夏枯草(《神農(nóng)本草經(jīng)》）
為唇形科多年生草本植物夏枯草的果穗。主產(chǎn)于江蘇、安徽、浙江、河南等地。多為栽培。夏季果穗半枯時(shí)采收。以色紫褐、穗大者為佳。去除雜質(zhì)、曬干、生用。
【歷史】本草夏至后即枯干，故得此名。又因色紫褐如鐵色，《本草綱目》又稱之為鐵色草。《神農(nóng)本草經(jīng)》將本品列于下品，謂之“主寒熱、瘰疬、鼠瘺、頭瘡，破癥，散癭結(jié)氣，腳腫濕痹”?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》則言“補(bǔ)養(yǎng)血脈”?！兜崮媳静荨分^能“祛肝風(fēng)”、“行肝氣”，“治口眼堝斜，……止筋骨疼痛，目珠痛散瘰疬，周身結(jié)核”?！渡菟幮詡湟肪C合了前人的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為本品“去痰消膿。治瘰疬，清上補(bǔ)下，去眼膜，止痛”?！侗静輳男隆穼ⅰ兜崮媳静荨匪^“周身結(jié)核”具體化，指出本品可“治瘰疬、鼠瘺、癭瘤、癥堅(jiān)、乳癰、乳巖”。至此，本草學(xué)對夏枯草功用的認(rèn)識(shí)已趨于完備。
【性能】辛、苦，寒。主歸肝、膽經(jīng)。
【功效】清肝明目，消腫散結(jié)。
【應(yīng)用】
一、 肝熱目痛
夏枯草苦寒，入肝膽經(jīng)，可清瀉肝膽經(jīng)實(shí)熱，治療肝熱上沖，目珠赤痛之證，如《張氏醫(yī)通》夏枯草散，即以本品與香附、炙甘草同用，治療“肝熱氣滯，目珠痛，夜劇”?！堆劭脐U微》香附散，藥物組成同上，用于“目珠疼痛，眉骨及半邊頭痛”?！兑缀喎健芬员酒方谏疤撬泻蠓弥巍澳恐樘弁础?。臨床報(bào)道夏枯草提取物治療角膜炎具有顯著療效[沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27(3)：236-239]；夏枯草膏治療原發(fā)性開角型青光眼（肝郁化火型）30例，均獲顯著療效[中國中醫(yī)眼科雜志，2007，17(5)：252-254]。
二、 瘰疬癭瘤
夏枯草辛開苦泄，可“破癥，散癭結(jié)氣”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），宜于氣郁痰結(jié)之瘰疬癭瘤。
1. 瘰疬 因肝郁化火，耗灼津液，煉液為痰，痰氣交阻所致。本品辛行肝郁，苦泄肝火，為治療瘰疬常用藥。如《外科正宗》夏枯草湯，即以本品與當(dāng)歸、貝母、柴胡等同用，治療“瘰疬馬刀，不問已潰未潰”之證?！娥呖迫珪废[湯，以^品配玄參、天花粉、山慈菇等同用，治“無名疬，驟'然紅腫”?！额櫴厢t(yī)經(jīng)讀本》昆布散，以夏枯草合昆布、香附、玄參、牡蠣、半夏、白芥子，治“馬刀，虛痰入絡(luò)，項(xiàng)側(cè)脹硬”?！蹲C治準(zhǔn)繩》防風(fēng)羌活湯，以本品與連翹、升麻、牛蒡子、黃芩、海藻、昆布同用，治療“瘰疬發(fā)熱”。《瘍醫(yī)大全》消疬丸，以本品與連翹、蓖麻仁同用。臨床報(bào)道：夏枯草50g水煎服，或泡茶頻服，治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核50例，病程長伴破潰不愈反復(fù)發(fā)作者，可加白頭翁10g，陳皮10g，煎服。治愈率100%[實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1993，7(4)：15]。
2. 癭瘤 本病因憂思郁怒，肝氣不舒，氣郁痰凝所致，夏枯草為“消癭”佳品。關(guān)于這一點(diǎn)，傳統(tǒng)本草論述頗多，但相關(guān)的方劑應(yīng)用卻屬少見，現(xiàn)代臨床對此開展了細(xì)致的研究和應(yīng)用。臨床報(bào)道：夏枯草膏治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)54例，服藥3~6個(gè)月，痊愈4例，顯效32例，無效18例[廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(8)：1255-1257]；消瘰丸（牡蠣，生黃芪，三棱，莪術(shù)，血竭，生乳香，生沒藥，龍膽草，玄參，浙貝母等）加夏枯草治療甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺炎均取得良好療效[四川中醫(yī)，2013，31(1)：115-117]；消癭湯（海藻、昆布、夏枯草、玄參、浙貝母、炮山甲、三棱、莪術(shù)等）煎服，隔日1劑，治療單純性地方性甲狀腺腫大與甲狀腺腺瘤129例，地方性甲狀腺腫大組97例，痊愈率65.9%，總有效率90.7%，甲狀腺腺瘤組32例，痊愈率62.5%，總有效率87.5%[內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1994，(4)：25]。
三、肝陽化風(fēng)
夏枯草味辛入肝經(jīng)，可疏肝解郁，祛風(fēng)通絡(luò)；又苦以泄降，能平降肝陽，宜于肝陽化風(fēng)，眩暈抽搐，風(fēng)痰阻絡(luò)，口眼嚙斜等證。如《本草綱目》單用本品治療“產(chǎn)后血暈，心氣欲絕”?！兜崮媳静荨芬员酒放c膽南星、防風(fēng)、鉤藤同用，治療口眼嗝斜?！堕}東本草》以鮮夏枯草與冰糖同用，治頭目眩暈。現(xiàn)代臨床多用于治療高血壓。臨床報(bào)道，鮮夏枯草全草水浸出液治療頑固型高血壓40例，每日2次，對頑固型高血壓的癥狀改善有一定作用[四川中醫(yī)，2001，19(11)：23-24]；夏枯草口服液治療肝郁化火證高血壓197例，有效率達(dá)到94.8%且無任何副作用[中國新藥雜志，2007，16(12)：971-973]。自擬夏枯草湯（夏枯草、玄參、黃芩、龍齒、珍珠母、生地等）治療肝火上炎兼絡(luò)脈瘀滯型高血壓37例，有效率達(dá)到92.5%[陜西中醫(yī)，2006，27(2)：162-163]；苦辛酸降法（夏枯草、蒺藜、桑葉、草決明等）治療高血壓取得療效[中華中醫(yī)藥雜志，2013，1(38)：732-735]。
【用法用量】6~15g。外用適量。
【使用注意】本品苦寒傷陽，脾胃虛弱者慎服。
【按語】
一、關(guān)于夏枯草性味和用量的討論
夏枯草一藥，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，該書記其“味苦辛，寒?！焙笫蓝嘁莱写苏f或稍作更改，如《本草求真》謂：“夏枯草，辛苦微寒?！钡嘤胁惶崞湫院?，如《本草正》注明本品“味微苦，微辛。”《重慶堂隨筆》則認(rèn)為，“夏枯草，微辛而甘”。更有以張石頑為代表的少數(shù)醫(yī)家，主張應(yīng)將其藥性易寒為溫，這種觀點(diǎn)在《本草正義》中有充分的論述：“夏枯草之性，《本經(jīng)》本言苦辛，并無寒字，孫氏問經(jīng)堂本可證。而自《千金》以后，皆加一寒字于辛字之下，然此草夏至自枯，故得此名。丹溪謂其稟純陽之氣，得陰氣而即死，觀其主瘰疬，破癥散結(jié)，腳腫濕痹，皆以宣通泄化見長，必具有溫和之氣，方能消釋堅(jiān)凝，疏通窒滯，不當(dāng)有寒涼之作用。石頑《逢原》改為苦辛溫，自有至理，苦能泄降，辛能疏化，溫能流通，善于宣泄肝膽木火之郁窒，而順利氣血之運(yùn)行。凡凝痰結(jié)氣，風(fēng)寒痹著，皆其專職。”若以本品夏至后即枯，純稟陽氣一點(diǎn)，就斷定其性溫，固不足取，而加以證測藥的分析，則上述觀點(diǎn)不無道理。然而，瘰疬一證，多因肺腎陰虛，肝氣久郁，虛火內(nèi)灼，煉液為痰，或風(fēng)火邪毒結(jié)滯所致，治療以疏肝解郁，祛風(fēng)清熱為主，夏枯草辛開苦降，性寒，正可起到疏肝解郁，散結(jié)消腫，清熱瀉火的作用，故為“大治瘰疬，散結(jié)氣”(《神農(nóng)本草經(jīng)》）之品。溫性的藥物固然可因其“溫能流通”、“溫助血行”而消腫散結(jié)，如麻黃之辛微苦溫用于關(guān)節(jié)腫痛、陰疽漫腫、山慈菇之苦微溫用于疔瘡惡腫。但是也應(yīng)看到，諸多寒涼藥物同樣有消腫散結(jié)之功，清熱解毒藥之多不必列數(shù)，僅以擅消瘰疬者為例，就有玄參、天花粉、海藻、昆布、川貝、連翹等皆屬寒涼。因此認(rèn)為，夏枯草性味辛苦寒的觀點(diǎn)，在理論和應(yīng)用上是有根據(jù)的。
至于本品用量，一般觀點(diǎn)是內(nèi)服6~15g，外用適量。查歷代文獻(xiàn)，內(nèi)服量有多達(dá)60g(干品）或90g(鮮品）者。但有報(bào)道稱本品可引起或輕或重的毒性反應(yīng)，建議內(nèi)服劑量應(yīng)在15g以內(nèi)。因此，夏枯草內(nèi)服量以6~15g為宜，外用量視患部面積而定，不可過大。鮮用本品時(shí)劑量可稍大，脾胃虧虛者宜慎用，有過敏史者更應(yīng)嚴(yán)格控制用量。
二、關(guān)于夏枯草補(bǔ)肝養(yǎng)血作用的討論
夏枯草在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列入下品，原因是本品能消瘰散結(jié)，易克伐正氣。然自宋金元起，人們逐漸認(rèn)到其補(bǔ)肝養(yǎng)血的作用，如《本草衍義補(bǔ)遺》即稱本品“補(bǔ)養(yǎng)血脈”，朱丹溪亦云：“《本草》言夏枯草大治瘰疬散結(jié)氣。有補(bǔ)養(yǎng)厥陰血脈之功，而不言及?！崩顣r(shí)珍以主治反證功效，頗有新見：“樓全善云，夏枯草治目珠痛至夜則甚者，神效，或用苦寒藥點(diǎn)之反甚者，亦神效。蓋目珠連目本，肝系也，屬厥陰之經(jīng)。夜甚及點(diǎn)苦寒藥反甚者，夜與寒亦陰故也。夏枯草稟純陽之氣，補(bǔ)厥陰血脈，故治此如神，以陽治陰也。”《本草求真》亦云：“夏枯草……詎知?dú)怆m寒而味則辛，凡結(jié)得辛則散，其氣雖寒猶溫，故云能以補(bǔ)血也。”《重慶堂隨筆》獨(dú)樹一幟，命之味甘而辛，云：“夏枯草，微辛而甘，故散結(jié)之中，兼有和陽養(yǎng)陰之功，失血后不寐者服之即寐，其性可見矣?！笨梢哉f，夏枯草補(bǔ)肝養(yǎng)血作用在理論上已趨完備，再來看臨床實(shí)踐，前面介紹夏枯草治療肝陽化風(fēng)證時(shí)就隱含了這一作用，肝陽化風(fēng)的根本原因是肝腎陰虛，夏枯草在這里的作用是雙重的，既疏肝平肝，又補(bǔ)肝養(yǎng)血，這一點(diǎn)尤其表現(xiàn)在治療產(chǎn)后血暈（陰血不足，肝陽上亢）、口眼?斜（經(jīng)絡(luò)氣血虧虛，風(fēng)痰乘虛滯留）。
除此之外，夏枯草補(bǔ)肝養(yǎng)血作用還可用于其他方面，如《簡要濟(jì)眾方》補(bǔ)肝散，以本品與香附、臘茶同用，治療“肝虛目睛疼，冷淚不止，筋脈痛，及眼羞明怕日”。《太平圣惠方》以本品單用，米飲調(diào)下，治療血虛肝熱，血崩不止?！侗静菥V目》將夏枯草花陰干為末，治療沖任不固，赤白帶下?！侗静菥V目》又引《乾坤生意》方，以夏枯草煎濃汁，日日洗之，治療血虛不榮肌膚，汗斑白點(diǎn)?！夺t(yī)方易簡》完善丸，以本品與連翹、金銀花、甘草同用，治療痔漏出血，日久不愈，內(nèi)熱而兼血虛之證。夏枯草的補(bǔ)肝養(yǎng)血作用涉及許多方面，不正確認(rèn)識(shí)這個(gè)問題，對夏枯草的了解就缺少重要的一部分。
三、關(guān)于夏枯草毒副作用的討論
本品在《神農(nóng)本草經(jīng)》中列為下品藥，按分類規(guī)律屬“有毒”藥，但其真實(shí)含義是作用猛烈，可以攻邪，而非現(xiàn)在意義的毒性藥。因此《名醫(yī)別錄》即謂之“無毒”，并得到歷代絕大多數(shù)醫(yī)家的肯定，“非但無毒，還可補(bǔ)益”，這是后人的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。然而有人已發(fā)現(xiàn)了夏枯草的不良反應(yīng)，輕者出現(xiàn)皮膚麻疹、丘疼、紅斑，遍身瘙癢不止，重則胃脘痛，惡嘔暈眩，心悸怔忡，腹痛泄瀉，并提出有過敏史者內(nèi)服外用均當(dāng)慎重，這點(diǎn)應(yīng)引起注意。還有報(bào)道一名女性患者曾因口瘡服中藥，自加夏枯草一把，服藥后全身奇癢，起紅疹，停藥后緩解。1年后因頜下淋巴結(jié)腫大，自用夏枯草鮮品一把煎湯，服后數(shù)分鐘，周身發(fā)癢，起紅疹，心慌、冷汗，繼而昏倒，被診為過敏性休克。這提示我們使用本品不要過量，不可超過15g，鮮品可適當(dāng)增加用量；需長期服用時(shí)，要在2個(gè)療程之間間隔7天左右；有過敏史者慎用本品。
【現(xiàn)代研究】
一、 化學(xué)成分
夏枯草主要含三萜類、黃酮類、留體糖苷及香豆素類。三萜類有烏蘇酸、白樺脂酸、2α，3α-二羥基烏蘇烷、12-烯-28-烷酸、2α，3α，24-三羥基齊墩果烷、11，13(18)-雙烯-28-烷酸；黃酮類有飛燕草素、矢車菊素、迷迭香酸、木犀草素；留體糖類有β-谷甾醇葡萄糖苷、豆甾醇葡萄糖苷、豆留-7-烯-3β-醇、β-D-葡萄糖苷；香豆素類有傘形花內(nèi)酯、馬栗樹皮苷、東莨菪素。其他尚有d-樟腦、d-小茴香酮、夏枯草素等。
二、 藥理作用
夏枯草煎劑、水浸劑、乙醇水浸劑、乙醇浸劑有明顯的降壓作用，且低濃度時(shí)可興奮心臟，高濃度則表現(xiàn)出抑制作用。水煎醇沉液有明顯的抗炎作用，并呈劑量依賴性。水煎醇沉液有免疫抑制作用，表現(xiàn)為使腎上腺重量增加，而胸腺和脾臟重量減輕，又使血中皮質(zhì)醇水平提高，淋巴細(xì)胞數(shù)量減少。煎劑對痢疾桿菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌、大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄球菌及人型結(jié)核桿菌均有抑制作用。乙醇浸液可抗銅綠假單胞菌。水浸劑抗皮膚真菌。此外，本品還有降血糖作用和組胺樣作用。
三、 臨床新用
1. 治療急性扁桃體炎，咽喉疼痛 鮮夏枯草全草60~90g，水煎服[《草醫(yī)草藥簡便驗(yàn)方匯編》]。
2. 治療白喉 夏枯草配重樓、金銀花、麥冬、北沙參、玄參、山豆根等。觀察24例，治愈率100%，平均療程7~8天[中華醫(yī)史雜志，2004，34(2)：79-82]。
3. 治療肺結(jié)核 夏枯草60g，水煎服；或用夏枯草10kg加水煎至5000ml，用1kg紅糖收膏，早晚各服1次，每次8~15ml，1個(gè)月為1療程。服藥后癥狀均見消失或減輕，病灶亦見不同程度的吸收好轉(zhuǎn)。對肺結(jié)核咯血者，可用夏枯草30g，以黃酒60g加水浸泡，然后蒸至無酒味時(shí)濾過，成人每次20~40ml，日服3~4次，有止血效果[中藥大辭典.上海：上海人民出版社，1977：1828]。
4. 治療慢性乙型肝炎 以龍膽草、夏枯草、板藍(lán)根、金錢草、金銀花為基本方，隨癥加減，觀察40例，總有效率47.5%[新中醫(yī)，1994，26(5)：43]。
5. 治療痤瘡 蒲丹飲（夏枯草、蒲公英、防風(fēng)、荊芥、紫花地丁、赤芍、牡丹皮、苦參、土茯苓、枇杷葉等）水煎服，每日1劑，兩次分服，14日為1療程，痊愈，半年后隨訪未復(fù)發(fā)[中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（3）：394-396]。
6. 治療大腸癌 以夏枯草注射液為主治療大腸癌手術(shù)后復(fù)發(fā)伴有轉(zhuǎn)移患者，可減緩瘤體進(jìn)展，有一定臨床療效和應(yīng)用價(jià)值[山西中醫(yī)，2003，19(3)：24-26]。
7. 治療膀胱癌 夏枯草有一定的抑制膀胱癌細(xì)胞生長作用，可以在一定范圍內(nèi)治療膀胱癌[現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(14)：2628-2631]。
8. 治療甲狀腺癌 夏枯草對人甲狀腺癌細(xì)胞的凋亡有促進(jìn)作用，可以在一定程度上治療甲狀腺癌[現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17(2)：212-214]。
9. 治療細(xì)菌性痢疾 夏枯草打碎，用雞蛋調(diào)敷于胳部，1日4次，對痢疾桿菌和大腸埃希菌有較好的抑制作用，可用于透皮吸收治療小兒腹瀉，效果確切，起效迅速[甘肅中醫(yī)，2006，19(1)：37-39]。
10. 治療鼻衄 四生湯加味（夏枯草、血余炭、側(cè)柏葉、荷葉、甘草等），水煎服，每日1劑，治療鼻血管擴(kuò)張、糜爛的鼻衄[中國醫(yī)師雜志，2002，(增刊）：230]。
11. 治療失眠癥 雙夏湯（夏枯草、半夏、薏苡仁、珍珠母等），水煎服。觀察56例，治愈28例，顯效15例，總有效率77%[安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，15(5)：397]。
12. 治療腫瘤 夏枯草醇提取物有良好的抑制腫瘤血管新生作用，可以抑制腫瘤的血液供應(yīng)，減緩腫瘤進(jìn)展[福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，21(5)：18-20]。
13. 治療亞急性甲狀腺炎 夏枯草口服液、潑尼松片、左甲狀腺素片三聯(lián)法治療中老年亞急性甲狀腺炎，療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[中國老年學(xué)雜志，2011，31(10)：1864-1865]。
14. 治療乳腺病 夏枯草口服液治療乳腺增生100例，有效率100%[上海中醫(yī)藥雜志，2003，37(11)：2γ-28]；夏枯草口服液治療乳腺炎96例，其中84例有效[現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(20)：2843-2844]；夏枯草膠囊治療男子乳房異常發(fā)育，療效優(yōu)于單純使用他莫昔芬片治療[中國臨床研究，2011，24(2)：159]。
15. 治療卵巢病 夏枯草合劑（夏枯草、海藻、穿山甲等）治療卵巢囊腫48例，治愈34例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率95.83%[上海中醫(yī)藥雜志，1994，(12)：21]。
16. 治療新生兒濕疹 取夏枯草150~200g，放入2000~3000ml水中煮沸5~10分鐘，去渣取汁，清洗患部，每日1次，3日1療程[醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2001，]4(5)：454-455]。
17. 治療前列腺增生 八味飲加減（夏枯草、熟地黃、山茱萸、淮山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、女貞子、旱蓮草、丹參、杜仲、懷牛膝、香附等）煎服，1日1劑，分2次服。連服兩個(gè)月，諸癥減緩，繼續(xù)服用兩個(gè)月，前列腺明顯縮小，隨訪1年，未有復(fù)發(fā)[中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(3)：394-3%]。
18. 治療小兒支原體肺炎 夏枯草湯（夏枯草、百部、桔梗、前胡、檳榔等），根據(jù)患兒年齡大小調(diào)整藥量[中國民間療法，2004，12(11)：34]。
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