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李玉秀教授

醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 糖尿病研究中心副秘書長，中華醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)會第十一屆委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會肥胖學(xué)組副組長，北京市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會第九屆委員會常委，國家醫(yī)師資格考試臨床類試題開發(fā)委員會委員、內(nèi)分泌組組長，《中華內(nèi)分泌代謝雜志》、《中華老年多器官疾病雜志》、《英國醫(yī)學(xué)雜志中文版》等雜志編委。

What？——血糖波動的定義

血糖波動，也稱血糖變異性（glucose variability）、血糖漂移（glucose excursions），是血糖水平在峰值與谷值之間震蕩的非穩(wěn)定狀態(tài)，既包括1天之內(nèi)的血糖變化，也包括在較長一段時間內(nèi)比較顯著的血糖變化^[1,5]。在平均血糖水平相似的患者之間，其血糖波動卻可能差異明顯^[1]。低血糖和餐后高血糖是引起糖尿病患者血糖波動的兩大重要因素^[1]，各類降糖藥物間引發(fā)低血糖的風(fēng)險和降低餐后血糖的能力存在差異，因此，臨床醫(yī)生為患者合理選擇降糖藥物時應(yīng)充分兼顧。

How？——血糖波動的評估

相較于自我血糖監(jiān)測（SMBG），動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）能夠更加準(zhǔn)確、全面地反映血糖波動特征，已成為血糖波動評估的主要手段，以CGM數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的血糖波動參數(shù)也被廣泛應(yīng)用于臨床研究中^[6]。

血糖波動的全面評估包括日內(nèi)、日間、餐后血糖波動及嚴(yán)重低血糖風(fēng)險，各項內(nèi)容對應(yīng)相應(yīng)的評估指標(biāo)（表1）^[7,8]。其中平均血糖波動幅度（MAGE）能真正反映血糖波動程度，而非僅僅是統(tǒng)計學(xué)意義上的離散特征，常用于血糖波動的評估。

表1 血糖波動評估內(nèi)容及指標(biāo)

Why？——血糖波動的發(fā)生機(jī)制

總體血糖水平和HbA1c值由餐后血糖和空腹血糖共同決定，而越接近控制目標(biāo)（HbA1c<7%）時，餐后血糖的貢獻(xiàn)度越大^[9]。中國人群較西方人群的胰島β細(xì)胞代償儲備功能更差^[10]，導(dǎo)致早相胰島素分泌不足嚴(yán)重^[11]。加之飲食習(xí)慣影響，中國T2DM患者餐后血糖增幅尤為明顯^[12]，是日內(nèi)血糖波動的重要原因之一^[1]。

Hazards？——血糖波動的臨床危害

血糖波動通過激活氧化應(yīng)激通路、損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能、加劇慢性炎癥狀態(tài)等造成血管損傷，加速糖尿病大血管并發(fā)癥（冠狀動脈粥樣硬化、急性心肌梗死等）和微血管并發(fā)癥（糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及糖尿病神經(jīng)病變等）的發(fā)生發(fā)展^[3,4]。血糖波動所引發(fā)血管內(nèi)皮損傷的風(fēng)險比慢性持續(xù)性高血糖更為嚴(yán)重，且與患者死亡風(fēng)險相關(guān)^[13,14]。

由此可見，良好控制空腹和餐后血糖、降低低血糖風(fēng)險、有效管理血糖波動，對改善糖尿病患者預(yù)后非常重要。

慎“食”：優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)

T2DM患者血糖波動與飲食密切相關(guān)，飲食的“質(zhì)”和“量”均直接影響血糖波動，攝入升糖指數(shù)高的食物或大量進(jìn)食都會引起短時間內(nèi)血糖急速上升，造成血糖波動^[15]。因此，合理膳食、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成低糖負(fù)荷飲食習(xí)慣，少食多餐，適量運動、避免劇烈運動，可以幫助降低餐后高血糖和減少低血糖發(fā)生^[16]。

明辨：優(yōu)選藥物種類——門冬胰島素30可更好降低餐后血糖、減少低血糖風(fēng)險、減小血糖波動

如前所述，不同降糖藥物間降低餐后血糖的能力和引發(fā)低血糖的風(fēng)險存在差異，導(dǎo)致對血糖波動的控制效果各異。就藥代動力學(xué)特點而言，相較于預(yù)混人胰島素30R，預(yù)混胰島素類似物優(yōu)勢明顯：（1）起效更快，可緊鄰餐前注射；（2）峰值更高，更好控制餐后血糖；（3）速效部分回落更快，與中效部分疊加更少，餐前及夜間低血糖發(fā)生率更低^[17]。

國外Meta分析提示，與預(yù)混人胰島素30R相比，門冬胰島素30可更好地降低餐后血糖，且低血糖風(fēng)險更小^[18]。中國Meta分析提示，與預(yù)混人胰島素相比，門冬胰島素30顯著降低HbA1c水平，達(dá)標(biāo)率更高，餐后血糖控制更優(yōu)，低血糖風(fēng)險顯著更低^[19]。

由此，我們可以看到，與預(yù)混人胰島素相比，門冬胰島素30能夠更好地降低餐后血糖、減小低血糖風(fēng)險、從而控制血糖波動。

篤行：加強(qiáng)血糖監(jiān)測

自我血糖監(jiān)測、HbA1c和CGM對全面了解T2DM患者血糖情況各具意義。翔實的患者教育、規(guī)范的血糖監(jiān)測是有效進(jìn)行血糖管理的基礎(chǔ)與核心。尤其是CGM，可發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測的隱匿性高血糖和低血糖，特別是餐后高血糖和夜間無癥狀性高血糖。有了這些全面的血糖數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)生才能準(zhǔn)確掌握血糖波動等重要信息，從而個體化地評估患者現(xiàn)有生活方式的合理性、降糖方案的療效與安全性，從而及時地按需調(diào)整治療方案^[20]。

血糖波動與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系越來越受到重視。T2DM治療非常注重依據(jù)患者具體病理生理、生活習(xí)慣、血糖特點來選擇降糖方案。而β細(xì)胞功能差、高碳水化合物飲食習(xí)慣、餐后血糖高是中國T2DM患者的普遍特點。與人胰島素30R相比，門冬胰島素30在有效降低餐后血糖的同時減小低血糖風(fēng)險，提供了更適合中國患者的血糖管理策略。

參考文獻(xiàn)

[1]Suh S, Kim JH. Diabetes Metab J. 2015 Aug;39(4):273-82.

[2]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017，14（17）：33(8):633-636.

[3]?oupal J. Diabetes Technol Ther. 2014 Apr;16(4):198-203.

[4]Monnier L, et al.JAMA 2006,295:1681-1687.

[5]Service FJ. Diabetes. 2013 May;62(5):1398-404.

[6]賈偉平.中華糖尿病雜志,2012,4(10):582-590.

[7]Jung HS, Endocrinol Metab (Seoul). 2015 Jun;30(2):167-74.

[8]李強(qiáng). 中國實用內(nèi)科雜志,2009,(9):876-878.

[9]Monnier L, et al. Diabetes Care. 2003; 26(3): 881-885.

[10]Yabe D, et al. Curr Diab Rep. 2015 Jun;15(6):602.

[11]JIA Wei-Ping, et al. Chinese Medical Journal . 2008; 121(21):2119-2123.

[12]Linong Ji，et al. J Diabetes. 2015 Mar;7(2):166-73. 

[13]Ceriello A. Diabetes. 2008 May;57(5):1349-54.

[14]Hermanides J. Crit Care Med. 2010 Mar;38(3):838-42.

[15]Kang X, Wang C, et al. Diabetes Technol Ther. 2013 Jul;15(7):569-74.

[16]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2018;10(1):4-67.

[17]Weyer C, et al. Diabetes Care 1997;10:1612–4.

[18]Davidson JA, et al.Clin Ther. 2009;31(8)1641-1651.

[19]張雪蓮,等.中國糖尿病雜志.2018;26(9):723-732.

[20]中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-21.