77.十全大補(bǔ)湯
十全大補(bǔ)湯方
當(dāng)歸（酒拌），川芎，白芍，熟地（酒拌），人參，白術(shù)（炒），茯苓，炙甘草，黃芪，肉桂。
各等分，為粗末，每服二錢，加生姜三片，大棗二枚，水煎服。
本方為《太平惠民和劑局方》之方。而在方書里一般都附錄在八珍湯后面，作為八珍湯氣血雙補(bǔ)的同時(shí)，增強(qiáng)其助陽益腎之力的方劑使用。其實(shí)，這種解析不僅歧解了方義，也必然使該方的臨床應(yīng)用范圍被人為地縮窄。
該方由三組藥物構(gòu)成首先是甘溫補(bǔ)脾益氣藥，由黃芪、白術(shù)、炙甘草、人參、茯苓、大棗組成；第二是辛溫和營(yíng)利血藥，由肉桂、川芎、當(dāng)歸、生姜組成；第三是滋養(yǎng)陰血藥，包括熟地、白芍等。顯然，這一組合己遠(yuǎn)不是在八珍湯氣血平補(bǔ)基礎(chǔ)上加上兩味益氣溫陽藥的方藥疊加意義所能概括。而己然成為一首功長(zhǎng)于溫補(bǔ)與溫通的方劑，熟地、白芍等滋養(yǎng)柔潤(rùn)藥在方中的作用，己不主要是補(bǔ)血，而是既助氣血調(diào)和，又令溫而不燥。
通過上面的分析可以看到，本方的組合功能對(duì)于營(yíng)衛(wèi)虧虛，氣血失調(diào)，經(jīng)脈虛冷，失于溫煦的多種疾病，都有著有效的治療作用。如麻木，其病機(jī)《內(nèi)經(jīng)》即作了“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用”的明確概括，是此方極為適合的主證，而千古以來，竟因方解的誤導(dǎo)而無人采用。因此，很有必要明確標(biāo)示本方的臨床應(yīng)用范圍：
1.麻木（排除死血和瘀熱明顯者），不管四肢、軀體、頭顱或舌部等任何部位的麻木，或肌膚不仁。
2.氣血虧虛，肌肉消瘦，腳膝無力，喜溫惡冷。
3.面色晄白或萎黃，頭目昏暈，心悸氣短，倦怠懶言。
4.虛勞咳嗽，遺精失血。
5.婦人崩漏。
6.月經(jīng)色淡，量少，后延，小腹冷痛。
7.瘡瘍久潰不斂，膿液清稀。
8.脈細(xì)弱或虛大無力，舌質(zhì)淡、苔薄白。
◎病案舉例
麻木案
方某，男，46歲。平素常偶感手足麻木，未及治療，一般一日半日可自行消失。兩月前遇一次外傷出血，傷口愈合后即感麻木加重。不僅日數(shù)發(fā)，且麻木范圍遍及四肢，倦怠乏力，納差神疲，曾服補(bǔ)氣和中升陽湯等近10劑無效。來診時(shí)除上述見癥外，肢冷欠溫，舌尖亦時(shí)覺麻木。麻木日輕夜重，遇冷則甚，遇熱稍減。面萎黃少華，血壓92/66mmHg，脈遲細(xì)，舌質(zhì)淡，雙側(cè)齒印。
診為營(yíng)衛(wèi)虧虛，經(jīng)脈虛冷之麻木證，處以十全大補(bǔ)湯加味：
黃芪30g，肉桂10g，紅參12g，茯苓15g，炙甘草12g，白術(shù)12g，川芎12g，當(dāng)歸12g，白芍30g，熟地30g，雞血藤30g，威靈仙15g，淫羊藿15g。水煎，日1劑，7劑。
上方服完3劑，麻木明顯減輕，精神轉(zhuǎn)好。服完7劑，除偶感指尖輕微麻木外，飲食正常，倦怠消失，手足溫暖。后堅(jiān)持服上方10余劑，諸癥消失。
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