對(duì)于糖尿病并發(fā)癥,很多糖友都有這樣的一個(gè)疑惑:是不是只要控制好血糖,就能預(yù)防糖尿病并發(fā)癥?其實(shí)針對(duì)這個(gè)問(wèn)題,蘭 州 瑞 京 糖 尿 病 醫(yī) 院“共同照護(hù)”的衛(wèi)教師們,之前為糖友講過(guò)很多次,但還是有些糖友存在疑問(wèn)。今天“共同照護(hù)”的衛(wèi)教師們?cè)俅螢樘怯呀獯穑?/p>
首先,可以肯定地告訴各位糖友:如果好好控制血糖,糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的幾率會(huì)比不控制好血糖的低很多。但是,控制好血糖,并不代表就會(huì)不得并發(fā)癥了。
疑問(wèn)一:血糖控制好了為何還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥?
▲餐后高血糖對(duì)糖尿病并發(fā)癥的影響更大。
大量臨床研究證實(shí),控制高血糖能夠有效減少糖尿病并發(fā)癥。但是即使空腹血糖控制得不錯(cuò),也不能表明餐后血糖控制得很好。
與空腹高血糖相比,餐后高血糖的影響更大。所以,糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖時(shí)不能只查空腹血糖,還要查餐后血糖。而且餐后血糖與心腦血管的關(guān)系更加緊密一些。很多血糖“正?!笔窃诓l(fā)癥已經(jīng)發(fā)生之后,而患者本人可能還不知情。
▲并發(fā)癥可能早已開(kāi)始
糖尿病大血管并發(fā)癥是多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的,因此,預(yù)防大血管并發(fā)癥不僅要控制血糖,還必須同時(shí)控制血壓、血脂、血黏度及體重。
很多糖友在糖尿病前期,大血管并發(fā)癥可能就已經(jīng)開(kāi)始,并非都患了糖尿病之后才出現(xiàn)的。所以,嚴(yán)格控制高血糖并不能預(yù)防所有的并發(fā)癥。
▲糖尿病并發(fā)癥與遺傳有關(guān)
生活中可能存在在同樣長(zhǎng)的病程和同樣高的血糖條件下,有的患者發(fā)生了眼底病、腎病等并發(fā)癥,而有的卻沒(méi)有。這是遺傳因素造成的。
▲波動(dòng)性血糖比穩(wěn)定性血糖的危害大
血糖波動(dòng)大,容易造成組織器官的損傷。血糖波動(dòng)性越大,慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預(yù)后越差。因此,要嚴(yán)格控制血糖波動(dòng),以減少血糖波動(dòng)所帶來(lái)的危害。
▲高血壓嚴(yán)重影響著糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生
高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖等癥狀都有可能導(dǎo)致并發(fā)癥。特別是糖尿病眼底病、腎病、心血管病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程與高血壓有著非常大的影響。
因此,控制糖尿病并發(fā)癥應(yīng)建立在控制多種相關(guān)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上。
▲降血糖的同時(shí)必須避免低血糖
嚴(yán)重的低血糖可以加重并發(fā)癥的發(fā)展。一次嚴(yán)重的低血糖可能會(huì)引起嚴(yán)重的眼底出血,誘發(fā)高血壓而導(dǎo)致心衰,甚至致殘、致死。
嚴(yán)格控制血糖,可使糖尿病微血管并發(fā)癥大大減少,對(duì)大血管并發(fā)癥也有一定程度的降低,但并不等于完全沒(méi)有并發(fā)癥的可能。當(dāng)然,也不能因此就放松對(duì)血糖的控制。
疑問(wèn)二:遠(yuǎn)離糖尿病并發(fā)癥,血糖控制在多少合適?
延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展是糖尿病治療的重中之重。遠(yuǎn)離糖尿病并發(fā)癥,必須做到:血糖不高也不低,控糖標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化。
2型糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)
1、中青年、病程較短、沒(méi)有明顯心腦血管疾病者
控制標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖4.4~6.1mmol/L,餐后血糖<7.8mmol/L,HbA1c<6.5%,盡量使HbA1c<6.0%。
2.胰島素治療的非危重2型糖尿病患者
控制標(biāo)準(zhǔn):餐前血糖應(yīng)盡可能<7.8mmol/L 且隨機(jī)血糖<10.0mmol/L, HbA1c<7.0%。
3.患者病情較輕,通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)和服用降糖藥物(如二甲雙胍、糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等)等治療方式,便可使血糖控制達(dá)標(biāo)而不發(fā)生低血糖的患者。
控制標(biāo)準(zhǔn):這類(lèi)患者應(yīng)盡可能使血糖正?;蚪咏?。即空腹血糖4.4~6.1mmol/L,餐后血糖<7.8mmol/L。
4.年齡在70~80歲的老年患者
控制標(biāo)準(zhǔn):在安全的前提下,空腹血糖6.0~7.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖8.0~10.0mmol/L,HbA1c在6.5%~7.0%之間。
5.合并嚴(yán)重并發(fā)癥,尤其合并有心腦血管疾病的糖尿病患者,或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者
控制標(biāo)準(zhǔn):血糖控制目標(biāo)要相對(duì)放寬,一般空腹血糖維持在7.0~9.0mmol/L,餐后血糖在8.0~11.0mmol/L。
6.經(jīng)常出現(xiàn)低血糖,年齡較大或病程較長(zhǎng)的患者
控制標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖7.0~9.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖8.0~11.1mmol/L,HbA1c在7.0%~7.5%。
1型糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)
1.兒童糖尿病患者:在不影響孩子正常生長(zhǎng)發(fā)育的前提下,適當(dāng)放寬兒童糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)。
控制標(biāo)準(zhǔn):餐前5.0~10.0mmol/L,睡前5.0~11.1mmol/L,HbA1c<8.5%即可。
2.年齡超過(guò)13歲及以上者
控制標(biāo)準(zhǔn):建議HbA1c<7.5%,如無(wú)低血糖則盡可能使其HbA1c<7.0%。
糖尿病醫(yī)院衛(wèi)教師溫馨提示:要想更好的防治糖尿病并發(fā)癥。在治療中,必須早期干預(yù),全方位控制各種危險(xiǎn)因素,聯(lián)合多種藥物治療,才能大大減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。
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