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乳腺癌的病位、病因
乳腺癌為體表腫瘤，故病位定于太陽(yáng)；患者表現(xiàn)為一派腎陽(yáng)虛之象，如手腳冰冷、怕風(fēng)、怕冷等，故病因首推少陰虛寒。故乳腺癌陽(yáng)虛者，屬太陽(yáng)形質(zhì)病，太少兩感證。陽(yáng)虛寒凝，津液和血液運(yùn)行不暢，寒積日久，可導(dǎo)致化熱傷陰，正所謂 “ 痞堅(jiān)之下，必有伏陽(yáng) ”。故治療應(yīng)以溫陽(yáng)散寒為主，佐以清散。
在《吳述傷寒雜病論》中，吳雄志教授提出了形氣神同調(diào)，病證癥結(jié)合的學(xué)術(shù)思想，因?yàn)槭翘賰筛行钨|(zhì)病，故選用陽(yáng)和湯加減，而不用太少兩感氣化病的麻附劑。同時(shí)，吳雄志教授還對(duì)《陰陽(yáng)離合論》中的顯明進(jìn)行了詳細(xì)的論述，認(rèn)為乳腺疾病與顯明有一定的關(guān)系。
乳腺癌的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，乳腺癌與雌孕激素的紊亂有關(guān)。乳腺癌患者雌孕激素紊亂，往往表現(xiàn)為較高的雌激素水平，較低的孕激素和雄激素水平。孕激素是女性排卵之后使體溫升高的一個(gè)激素，從中醫(yī)的角度來(lái)看，孕激素和雄激素在女性身上是代表陽(yáng)的，雌激素是代表陰的?，F(xiàn)代中醫(yī)關(guān)于腎虛的研究，腎陽(yáng)虛患者的雄激素、孕激素水平都較低，因此二者水平低下可類(lèi)似于中醫(yī)的陽(yáng)虛。如何糾正這三種激素的失衡狀態(tài)，成為治療乳腺癌的關(guān)鍵要點(diǎn)。吳雄志教授通過(guò)多年的臨床研究發(fā)現(xiàn) ，少陰腎的功能大體體現(xiàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下丘腦 — 垂體 — 腎上腺靶腺軸上，而乳腺癌患者雌激素水平較高，是此軸少陰腎功能不足的一種體現(xiàn)（陽(yáng)虛），當(dāng)屬陰陽(yáng)易里面的重陰，為少陰寒化證，乳腺屬皮下組織，為太陽(yáng)所司，故此病屬太少兩感證。
陽(yáng)和散結(jié)湯方解
基于上述理論，就不難理解陽(yáng)和散結(jié)湯的組成。
· 麻黃、肉桂、鹿角霜是太少同治，因麻黃主入太陽(yáng)經(jīng)，肉桂、鹿角霜溫補(bǔ)少陰虛寒。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)麻黃含麻黃堿，麻黃堿能夠興奮 β 腎上腺素能受體，興奮交感神經(jīng)，改變?nèi)橄侔┘?xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷水平，從而抑制腫瘤細(xì)胞增殖?！侗窘?jīng)》謂其“破癥堅(jiān)積聚”故用于此病是十分貼切的。肉桂是桂皮，以皮治皮，而桂又是太陽(yáng)經(jīng)的一個(gè)主要藥物，可以把藥物帶入皮下組織，又能起到溫散寒凝的作用。
· 三陰遞進(jìn)，加姜炭溫脾，與肉桂共湊溫散太陰脾、少陰腎寒氣之效。吳教授的研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，干姜能夠抑制乳腺癌患者腫瘤的生長(zhǎng)。
· 甘草有擬皮質(zhì)激素樣作用，腎上腺皮質(zhì)激素可以抑制表皮生長(zhǎng)因子信號(hào)通路，抑制腫瘤的生長(zhǎng)。
· 淫羊藿、鹿角霜溫補(bǔ)少陰，兩者均富含雄激素，既可以補(bǔ)充雄激素又能拮抗雌激素。鹿角霜還有活血化瘀之效，對(duì)于乳腺癌高凝狀態(tài)的改善是十分裨益的，為加強(qiáng)其活血作用，方中加入既能活血又能補(bǔ)虛的三七。
· 在中醫(yī)里，有“有乳無(wú)經(jīng)，有經(jīng)無(wú)乳”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，哺乳期的女性，經(jīng)血上乘乳腺，就泌乳，則月經(jīng)停止；當(dāng)月經(jīng)定期而至的時(shí)候，往往就不能泌乳。故可利用此機(jī)理，配伍上牛膝以引經(jīng)血下行，減少泌乳素對(duì)乳腺的刺激。
· 前文提及顯明，顯明就是少陽(yáng)和厥陰，吳雄志教授通常選用青皮和川楝子。青皮走少陽(yáng)，川楝子走厥陰。橘葉疏肝理氣，取法洞天救苦膏。
· 瓜蔞、浙貝母軟堅(jiān)散結(jié)，化乳腺頑痰。高雌激素狀態(tài)常導(dǎo)致創(chuàng)面紅腫熱痛，“痞堅(jiān)之下，必有伏陽(yáng)”，故加蒲公英清熱清肝，商陸消痰利水攻毒，把體內(nèi)的病理產(chǎn)物排出體外。
· 柏子仁實(shí)有深意。《金匱要略》 “ 婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。 ······煩喘者，加柏實(shí)一分。 ”竹皮大丸治女性哺乳期的感染 柏子仁是一個(gè)作用于乳腺的特異性的藥物，可以治女性哺乳期的感染，能夠治療乳腺炎癥和乳腺增生、乳腺腫瘤，研究發(fā)現(xiàn)柏子仁可以抑制雌激素對(duì)乳腺的刺激，抑制乳腺癌患者乳腺腫瘤的生長(zhǎng)延長(zhǎng)乳腺癌患者生存期。
驗(yàn)案舉隅
患 者 姚 某， 女， 57 歲。 2011 年 4 月 28日初診?；颊哂?2001 年 10 月確診為右側(cè)單純性乳腺癌，于同年 10 月行乳腺癌根治術(shù)，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 0/20。術(shù)后免疫組化顯示 ER+、PR+、 her-2-，進(jìn)行術(shù)后 13 個(gè)周期的輔助化療，同時(shí)結(jié)合他莫昔芬內(nèi)分泌治療?；颊哂?2010年 9 月發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。就診時(shí)癥見(jiàn)：咳嗽，咳痰，怕風(fēng)，怕冷，四肢涼，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：乳腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移， IV 期。中醫(yī)診斷：乳巖，證型：太少兩感證。處方：
代赭石 30g 蜂 房 5g 醋青皮 6g
全 蝎 3g 肉 桂 3g 乳 香 6g
百 合 10g 石上柏 30g 川楝子 10g
夏枯草 30g 浙貝母 30g 醋龜甲 10g
瓜 蔞 20g 鹿角霜 10g 蜜麻黃 5g
貓爪草 30g 土貝母 6g 醋商陸 9g
三 七 2g
患者為乳腺癌患者，據(jù)吳雄志教授前述理論，選用陽(yáng)和散結(jié)湯進(jìn)行加減，方中炙麻黃開(kāi)達(dá)寒凝，肉桂溫化寒結(jié)，合上瓜蔞、浙貝母、土貝母散其寒凝之痰，川楝子、夏枯草瀉其內(nèi)郁之火，青皮暢達(dá)肝經(jīng)之郁，減輕患者的憂郁狀態(tài)，蜂房、鹿角霜溫補(bǔ)腎中之陽(yáng)，拮抗雌激素，考慮到患者有肺轉(zhuǎn)移，所以酌情加入治療肺癌的特異性藥物 - 石上柏、貓爪草抗肺癌，全蝎入絡(luò)搜毒，三七活血，乳香、夏枯草活血散結(jié)，乳香亦有抗雌激素作用，代赭石通降陽(yáng)明大腸腑，商陸消痰利水攻毒，使體內(nèi)淤毒排出體外，龜板潛降任脈，使精血不上注于乳房，減少對(duì)乳房的刺激。
患者于 2011 年 4 月開(kāi)始服用草藥，總共服用 60 個(gè)月，同時(shí)結(jié)合化療與內(nèi)分泌治療，患者一般情況良好，病情穩(wěn)定。
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引用本文:
成艷麗 彭濤 張國(guó)華 . 吳門(mén)驗(yàn)方 “ 陽(yáng)和散結(jié)湯 ” 治療乳腺癌理論淺析[J]. 經(jīng)典中醫(yī)研究, 2018, 1(1): 9-12.
Yan-Li Cheng, Tao Peng, Guo-Hua Zhang. Theoretical analysis of the Proved Recipes of Wu's Original Formula YangHeSanJie Decoction in treating breast cancer. Classical Chinese Medicine Research, 2018, 1(1): 9-12.
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