柴胡湯系擷要串講
以小柴胡湯為代表的柴胡湯系列，為和解劑的祖方，治少陽病的主方。其應(yīng)用范圍之廣，適用病證之多，居群方之前列。我曾見個(gè)別醫(yī)生，一生治病，都以柴胡劑加減，隨癥靈活應(yīng)用，被人稱為“某柴胡”。這雖然不是一種值得推崇的用法，但從一個(gè)小小的側(cè)面，反映了柴胡劑作用的廣泛性。
為什么柴胡劑會(huì)有如此廣泛的作用呢？要回答這點(diǎn)，只有在弄清三個(gè)相關(guān)問題后才能明白。即少陽與少陽病，小柴胡湯的“但見一證”是何證，及何謂和解。
現(xiàn)在講第一個(gè)問題，關(guān)于少陽與少陽病。
少陽包括手少陽三焦經(jīng)與足少陽膽經(jīng)。并分別與手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)相表里。而其特殊性在于，少陽所包括的三焦，非如六經(jīng)其他五經(jīng)皆以經(jīng)脈及其配屬臟器組成，三焦無實(shí)質(zhì)臟器。少陽外主腠理，內(nèi)主三焦。“腠理”是什么？腠者是三焦通會(huì)元真之處，為氣血所注，理者是皮膚、臟腑之紋理也。還有，少陽病屢談樞機(jī)，“樞機(jī)”是什么，可以把它理解為哲學(xué)所言的質(zhì)量互變的關(guān)節(jié)點(diǎn)。故把好樞機(jī)即可防止質(zhì)變，而樞機(jī)無主，則變證叢生?？梢娙顾旧鯊V。這是少陽病關(guān)涉甚廣和針對(duì)少陽病所設(shè)的柴胡劑臨床運(yùn)用范圍極廣的一個(gè)重要原因。
少陽病還有一個(gè)重要問題，即人們對(duì)它在六經(jīng)中的排位問題。為什么在這里要講這個(gè)問題呢？因?yàn)樗苯雨P(guān)系到柴胡湯的臨床使用范圍。少陽病在六經(jīng)的排位有四種說法。一是陰陽消長說：少陽居三陽末，三陰前；二是表里說：太陽為表，陽明為里，少陽為半表半里；三是陰陽相對(duì)說：少陽與太陽、陽明是平行關(guān)系，與三陰是先后關(guān)系；四是疾病類型說：少陽病為外感熱病中的一種類型，不存在排位問題。那么，這些認(rèn)識(shí)究竟哪種更符合臨床實(shí)際呢？要回答這個(gè)問題，當(dāng)然只有用臨床事實(shí)說話。上世紀(jì)80年代末，我設(shè)計(jì)了一個(gè)詳細(xì)的研宄表格，對(duì)門診病人中凡具有口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲食、心煩喜嘔七大主癥中兩癥以上者進(jìn)行登記，從兩萬多病人中總共隨機(jī)登記滿600例，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果病程在一年以上者8例，病種不僅涉及內(nèi)科多系統(tǒng)病，同時(shí)包括了婦、兒、五官、傳染等科計(jì)20多種疾病。這一研究結(jié)果表明：少陽病確實(shí)是不存在排位序列問題的涉及面極廣的一類疾病。
第二個(gè)問題，是小柴胡湯“但見一證”是哪一證的問題。
關(guān)于這個(gè)問題，學(xué)術(shù)界主要有六種見解：指或然諸證；指少陽病提綱證；指往來寒熱；指小柴胡湯四大主證之一；指脈弦加一證；而日本學(xué)者湯本求真則認(rèn)為，確證中之尤確者，為胸脅苦滿。這些認(rèn)識(shí)不可否認(rèn)都有一定的臨床依據(jù)。但更多的卻是對(duì)理論的推導(dǎo)和對(duì)條文的分析。而當(dāng)踏踏實(shí)實(shí)地回到臨床，進(jìn)行求證的結(jié)果是怎樣的呢？在我前面所講的對(duì)兩萬多名病人中的600例少陽病案的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是，提綱證與往來寒熱、心煩喜嘔等證的發(fā)病率相近，而胸脅苦滿與不欲飲食亦各占一定比例。說明均可充當(dāng)“一證”。600例中弦脈及弦兼他脈者，與細(xì)脈及細(xì)兼他脈者幾乎相等。表明弦脈無特異性診斷意義。由此說明了“但見一證便是”非確指，意在說明本方有廣泛的使用機(jī)會(huì)。這一結(jié)論聯(lián)系《傷寒論》條文看，尤為清楚，這里就從略了。
第三個(gè)問題是關(guān)于和解。
《傷寒論》387條說：“吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之?！?/span>
這里仲景明確提出了“和解”治法。而自宋代成無己將小柴胡湯作為和解之代表方推出后，即得到了世代醫(yī)家的一致認(rèn)同和遵從。但若僅將“和”理解為邪在半表半里時(shí)，用小柴胡湯和解這一點(diǎn)上，則顯然是太局限了。而這種局限，必然會(huì)導(dǎo)致柴胡劑大量極佳使用機(jī)會(huì)的喪失。
那么，該怎樣理解及使用“和解”法呢？和解法在《傷寒論》中是一種占方劑比例極大的治法。而后人更用“寒熱并用謂之和，表里雙解謂之和，補(bǔ)瀉合劑謂之和，平其亢厲謂之和”的語言概括。將和劑之組方特點(diǎn)和運(yùn)用范圍作了具體的表述。這不僅說明和解法絕非只適用邪在半表半里之少陽病，同時(shí)說明和解法的根本作用就是“和其不和”。其臨床可分為和諧，即通過微調(diào)而使機(jī)體達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡；和調(diào)，即調(diào)其偏勝，扶其不足；和解，即運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，驅(qū)邪外達(dá)；和合，即調(diào)和陰陽氣血，令臟腑功能恢復(fù)正常。目標(biāo)不同，遣方有異，故有“和無定體”之說。
可以認(rèn)為，廣義的“和”，是治則層面的，而狹義的“和”，是治法層面的。
在明白了上述三點(diǎn)后，我們?cè)賮磉x擇性地講幾個(gè)柴胡劑方，大家一定就會(huì)體會(huì)深刻些了。
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