▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯
甲狀腺癌是全球常見高發(fā)癌種之一，而且過去幾十年來發(fā)病率不斷攀升。最新一期《柳葉刀-糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)表了世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）學(xué)者領(lǐng)銜的研究，分析了包括中國(guó)在內(nèi)全球25個(gè)國(guó)家主要亞型甲狀腺癌的發(fā)病趨勢(shì)。
數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)所有主要甲狀腺癌亞型發(fā)病率都顯著增加；與此同時(shí)，包括中國(guó)內(nèi)在，低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺乳頭狀癌在全球都普遍快速增加，提示了過度診斷的風(fēng)險(xiǎn)。
截圖來源：The Lancet Diabetes & Endocrinology
不同組織學(xué)亞型的甲狀腺癌的發(fā)病率和臨床表現(xiàn)存在廣泛的異質(zhì)性。比如，甲狀腺乳頭狀癌最常見且大多為局限性、無癥狀，也有一部分會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、更晚期；甲狀腺髓樣癌和未分化型甲狀腺癌較為罕見但侵略性強(qiáng)，容易擴(kuò)散。
為了更全面比較甲狀腺癌主要組織學(xué)亞型的發(fā)病趨勢(shì)和地理特點(diǎn)，這項(xiàng)研究分析了IARC統(tǒng)計(jì)的1998-2012年期間的20-84歲人群甲狀腺癌發(fā)病率數(shù)據(jù)。研究所選擇的25個(gè)國(guó)家/地區(qū)，都擁有覆蓋超過200萬人口的癌癥登記數(shù)據(jù)，且登記數(shù)據(jù)中超過90%的甲狀腺癌具有分型信息。
總體而言，甲狀腺乳頭狀癌是所有研究國(guó)家中的最主要甲狀腺癌亞型，而且是在所有研究國(guó)家發(fā)病率都普遍增加的唯一亞型。
2008–2012年間，在女性中，甲狀腺乳頭狀癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率在荷蘭、英國(guó)和丹麥約為4.3例~5.3例/10萬人-年（占所有甲狀腺癌70%），而在韓國(guó)則高達(dá)143.3例/10萬人-年（占所有甲狀腺癌96%）。同一時(shí)期，男性甲狀腺乳頭狀癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率在1.2例-30.7例/10萬人-年。在中國(guó)，女性和男性中的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率分別為25.8例/10萬人-年和8.66例/10萬人-年。
在亞洲多國(guó)，2000年后女性甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率上升尤為明顯。中國(guó)女性中的增幅（+24.4例/10萬人-年）為第二高，僅次于韓國(guó)（+125例/10萬人-年）。歐美國(guó)家這一數(shù)據(jù)則在2009年左右開始趨于穩(wěn)定。
▲1998-2012年，甲狀腺乳頭狀癌（藍(lán)線）的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率相較于其他亞型快速增加（圖片來源：參考資料[1]）
全球甲狀腺濾泡狀癌的發(fā)病率增幅低于甲狀腺乳頭狀癌，2008-2012年期間年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率在女性中為0.53例~2.52例/10萬人-年，在男性中為0.3例~1.5例/10萬人-年。在中國(guó)女性和男性中分別為0.77例/10萬人-年和0.26例/10萬人-年。值得注意的是，中國(guó)也是甲狀腺濾泡狀癌發(fā)病率不斷上升的國(guó)家之一。
甲狀腺髓樣癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率在男性和女性中都始終低于1例/10萬人-年。大多國(guó)家也都出現(xiàn)了降幅。
與其他亞型相比，最嚴(yán)重的未分化型甲狀腺癌發(fā)病率地域差距不大。在所有25個(gè)研究國(guó)家中，未分化型甲狀腺癌占所有甲狀腺比例都不超過5%，在其中20個(gè)國(guó)家中不超過2%。而且，在1998–2012年間，25個(gè)國(guó)家中有21個(gè)國(guó)家的未分化型甲狀腺癌發(fā)病率略有下降，包括在那些甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率顯著增加的國(guó)家也是如此。2008-2012年期間，未分化型甲狀腺癌發(fā)病率在男性和女性中都始終低于0.2例/10萬人-年。
然而，與大多國(guó)家的降幅相反，甲狀腺濾泡狀癌和未分化型癌在中國(guó)的發(fā)病率仍然是上升的。論文特別指出，中國(guó)和土耳其，是1998-2002年至2008-12年間所有甲狀腺癌主要亞型都持續(xù)增加的唯二國(guó)家。
▲1998-2012年各國(guó)不同甲狀腺癌亞型年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率的絕對(duì)變化（從左往右為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化型癌）（圖片來源：參考資料[1]）
從發(fā)病特定年齡來看，在女性中，只有甲狀腺乳頭狀癌在不同年齡的發(fā)病率表現(xiàn)出了明顯的倒U型，35-39歲前后發(fā)病率最高；而惡性程度最高的未分化型甲狀腺癌，在絕大多數(shù)國(guó)家都是隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增高。在男性中，甲狀腺乳頭狀癌與年齡同樣呈倒U型，其他亞型的發(fā)病率都隨著年齡增長(zhǎng)而增加，在70歲后達(dá)到峰值。
研究團(tuán)隊(duì)表示，這可能是由于在中年人群中進(jìn)行了嚴(yán)格的甲狀腺檢查，如超聲檢查或CT掃描，從而發(fā)現(xiàn)了大量的甲狀腺乳頭狀癌。尸檢研究顯示，在所有年齡段中，有4%-11％的人存在亞臨床無癥狀甲狀腺腫瘤，并且這一比例隨著時(shí)間推移沒有明顯變化。而其他甲狀腺癌亞型隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)病增加，這與超聲和其他診斷技術(shù)廣泛應(yīng)用前的甲狀腺癌歷史數(shù)據(jù)是相似的。
▲1998-2012年，女性在不同年齡段的不同甲狀腺癌亞型發(fā)病率（深藍(lán)色-乳頭狀癌、綠色-濾泡狀癌、紫色-髓樣癌、紅色-未分化型癌）
2016年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾發(fā)表研究指出，1998-2012年間，韓國(guó)超過90%和中國(guó)87%的甲狀腺癌都與過度診斷有關(guān)。研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，結(jié)合其他證據(jù)，這項(xiàng)研究進(jìn)一步表明了不建議在無癥狀人群中進(jìn)行甲狀腺癌篩查。
與此同時(shí)，研究數(shù)據(jù)反映一些國(guó)家2009年后甲狀腺癌發(fā)病率有所穩(wěn)定，可能是由于診斷指南的推薦更為保守了，以及人們對(duì)過度診療的關(guān)注度不斷提高，醫(yī)生和患者更充分討論了低風(fēng)險(xiǎn)微腫瘤的治療利弊。
整體而言，研究團(tuán)隊(duì)表示，這些數(shù)據(jù)闡明了多種主要亞型甲狀腺癌的流行病學(xué)，而且證實(shí)了甲狀腺癌越來越多主要是由于甲狀腺乳頭狀癌的快速增加，而這一亞型通常是因過度檢測(cè)而以亞臨床形式被發(fā)現(xiàn)的。
