今天我們一起學(xué)習(xí)一下金匱要略中的最后一篇《婦人雜病脈癥并治》第22。在這一篇中，有20多個條文，我們挑幾個重點(diǎn)的條文，來跟大家一起學(xué)習(xí)一下。
首先我們先看一下第五條。第五條說，婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。半夏厚樸湯方，半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩，上五味以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。
這一條也是后世說的比較多的一個名字，就這一條所講的這個病后世叫梅核氣，但是咱們書上說的婦人咽中如有炙臠，肉切成塊叫臠。炙臠就是烤肉塊，很明顯是一個比喻的比方。但是這個比喻做得不太好，為什么？因?yàn)榭救鈮K，他說婦人咽中就像有烤肉塊一樣，就是說嗓子里有這么一塊東西吐不出來，咽不下去。
但是它有一個特點(diǎn)，就是與飲食無礙，不影響飲食。如果說嗓子里邊有一個烤肉塊，大家都吃過烤肉，很香。這個人不可能覺得嗓子里邊又香，又吞不下去，吐不出來。
所以后世就給他改了，就俗稱梅核氣，覺得嗓子里邊堵了一個梅核一樣。我覺得說的比較準(zhǔn)確，那么至于那個氣，也就是說在這是氣機(jī)阻滯的疾病。這是婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。
那么下邊我們就要講一下，這個病機(jī)是什么樣的一個病機(jī)，要講病機(jī)必須要從方子入手，因?yàn)樵姆浅：唵?。他就說了一個主癥，婦人咽中如有炙臠。那么我們看一下方子，半夏厚樸湯，在這個方子中半夏一升，一升現(xiàn)在我們說要把它折合成兩的話，是六兩。半夏是六兩，厚樸是三兩，茯苓是四兩，生姜是五兩，干蘇葉二兩。
咱們劑量也比較好記，就是23456。那么23456是蘇樸苓姜夏，所以我給他編了一個順口編了一個順口溜，蘇東坡光臨江夏。他們的劑量分別是23456，至于一兩是多少？一兩等于現(xiàn)在的多少克也有不同的見解，也有不同的這種考證。多的有說一兩是31.25克，少的，也有說一兩是3.125克，相當(dāng)于后世的一錢。還有中間的有兩個觀點(diǎn)，一個是13.8克，一個是15.6克。當(dāng)然可能是考證方法不同，南北有所不同。
13.8克應(yīng)該是南方，上海的柯雪凡柯老經(jīng)過考證得出來的。北方一般是認(rèn)為是15.6克，其實(shí)是15.625克。那么這個都無所謂，我們在臨床上的時候，再用這個方子的時候，我們記住，按它的比例用量就可以。
下面我們就分析一下藥物組成。首先先看半夏，前邊的張仲景用的半夏的時候，半夏都是要寫上洗，但是在這沒有用洗。半夏，一升是六兩，用的量是最多的。半夏這個方子在臨床上的應(yīng)用，可以化痰，散結(jié)，降逆止嘔，消腫。
所以我們從這個條文中根據(jù)半夏可以考慮，因?yàn)樗手腥缬兄伺L，在這兒是什么堵住了？
半夏，可以化痰，可以降氣，所以可以把它理解為是痰氣交阻。半夏，在這主要是化痰開結(jié)，因?yàn)檠手腥缬兄伺L，有東西堵著。
下面我們看下一個藥就是生姜。我們從劑量上按照劑量的比例來給大家講，那么生姜是五兩。生姜這個藥，一可以解半夏的毒，因?yàn)榘胂闹倬坝冒胂亩际巧胂?，不像我們后世，用半夏有清半夏，有姜半夏有法半夏，都是炙過的。炙過的一般毒性都要降低。
所以仲景用半夏的時候都要配上生姜，生姜的量是五兩，僅次于半夏。生姜那個藥，它既可以制約半夏的毒，其二它又可以幫助半夏降逆止嘔，散結(jié)，還有生姜，因?yàn)槲覀冋f它是走而不守，它是以散為主。所以在這適用于以上的功用就是生姜，下邊就是茯苓。
茯苓是四兩，茯苓的作用主要就是健脾，利水滲濕。所以我們由此可見茯苓在這是針對水濕而來的，尤其是要化痰，它還可以化痰。所以他針對痰濕而設(shè)，所以更明確茯苓和半夏相配，它可以起到化痰的作用，那么茯苓要健脾，可以看出這個痰怎么來的呢？是由脾而來，由脾所生之痰。
那么接下來就是厚樸，厚樸它在這兒主要是行氣降氣，還可以利水消脹，厚樸這個藥在這兒，我們用上以后，它配合半夏和茯苓，正好我們可以得出在咽中如有炙臠，他是痰氣交阻的病機(jī)，厚樸這個藥它不僅僅可以消腹脹，它還可以消胸脹，胸部滿脹。
咱們在傷寒論學(xué)過桂枝加厚樸杏子湯，治療什么呢？治療喘加。所以這個方子在臨床上也可以治療咳嗽。還有厚樸麻黃湯治療咳嗽，厚樸大黃湯治療支飲胸滿，那么都與厚樸，既能走上焦又能行中焦，又能行下焦。所以厚樸這個藥是臨床上非常常用的行氣的藥。這是厚樸。
接下來就是干蘇葉。我們一般一看到蘇葉就想到它的解表的作用，它能夠發(fā)散，因?yàn)樗侨~子類的藥，辛溫在這個條文中一般用蘇葉，我們可以把它理解成蘇葉芳香，宣氣解郁。
宣氣解郁如果從形象的角度來說，蘇葉它葉子上都是脈絡(luò)，可以說它可以行氣發(fā)散而通絡(luò)，那么也有一家提出在這兒可以用蘇梗來代替，或者是蘇葉蘇梗同時用。
蘇梗要擅長唱中氣，行氣，擅長行氣，因?yàn)樘K梗，梗它是中空的，所以他善于行氣，所以臨床上也可以蘇葉蘇梗同用。
這是我們看這五味藥，我們最終得出一個結(jié)論，就是他們的病機(jī)是行氣化痰開結(jié)。那么這一條的病機(jī)咽中如有炙臠，它的病機(jī)就是痰氣交阻。至于這個痰是怎么來的，我們說它是脾虛生痰，那么脾虛如果要說脾虛的話，我們得用補(bǔ)氣健脾的藥。但是在這只有一味茯苓可以健脾，它還不是補(bǔ)氣。那么胃在這里邊是不是脾胃的虛弱呢？
我們說在中醫(yī)上一般講到虛癥的時候，我的理解就兩種情況。一種情況是量的不足，就是說脾的氣數(shù)量不足了。還有一個一方面就是脾氣功能的不足。
因?yàn)槠馑辛蠊δ?，氣有六大功能。那么脾的脾氣的功能的不足也是一種虛。功能不足，脾主運(yùn)化，水濕的功能不足，就會導(dǎo)致水濕不能夠很好地運(yùn)化輸送，這樣就會停聚而成痰，所以脾虛生痰實(shí)際上是這么來的。
我們在平時一般不要一說到虛就想到肯定得用參類的藥，在這它是功能的不足，而不一定是用參類的藥，這是這一個需要注意的。
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