剛才我看完了新冠診療方案試行第十版，也和第九版做了一下對(duì)比，說(shuō)一下其中的一些差異。
在說(shuō)正文之前，首先看到的第一個(gè)變化來(lái)自于標(biāo)題——「新型冠狀病毒肺炎」改為了「新型冠狀病毒感染」。
1. 病原學(xué)特點(diǎn)
-在原有Omicron的介紹上，增加了重組株的概念，提到全球目前主要毒株為BA.5.2，2022年10月份以來(lái)出免疫逃逸能力和傳播力更強(qiáng)的BF.7、BQ.1和BQ.1.1的傳播優(yōu)勢(shì)增加，在一些國(guó)家取代了BA.5.2。
-第九版寫(xiě)的「發(fā)病后5天內(nèi)傳染性最強(qiáng)」，第十版改為「3天內(nèi)」。
2.流行病學(xué)特點(diǎn)
-第十版補(bǔ)充「老年人及伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者感染后重癥率、病死率高于一般人群，接種疫苗后可降低重癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)」。
3. 預(yù)防（第九版此部分為病理改變，現(xiàn)已刪除）
-首先強(qiáng)調(diào)疫苗接種，其次需要做好一般預(yù)防措施，比如勤洗手、戴口罩、保持室內(nèi)通風(fēng)。
4. 臨床表現(xiàn)
-第九版寫(xiě)的「潛伏期 1~14 天，多為 3~7 天」，第十版不再?gòu)?qiáng)調(diào)極端例子，明確「潛伏期多為 2~4 天」；
-①主要表現(xiàn)為咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等，發(fā)熱多為中低熱，部分病例亦可表現(xiàn)為高熱，熱程多不超過(guò)3天。部分患 者可伴有肌肉酸痛、嗅覺(jué)味覺(jué)減退或喪失、鼻塞、流涕、腹瀉、結(jié)膜炎等；
②少數(shù)患者病情繼續(xù)發(fā)展，發(fā)熱持續(xù)，并出現(xiàn) 肺炎相關(guān)表現(xiàn)；
③重癥患者多在發(fā)病 5~7 天后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥；
④嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。
-兒童感染后臨床表現(xiàn)與成人相似，高熱相對(duì)多見(jiàn)；
-大多數(shù)患者預(yù)后良好，病情危重者多見(jiàn)于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群等。
5. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
-刪除疑似病例；
-第十版抗原檢測(cè)陽(yáng)性即為確診，無(wú)需核酸進(jìn)一步確認(rèn)。
6. 臨床分型
-輕中重型的定義均有所調(diào)整：
①輕型：以上呼吸道感染為主要表現(xiàn)，如咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等；
②中型（原來(lái)的普通型）：持續(xù)高熱>3天或（和）咳嗽、氣促等，但呼吸頻率(RR) <30 次/分、靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度>93%。影像學(xué)可見(jiàn)特征性新冠病毒感染肺炎表現(xiàn)；
（簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是有影像學(xué)肺炎表現(xiàn)，但是血氧正常）
③：重型：在第九版基礎(chǔ)上增加一句話——不能以新冠病毒感染以外其他原因解釋。兒童重型新增一條超高熱。
7. 重型/危重型高危人群?
-原來(lái)的「60歲以上」改為「65歲以上，尤其是未全程接種新冠病毒疫苗者」；
-增加維持性透析患者。
8. 重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)
-兒童部分略有調(diào)整，比如增加驚厥、外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低和（或）血小板減少、頭顱影像學(xué)有腦水腫等改變或胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展等。
9. 鑒別診斷
-刪除對(duì)密接人員的要求。
10. 病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告
-刪除確診患者集中隔離的要求。
11. 治療
-要求按照呼吸道傳染病隔離治療，但是不再要求集中隔離；
-強(qiáng)調(diào)對(duì)重癥高危人群應(yīng)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，特別是靜息和活動(dòng)后的指氧飽和度等；
-奈瑪特韋片/利托那韋片組合（輝瑞Paxlovid）的使用條件進(jìn)一步明確；
-新增阿茲夫定和莫諾拉韋兩種口服抗病毒藥物；
-刪除安巴韋單抗/羅米司韋單抗；
-免疫治療、抗凝治療、俯臥位治療和心理干預(yù)無(wú)明顯修改；
-重型、危重型支持治療無(wú)明顯修改；
-兒童新增急性喉炎或喉氣管炎、喘息/肺部哮鳴音、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等特殊情況的處理建議。
12. 護(hù)理
無(wú)修改
13. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制
略
14. 住院患者的出院標(biāo)準(zhǔn)
-第九版建議核酸檢測(cè)Ct值≥35、體溫恢復(fù)正常3天以上方可出院，第十版改為體溫正常超過(guò)24小時(shí)，可以轉(zhuǎn)為口服藥物治療，沒(méi)有需要進(jìn)一步處理的并發(fā)癥等情況時(shí)，可考慮出院。
整體而言，第十版是針對(duì)Omicorn當(dāng)前變異體的病原學(xué)研究、藥物研究和臨床研究，并結(jié)合當(dāng)前我國(guó)疫情實(shí)際形勢(shì)而做出的重要調(diào)整。
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