前幾天，本院的醫(yī)護(hù)人員打電話給我，想咨詢一下她爸爸痛風(fēng)的問題。
同事：我爸爸痛風(fēng)很多年了，反復(fù)發(fā)作！我給她買了最好的降尿酸藥物非布司他，但吃了更痛了，現(xiàn)在走不了路，怎么辦？
我：你爸爸痛風(fēng)幾年了？有沒有腎病、心臟病、中風(fēng)？
同事：痛風(fēng)10幾年了，沒有腎臟病，但有心肌梗死病史，放過兩次支架。去年還腦梗死過1次......
我：不建議服用非布司他，這樣很危險(xiǎn)......
同事：??？非布司他不是最好的降尿酸藥物嗎？
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非布司他有很好的降尿酸效果
目前國內(nèi)的降尿酸藥物分為兩大類，促進(jìn)尿酸排泄藥物（苯溴馬?。┖鸵种颇蛩岷铣伤幬铮ǚ遣妓舅?，別嘌醇）。非布司他與我們熟知的別嘌醇是同一類藥，但非布司他有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：過敏極少見，輕中度腎功能不全可以服用，降尿酸效果好。因?yàn)閯e嘌醇過敏反應(yīng)常見，苯溴馬隆有腎結(jié)石不能使用，非布司他價(jià)格貴（患者認(rèn)為貴的藥，就是好藥）等原因，非布司他很快成為家喻戶曉的降尿酸“神藥”，很多患者推薦給病友，患者自行購買服用的現(xiàn)象非常普遍，甚至在藥店、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以隨意購買。其實(shí)，患者在不知不覺中跳進(jìn)一個(gè)巨大的坑，自行用藥、拒絕復(fù)診的頑固份子會(huì)因此付出巨大代價(jià)。
2
FDA對(duì)非布司他的黑框警示
2019年2月21日美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布安全性警示公告：與抗痛風(fēng)藥物別嘌呤醇相比Uloric (非布司他片)會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。
患者需知：患者若有心臟病史或卒中史，應(yīng)告訴醫(yī)務(wù)人員，并詳細(xì)了解非布司他片治療痛風(fēng)的利弊?；颊咴诜幤陂g出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)立即尋求緊急醫(yī)療護(hù)理：
胸痛
氣短
心跳加速或心律失常
單側(cè)麻木或虛弱
頭暈
說話困難
劇烈頭痛
3
非布司他有很好的降尿酸效果
FDA 作出黑框警示的依據(jù)，均來源于CARES 研究。該研究存在以下問題：①試驗(yàn)對(duì)象主要來自北美的白人和黑人，均合并 CVD 病史；②高中斷治療率（56.6%）和高失訪率（45%）可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚；③同時(shí)使用的非甾體抗炎藥增加 CV 風(fēng)險(xiǎn)，不能排除其對(duì)研究的影響。此外，還有很多研究，尤其是亞洲的研究，并未發(fā)現(xiàn)非布司他增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)。值得強(qiáng)調(diào)的是，高尿酸血癥本身的危害就很大，除了引起痛風(fēng)，還可以增加心腦血管病、腎臟病、腎結(jié)石等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于黑框警示，也不能草木皆兵。
4
痛風(fēng)患者何去何從
必須強(qiáng)調(diào)的是，處方藥必須醫(yī)生指導(dǎo)下使用，而且要?？漆t(yī)生。比如本文開始提到的醫(yī)護(hù)人員，她自己對(duì)非布司他的理解就是一知半解，她的建議可參考性就很差了，更別提病友了！
建議大家：
第一，有心臟病、腦卒中（腦梗死、腦出血）等病史者，盡量避免使用非布司他。
第二，當(dāng)出現(xiàn)FDA警示癥狀（胸痛、氣短、心跳加速或心律失常、單側(cè)麻木或虛弱、頭暈、說話困難、劇烈頭痛）應(yīng)立即就醫(yī)，與醫(yī)生探討是否與非布司他有關(guān)，再?zèng)Q定是否進(jìn)一步使用。
第三，沒有相關(guān)病史和用藥后不適者，繼續(xù)放心使用，定期隨訪，與醫(yī)生保持密切聯(lián)系。
第四，如果您一直自行亂吃非布司他，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，命比啥都重要！
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