在很多人眼里，“傷筋動(dòng)骨100天”就是臥床休息100天。實(shí)際上，在這100天里，患者有一項(xiàng)重要任務(wù)，就是做康復(fù)鍛煉。對(duì)于有些疾病來(lái)說(shuō)，手術(shù)不僅不是治療的終點(diǎn)，甚至還是開始。
人工關(guān)節(jié)置換：術(shù)后缺乏康復(fù)訓(xùn)練易致關(guān)節(jié)攣縮僵硬
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師葉彤介紹，“人工髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，患者常會(huì)發(fā)生疼痛、局部腫脹或發(fā)熱?！焙芏嗷颊咭?yàn)榕峦炊辉富顒?dòng)關(guān)節(jié)或接受康復(fù)治療，使得關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重的可能會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、僵硬。此外，如果患者動(dòng)得太少或不動(dòng)，還可能導(dǎo)致肺部感染和形成下肢深靜脈血栓。
如果在人工髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后接受康復(fù)治療，可以通過(guò)消炎止痛和改善循環(huán)的物理因子治療，有效減輕腫脹和疼痛；通過(guò)肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、負(fù)荷訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練等，能防止組織粘連與攣縮，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌群的力量，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)正常步行能力；通過(guò)體位擺放、翻身拍背、腹式呼吸訓(xùn)練等預(yù)防肺部感染；通過(guò)踝泵運(yùn)動(dòng)等預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、牽引、持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)以及蠟療、光療、超聲波、音頻電治療、超短波、微波治療等手段，緩解關(guān)節(jié)的緊張性，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍組織和皮膚的彈性，對(duì)關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有明顯的作用。
骨折手術(shù)：康復(fù)不及時(shí)會(huì)致肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科主任醫(yī)師潘翠環(huán)介紹，骨折患者術(shù)后早期的規(guī)范康復(fù)治療的缺失，很可能導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的骨折愈合和功能恢復(fù)。
骨折康復(fù)手段主要包括運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療、作業(yè)治療和高壓氧治療?！霸诠钦墼缙?，可抬高患肢并積極進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這是消除水腫最有效的方法?！迸舜洵h(huán)說(shuō)，同時(shí)可施以理療，如熱療、超短波治療、低頻磁療和高壓氧治療，以改善局部血液循環(huán)、消炎消腫、促進(jìn)骨折愈合?！暗薪饘賰?nèi)固定的患者應(yīng)禁用理療?！?/p>
顱腦損傷或顱內(nèi)腫瘤術(shù)：康復(fù)訓(xùn)練可改善功能障礙
“由于現(xiàn)在工傷、車禍頻發(fā)，顱腦損傷患者越來(lái)越多。另外，腦中風(fēng)等腦血管事件的發(fā)生，也容易導(dǎo)致顱腦損傷。”葉彤介紹，顱腦術(shù)后難免會(huì)有腦損傷后的各種功能障礙，包括認(rèn)知知覺(jué)、言語(yǔ)、吞咽、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、二便控制、心理情緒等?！耙虼耍B腦損傷或顱內(nèi)腫瘤術(shù)后的康復(fù)特別重要。”
葉彤指出，高壓氧治療能減輕腦水腫，改善腦缺氧導(dǎo)致的功能障礙，在促醒方面的作用得到臨床的肯定。其他如針刺、肢體按摩、快速拍打、擠壓，以及外界各種聲、光、色彩的刺激都對(duì)促醒有一定作用。患者一旦清醒，應(yīng)盡早進(jìn)行深呼吸、肢體運(yùn)動(dòng)、斜床站立訓(xùn)練，言語(yǔ)吞咽障礙的訓(xùn)練，記憶、注意力、思維能力的訓(xùn)練，以及知覺(jué)障礙和行為障礙的訓(xùn)練等。同時(shí)還要注意預(yù)防壓瘡、下肢靜脈血栓形成、肺部感染等。改善循環(huán)、刺激神經(jīng)肌肉、維持肌肉張力等物理因子治療在未清醒前就可介入。
此外，作業(yè)治療、日常生活的能力訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練也是術(shù)后康復(fù)的治療手段?！皩?duì)一部分患者來(lái)講，佩戴或使用矯形器和輔助器具也是改善功能障礙的方法。”葉彤說(shuō)。
脊柱脊髓損傷手術(shù)：康復(fù)介入越早越好
“通常情況下，患者在脊椎骨折、椎間盤突出、脊柱腫瘤等手術(shù)后，可能發(fā)生肢體乏力，動(dòng)彈不得?！比~彤強(qiáng)調(diào)，康復(fù)應(yīng)該在脊髓損傷后即刻介入。如高壓氧治療越早介入對(duì)脊髓損傷的恢復(fù)越有利，盡量在術(shù)后3天內(nèi)就開始進(jìn)行。其他康復(fù)治療主要包括針對(duì)病灶局部消炎消腫及維持或恢復(fù)患肢肌肉張力和肌力的物理因子治療；針對(duì)肢體活動(dòng)障礙的各種運(yùn)動(dòng)治療；針對(duì)二便障礙的排便訓(xùn)練、電刺激治療等。此外，還有輪椅的操作訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練、以利恢復(fù)工作的作業(yè)治療等。
乳腺癌手術(shù)：康復(fù)治療恢復(fù)生理功能
葉彤介紹，由于乳腺癌根治術(shù)切除了胸部、腋下的肌肉、淋巴等大量軟組織，如果不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)影響患者的呼吸，導(dǎo)致咳嗽。同時(shí)，手術(shù)和疤痕攣縮也會(huì)導(dǎo)致患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，上肢上抬、外展、內(nèi)收、負(fù)重等功能受影響，還可因靜脈和淋巴回流障礙使患肢腫脹。
葉彤認(rèn)為，乳腺癌患者在術(shù)后需要康復(fù)的及時(shí)介入，其中包括呼吸功能的訓(xùn)練、軟化瘢痕和松解粘連的理療、患側(cè)上肢的功能鍛煉、向心性的按摩及梯度壓力治療等，使患者最大限度恢復(fù)生理功能和自信。
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