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*本文所涉及專(zhuān)業(yè)部分，僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考

五大問(wèn)題帶你認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療！

隨著世界人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥正在成為一種公共衛(wèi)生問(wèn)題。當(dāng)前，據(jù)估計(jì)全世界有超過(guò)2億人患有骨質(zhì)疏松癥。而骨質(zhì)疏松癥下骨折的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)30-40%，因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的骨折和姿態(tài)改變可能對(duì)個(gè)人的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。因此，有效地預(yù)防和治療可幫助降低與此疾病相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。

接下來(lái)，就用5個(gè)題目測(cè)測(cè)您對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療到底了解多少~

以下哪個(gè)被認(rèn)為是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的最重要因素？

A 合并癥，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B 與骨質(zhì)疏松無(wú)關(guān)的骨折史

C 衰老和性功能的喪失

D 女性初潮較早

（點(diǎn)擊選項(xiàng)查看答案，顯示綠色則為正確，下同）

衰老和性功能的喪失是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生發(fā)展的兩個(gè)最重要的因素。研究證明，絕經(jīng)后的女性，頭幾年骨質(zhì)流失會(huì)加速。這是因?yàn)槿狈π约に貢?huì)上調(diào)破骨細(xì)胞祖細(xì)胞的表達(dá)，同時(shí)缺乏雌激素會(huì)導(dǎo)致成骨細(xì)胞核因子κB受體活化因子配體（RANKL）的表達(dá)增加，骨保護(hù)素釋放減少。RANKL的增加會(huì)募集前破骨細(xì)胞前體細(xì)胞，使其數(shù)量增加，并使成熟破骨細(xì)胞的活性、活力和壽命都增加。

類(lèi)風(fēng)濕病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等合并癥可導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展。

許多男性和絕經(jīng)前女性，以及超過(guò)三分之一的絕經(jīng)后女性還存在未知的骨質(zhì)流失的共同原因，需要進(jìn)一步探索發(fā)現(xiàn)。

關(guān)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的非藥物治療策略，以下哪個(gè)說(shuō)法是正確的？

A 絕經(jīng)后骨質(zhì)流失的女性應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

B 建議大多數(shù)成年人每天攝取500毫克鈣

C 太極拳可能有助于減少骨質(zhì)流失

D 建議大多數(shù)成年人每天服用20微克維生素D

（點(diǎn)擊選項(xiàng)查看答案）

小編也沒(méi)想到太極拳在國(guó)際上已經(jīng)聲名鵲起了……

研究證明，運(yùn)動(dòng)在預(yù)防骨質(zhì)疏松癥中起重要作用。太極拳可能有助于減少絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的骨質(zhì)流失并改善生活質(zhì)量。

高影響力的運(yùn)動(dòng)可通過(guò)增加身體負(fù)重部位的骨礦物質(zhì)密度來(lái)幫助預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，可能適合某些絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥婦女。LIFTMOR試驗(yàn)的結(jié)果表明，在有骨質(zhì)流失的絕經(jīng)后婦女中，高影響力的鍛煉，尤其是高強(qiáng)度的漸進(jìn)性阻力訓(xùn)練，可能會(huì)改善椎體高度以及腰椎和股骨頸骨礦物質(zhì)密度。

注：高影響力的運(yùn)動(dòng)指需要雙腳離開(kāi)地面的運(yùn)動(dòng)，如跑步。低影響力的運(yùn)動(dòng)指需要至少一只腳不停地在地面上的運(yùn)動(dòng)，如步行。

根據(jù)我國(guó)2011年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南^[1]的建議，成人每日鈣攝入推薦量為800mg（元素鈣），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。成人推薦維生素D劑量為200單位（5ug）/天，老年人推薦維生素D劑量為400-800IU（10-20ug）/天。

下列有關(guān)骨質(zhì)疏松癥藥物治療的陳述中哪項(xiàng)是正確的？

A 應(yīng)為患有骨質(zhì)疏松癥的女性提供藥物治療

B 不建議雙膦酸鹽假期用于骨質(zhì)疏松癥患者

C 雌激素加雷洛昔芬可用于治療骨質(zhì)疏松癥

D 使用5年后高骨折患者應(yīng)考慮雙膦酸鹽假期

（點(diǎn)擊選項(xiàng)查看答案）

根據(jù)美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)的指南，應(yīng)為所有患有骨質(zhì)疏松癥的女性提供藥物治療，以減少發(fā)生髖骨和椎骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)。治療選擇包括阿侖膦酸鹽，利塞膦酸鹽，唑來(lái)膦酸或地諾單抗。

絕經(jīng)后婦女由于存在潛在不良后果的風(fēng)險(xiǎn)，因此不應(yīng)將雌激素或雌激素加孕激素或雷洛昔芬用于骨質(zhì)疏松的治療?？梢钥紤]選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。

雙膦酸鹽是骨質(zhì)疏松癥最常用的藥物。根據(jù)美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)的指南，對(duì)于骨折風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)在治療6-10年后考慮雙膦酸鹽間歇期。對(duì)于骨折風(fēng)險(xiǎn)不高的患者，使用5年后可考慮停用雙膦酸鹽。

下列有關(guān)骨質(zhì)疏松癥治療選擇的陳述中哪項(xiàng)正確？

A 雙膦酸鹽只能用于治療男性骨質(zhì)疏松癥

B 所有腎功能不全患者均禁用所有單克隆抗體

C 雙膦酸鹽可減少約50％的髖部骨折

D rhPTH未用于糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥患者的治療

注：重組人甲狀旁腺激素（rhPTH）。

（點(diǎn)擊選項(xiàng)查看答案）

臨床試驗(yàn)表明，正在接受雙膦酸鹽治療的骨質(zhì)疏松患者，脊柱、髖部和腕部骨折發(fā)生率降低了約50％。已有數(shù)種雙膦酸鹽已被批準(zhǔn)用于治療男性和絕經(jīng)后女性以及糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥的骨質(zhì)疏松癥。在絕經(jīng)后的婦女中，雙膦酸鹽已顯示可增加脊柱和臀部的礦物質(zhì)密度。

某些單克隆抗體已被批準(zhǔn)用于治療具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥患者定義為：以每天≥7.5 mg潑尼松的劑量開(kāi)始或持續(xù)使用全身性糖皮質(zhì)激素，并且預(yù)計(jì)繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素的≥ 6個(gè)月；有骨質(zhì)疏松性骨折史；具有多種骨折危險(xiǎn)因素；無(wú)法忍受其他可用的骨質(zhì)疏松癥治療或其他現(xiàn)有的骨質(zhì)疏松癥治療失敗的患者。

重組人甲狀旁腺激素已被批準(zhǔn)用于治療糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥患者，和絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥婦女（包括骨折風(fēng)險(xiǎn)高、無(wú)法耐受先前的骨質(zhì)疏松癥治療或骨質(zhì)疏松癥治療未能增加骨量）?；加刑匕l(fā)性或性腺功能低下的骨質(zhì)疏松癥患者，骨折風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)先前的骨質(zhì)疏松癥治療不耐受或先前的骨質(zhì)疏松癥治療失敗的男性中也應(yīng)使用重組人甲狀旁腺激素。

骨標(biāo)志物監(jiān)測(cè)雙膦酸鹽治療反應(yīng)與改善依從性無(wú)關(guān)

A 骨標(biāo)志物監(jiān)測(cè)雙膦酸鹽療效與改善依從性無(wú)關(guān)

B 基線骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物可預(yù)測(cè)抗吸收藥物治療反應(yīng)

C 骨標(biāo)志物比DXA更早監(jiān)測(cè)個(gè)別患者治療反應(yīng)

D DXA評(píng)估BMD可監(jiān)測(cè)所有骨質(zhì)疏松癥療效

注：雙能X線骨密度儀（DXA）、骨礦物質(zhì)密度（BMD）。

（點(diǎn)擊選項(xiàng)查看答案）

大多數(shù)針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的抗吸收療法都會(huì)導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換率下降，并在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，達(dá)到平穩(wěn)的時(shí)間取決于藥效、給藥途徑以及骨標(biāo)記物。因此，骨標(biāo)志物可以比DXA更早地監(jiān)測(cè)患者的治療反應(yīng)。在基線，第3和第6個(gè)月用骨標(biāo)記物監(jiān)測(cè)雙膦酸鹽治療，可在第1年時(shí)將治療依從性提高20％。尿中1型膠原蛋白交聯(lián)的N-端肽（NTX）和1型膠原蛋白血清C-端肽（CTX）減少分別大于50％和30％，是治療依從性和藥效的重要指標(biāo)。

盡管骨標(biāo)志物的改變對(duì)于評(píng)估治療反應(yīng)具有臨床價(jià)值，但基線骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物并不是抗吸收藥物治療反應(yīng)的強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)。

DXA和BMD通常在臨床試驗(yàn)中用于評(píng)估治療效果。當(dāng)患者接受有效的雙膦酸鹽治療（例如阿侖膦酸鹽和利塞膦酸鹽）時(shí)，在開(kāi)始治療后2年重復(fù)進(jìn)行BMD測(cè)量將顯示患者是否對(duì)治療有反應(yīng)（對(duì)治療有反應(yīng)的患者至少在腰椎骨密度明顯增加）。但是，諸如雷洛昔芬和降鈣素鼻降鈣素等治療引起的BMD顯著降低，使DXA不適用于治療監(jiān)測(cè)。

怎么樣，你都做對(duì)了嗎？快來(lái)評(píng)論區(qū)說(shuō)說(shuō)你做對(duì)了幾道題吧

參考文獻(xiàn)：

[1].Chinese Society of Osteoporosis and Bone Mineral Research. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2017.

[2]. https://reference.medscape.com/viewarticle/939365_6 (Fast Five Quiz: Osteoporosis Prevention and Treatment)

本文來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
本文作者丨大月亮
本文審核丨徐乃佳
責(zé)任編輯丨泡芙

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五大問(wèn)題帶你認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療！

五大問(wèn)題帶你認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療！