陳學(xué)忠老師運(yùn)用抗過敏湯治療過敏性鼻炎醫(yī)案一則
趙桂蓉1 陳學(xué)忠2
1、作者簡(jiǎn)介：趙桂蓉，女，大邑縣晉原街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全國(guó)名老中醫(yī)陳學(xué)忠傳承工作室大邑師承班學(xué)員，四川大邑 611330 E-mail:1214177581@qq.com
2、通訊作者：陳學(xué)忠，男，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，指導(dǎo)老師，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：抗過敏湯是陳老多年臨床經(jīng)驗(yàn)的自擬方，系麻黃附子細(xì)辛湯與桂枝湯合方加味而成。
關(guān)鍵詞：抗過敏湯 陳學(xué)忠 過敏性鼻炎
醫(yī)案：白XX，女，26歲，2018年03月09日首診
患者因“反復(fù)鼻塞、流涕1+年，加重1周”就診?；颊?017年年初無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，流清鼻涕癥狀，有時(shí)是單側(cè)鼻塞，有時(shí)是雙側(cè)鼻塞。自行服藥（具體用藥不詳）后無明顯改善。到醫(yī)院耳鼻喉科就診后，診斷為“過敏性鼻炎”。癥狀嚴(yán)重時(shí)不停流眼淚、流鼻涕，嚴(yán)重時(shí)連續(xù)10多個(gè)噴嚏不間斷，夜間都會(huì)醒來不停的搽鼻涕，伴覺咽喉部不適。嚴(yán)重影響其生活和工作。半年前開始出現(xiàn)嗅覺減退癥狀，用過很多口服藥、外用鼻用激素。仍無明顯改善。收效甚微，患者慕名前來就診。
個(gè)人史：患者素來比同齡人更怕冷，畏寒。月經(jīng)周期約28-33天左右。經(jīng)期約4天左右，月經(jīng)量偏少，色淡，無痛經(jīng)。
刻診：體型偏胖，面色幌白，舌質(zhì)淡胖齒痕，薄白苔，脈細(xì)弱。
中醫(yī)診斷：鼻鼽
治發(fā)：溫陽散寒，宣通肺氣
處方：抗過敏湯加減
麻黃12g 細(xì)辛10g 五味子12g 黨參30g
桔梗30g 附片30g(久煎) 黃芪30g 桂枝15g
白芍15g 白芷15g 大棗30g 炙甘草12g
加生姜3片， 4劑，煎水溫服，每次100ml,每天3次；
2018年03月16日二診，患者面色幌白，舌質(zhì)淡胖大，齒痕，薄白苔，脈細(xì)弱。訴鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、咽喉部不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，訴前額少許疼痛不適，咽喉部偶有黃色痰液咯出。陳老在前方的基礎(chǔ)上加大白芷用量為30g,桔梗用量減少為15g.加黃芩15g清肺熱.具體用藥如下：
麻黃 12g 細(xì)辛 10g 五味子15 g 黨參30g
桔梗30g 附片30(久煎) 黃芪30g 桂枝15g
白芍15g 白芷30g 大棗 30g 黃芩15g 炙甘草15g
加生姜3片， 4劑，煎水溫服，每次100ml,每天3次
2018年3月23日患者未按時(shí)復(fù)診。5月25日患者因其它疾病再次慕名就診。追問患者現(xiàn)狀，患者描述現(xiàn)在偶有打噴嚏、流鼻涕、鼻塞癥狀，嗅覺減退沒有繼續(xù)發(fā)展，處于恢復(fù)之中?；颊叻浅８屑り惱?，感嘆中醫(yī)中藥的神奇。
討論：過敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR),又稱變應(yīng)性鼻炎,是一種常見的過敏性疾病。中醫(yī)稱為：鼻鼽。其發(fā)病與多種因素相關(guān),如遺傳因素、環(huán)境因素以及變應(yīng)原的暴露。隨著環(huán)境因素的改變,過敏性鼻炎的發(fā)病率也越來越高。
該醫(yī)案中患者青年女性，病程長(zhǎng)。素體陽虛。肺衛(wèi)不固。肺主皮毛，開竅于鼻?；颊哧枤馓澨摚荒芑瘹庑兴?，水濕停聚上犯清竅，溢出鼻外則可見打噴嚏、鼻流清涕、鼻塞等癥狀。治宜溫陽散寒，宣通肺氣。
抗過敏方為陳老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)研究出來的自擬方，系麻黃細(xì)辛附子湯與桂枝湯合方加味。麻黃附子細(xì)辛湯為張仲景《傷寒論》中的經(jīng)典名方,由麻黃、附子、細(xì)辛三味藥組成。用以治療陽虛感外寒的哮喘、鼻淵、風(fēng)疹等?！秱摗?/span>301條：“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！痹街委熖賰筛?，陽虛外寒發(fā)熱。方中麻黃辛溫，發(fā)汗解表，為君藥。附子辛熱，溫腎助陽，為臣藥。麻黃行表以開泄皮毛，逐邪于外;附子溫里以振奮陽氣，鼓邪達(dá)外。二藥配合，相輔相成，為助陽解表的常用組合。細(xì)辛歸肺、腎二經(jīng)，芳香氣濃，性善走竄，通徹表里，既能祛風(fēng)散寒，助麻黃解表，又可鼓動(dòng)腎中真陽之氣，協(xié)附子溫里，為佐藥。三藥并用，補(bǔ)散兼施，使外感風(fēng)寒之邪得以表散，在里之陽氣得以維護(hù)，則陽虛外感可愈。桂枝湯同樣出自《傷寒論》。由桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草組成。具有辛溫解表，解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效。桂枝為君藥，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒，又用芍藥為臣，益陰斂營(yíng)。桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，合則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，是相須為用。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，所以并為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有補(bǔ)。 《傷寒論》12條：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻嗚干嘔者，桂枝湯主之?！标惱虾嫌脙蓚€(gè)經(jīng)方，加入黨參、黃芪扶正益氣固表，白芍、五味子斂肺養(yǎng)陰，白芷宣通鼻竅。陳老精煉的用藥，對(duì)經(jīng)方的運(yùn)用自如，創(chuàng)新，對(duì)患者病情的準(zhǔn)確把握，是我輩學(xué)習(xí)的典范。
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