與面粉1：1比例混勻，以每3g粉末加醋4ml調(diào)成糊狀，外敷，治療創(chuàng)傷性軟組織腫痛100例，觀察疼痛與腫脹的改善情況。結(jié)果顯示生梔子外敷對(duì)創(chuàng)傷性軟組織腫痛的消除腫痛療效良好[浙江中醫(yī)雜志，2011，46(3)：192]。亦有報(bào)道治扭傷300例，經(jīng)1次治愈者298例。其方法為：以生梔子30~50g(研為細(xì)末），雞蛋清1個(gè)，面粉適量，白酒適量。共調(diào)成糊狀，貼在扭傷部位，固定，于扭傷當(dāng)曰敷藥休息、次晨取掉，療效甚佳[四川中醫(yī)，1988，6(2)：44]?；蛴脳d子紅花粉（梔子、紅花、桃仁、乳香、沒藥，梔子與其他藥物的比例為2：1，研細(xì)末）加搗爛的蔥白2~3段，醋調(diào)成糊狀，包敷患處，治療80余例跌打損傷、扭挫傷，輕者包敷1次，重者4~5次[中國民族民間醫(yī)藥雜志，1998，(33)：44]?；蛞员ιⅲd子、冰片）與面粉、蛋清調(diào)成糊狀外敷，治療32例軟組織損傷，治愈25例，顯效5例，有效2例，平均治療天數(shù)2~8天[中國中醫(yī)急癥，2003，12(5)：475]。
【用法用量】3~10g。或入丸、散。外用適量，研末調(diào)敷。生用能瀉火清熱、消腫止痛。炒后苦寒之性得減。炒焦入血分能涼血止血。炒炭后收斂之性得增，能收斂止血。
【使用注意】本品苦寒，脾虛便溏、胃寒作痛者慎用。
【按語】
一、關(guān)于炮制對(duì)梔子有效成分影響的討論
梔子有生用、炒用、炒炭用等不同炮制方法，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)不同炮制方法對(duì)其成分含量會(huì)產(chǎn)生一定影響。以梔子中梔子苷含量為對(duì)象，對(duì)不同炮制品進(jìn)行考察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同炮制品中梔子苷含量不同，依次為生梔子>炒炭>炒焦>炒黃[安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2011，39(32)：4397]。研究還發(fā)現(xiàn)，炒制溫度和時(shí)間亦是影響成分含量的重要因素。隨著炒制溫度的提高和時(shí)間的延長(zhǎng)，梔子中的梔子苷、綠原酸含量呈逐漸降低趨勢(shì)，鞣質(zhì)含量呈先升后降的趨勢(shì)，在220℃炒制21分鐘時(shí)鞣質(zhì)含量最高，由此為梔子炮制的溫度、時(shí)間提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)[食品與藥品，2007，9(5)：7]。根據(jù)以上研究，我們可以根據(jù)需要選擇不同的炮制品用于臨床。如歷來認(rèn)為梔子生用清熱，炒炭止血，若需對(duì)因治療出血，即清血熱而止出血者，可選用梔子苷含量較高的生品梔子；若對(duì)癥治療出血，即以止血為目的時(shí)，可選用鞣質(zhì)含量較高的炒梔子或梔子炭。在對(duì)梔子及其炮制品藥理作用的研究中發(fā)現(xiàn)，生梔子的解熱作用強(qiáng)于炒梔子及焦梔子，可能與生品梔子中梔子苷含量高有關(guān)，這也從一定程度上說明了梔子苷可能是梔子清熱、瀉火、涼血的物質(zhì)基礎(chǔ)。
二、關(guān)于梔子品種的討論
梔子作為商品有山梔子和水梔子的區(qū)別，傳統(tǒng)認(rèn)為山梔子入藥用，水梔子為染色用。在《本草圖經(jīng)》中就有：“入藥者山梔子，……其大而長(zhǎng)者乃作染色，又謂之伏尸梔子，不堪入藥用”的記載，其中所言“伏尸梔子”，即現(xiàn)今之水梔子以作染料用，部分地區(qū)亦作梔子入藥用。另有大黃花梔子，為傣族民間藥，常用于跌打損傷，并不與梔子混用[中藥品種理論與應(yīng)用.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：777]。
三、關(guān)于梔子不同藥用部位功用的討論
梔子除以果實(shí)入藥外，其葉、花、根均可入藥。梔子葉苦、澀，性寒，能活血消腫、清熱解毒，主治跌打損傷、瘡癰疔毒，內(nèi)服外用皆可。梔子花味苦性寒，除能清肺止咳、涼血止血之外，還能作面膏以“悅顏色”而具美容之功。梔子根味甘、苦，性寒，能清熱利濕、涼血止血，主治黃疸、痢疾、吐衄諸證。
【現(xiàn)代研究】
一、化學(xué)成分
梔子含異梔子苷、去羥梔子苷、山梔子苷等苷類，綠原酸、熊果酸等有機(jī)酸，梔子素等黃酮類，以及藏紅花素、D-甘露醇等。
二、藥理作用
本品水提取物對(duì)金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等有抑制作用；水浸液能抑制多種皮膚真菌。水提液、醇提液均有抗炎作用。煎劑及醇提取液能利膽，可促進(jìn)膽汁分泌；能降低血中膽紅素，促進(jìn)血液中膽紅素迅速排泄。幾種提取物均能促進(jìn)胰腺分泌、降低胰酶活性。醇提取物能減少小鼠自主活動(dòng)而具鎮(zhèn)驚作用；并能抗驚厥、降低體溫。此外，還有降血壓、止血、保肝、鎮(zhèn)痛、防治動(dòng)脈粥樣硬化等作用。
三、臨床新用
1. 治小兒腹瀉 用生梔子搗如泥（鮮品更佳），加少許食鹽混勻，外敷勞宮穴，外用紗布包扎固定，12小時(shí)換藥1次。治療嬰幼兒腹瀉45例，其中12小時(shí)治愈者25例，24小時(shí)治愈者17例，無效而改用其他方法者3例，總有效率93.3%[中國社區(qū)醫(yī)師，2002，（5)：31]。
2. 治療小兒發(fā)熱 生山梔9g，研碎，浸入少量70%乙醇或白酒中30~60分鐘，取學(xué)泡液與適量面粉和勻，做成4個(gè)如5分硬幣大小的面餅，臨睡前貼壓于患兒的涌泉穴（雙）、內(nèi)關(guān)穴（雙），外敷紗布，再用膠布固定，次晨取下，以患兒皮膚呈青藍(lán)色為佳。經(jīng)1~3次治療，本組患兒體溫均恢復(fù)正常[中醫(yī)雜志，1991，32(12)：32]。
3. 治療冠心病心絞痛 加味梔子大黃湯由炒梔子10g、淡豆豉10g、酒大黃10g、枳殼10g、桔梗10g、三七粉6g(沖服）組成，每日1劑，水煎取藥液400ml，分2次服用，14天為1療程。治療觀察熱結(jié)血瘀型的冠心病心絞痛40例，在服用西藥的基礎(chǔ)上，加服加味梔子大黃湯，結(jié)果對(duì)心絞痛的總有效率為92.50%，心電圖的總有效率為82.50%，療效均較單服西藥組為好[北京中醫(yī)藥，2010，29(10)：775]。
4. 治療冠心病 梔子、桃仁各12g，加煉蜜30g，調(diào)成糊狀，攤敷在心前區(qū)，面積約7cmx15cm，用紗布敷蓋。每日換藥1次，2次后7日換藥1次，6次為1療程。用治冠心病50例，結(jié)果癥狀好轉(zhuǎn)者44例，其中顯效及改善各22例[中級(jí)醫(yī)刊，1981，（4)：19]。
5. 治療腦出血急性期 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用梔子金花湯（梔子15g、黃芩10g、黃連10g、黃柏10g、大黃6g)水煎，每日1劑，150ml鼻飼，每日2次，7天為1療程，評(píng)定療效。治療腦出血急性期(中風(fēng)陽閉型）60例，總有效率為83.33%。加用中藥組在昏迷、血腫吸收等方面的分值與單用常規(guī)治療組相比較，均有顯著性差異[中國中醫(yī)急癥，2002，11(5)：341]。
6. 治療急性濕疹 以復(fù)方梔子湯（梔子15g，白鮮皮10g，地膚子10g，黃連5g，澤瀉10g，車前子15g，茯苓10g，黃柏10g)每日1劑，水煎分2次服，15天為1療程，并評(píng)判治療效果。治療急性濕疹83例，臨床治愈31例，顯效41例，有效7例，無效4例，總有效率為95.18%[湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，8（5）：341]。
7. 治療面部皮炎 治療面部激素依賴性皮炎，口服梔子金花丸（梔子、黃連、黃芩、黃柏、大黃、金銀花、天花粉、知母）9g，每日1次，早晚用涼茶葉水(5g茶葉用500ml開水沖泡放涼）作面部冷濕敷，每次10~15分鐘，4周后判定療效。治療21例，痊愈11例，顯效5例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組[中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2009，8(3)：175]。
8. 治療產(chǎn)后會(huì)陰水腫 取梔子100g，搗碎，用食用白酒500ml浸泡6小時(shí)后過濾備用。產(chǎn)婦用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰后，用梔子酒溶液浸濕4~5塊紗布外敷會(huì)陰水腫處，每日3次，每次1小時(shí)，3天為1療程并評(píng)定療效。治療38例，治愈20例，顯效12例，有效5例，無效1例，總有效率為97.4%[公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，18(4)：60]。
9. 用于止痛 梔子、大黃各10g，研末，以蓖麻油或液體石蠟加數(shù)滴75%乙醇調(diào)糊后敷患處，用紗布固定，治療各種疼痛110例，有良好止痛作用[四川中醫(yī)，1988，(9)：11]。
10.治療羊躑躅中毒 梔子40~60g，煎湯頓服，觀察3例，均獲痊愈[四川中醫(yī)，1983，（4)：56]。
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